CONTAMINACION POR

CIANURO
El cianuro en la
mineria artesanal de
oro, una herramienta
til pero peligrosa
para la salud
Dr. Fabrizio Monteagudo M.
CONSULTOR - ISAT

CIANURO
CARACTERSTICAS GENERALES

Son sales derivadas del cido cianhdrico

Las sales ms conocidas son las de
sodio y potasio
Son altamente txicas
Presentan olor a almendras

CIANURO
CARACTERSTICAS GENERALES

No son combustibles
Al descomponerse emiten gases
altamente txicos como cianuro de
hidrgeno y monxido de carbono
Son conocidas como cianogs

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

VAS DE ABSORCIN

RESPIRATORIA
DIGESTIVA

PIEL

La ingestin de sales sdicas o

potsicas provoca sntomas en
pocos minutos

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

BIOTRANSFORMACIN

Se metaboliza en el hgado
Utiliza cuatro vas metablicas
diferentes:
1) La enzima rodanasa: conversin del
80% del cianuro (CN) a tiocianato en
presencia de tiosulfato
CN + Tiosulfato

Rodanasa

Tiocianato + Sulfito

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

BIOTRANSFORMACIN
2) Conversion de hidroxicobalamina en
presencia del cianuro a cianocobalamina
3) Unin a la cistena: produccin de 2 imino - 4 tiazolicarboxlico
4) Pequeas cantidades de cianuro son
eliminadas por rin y sudor o hay
una eliminacin pulmonar directa

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

VAS DE ELIMINACIN

ORINA

RESPIRATORIA

MECANISMO DE ACCIN DEL CIANURO

Forma complejos estables con iones
metlicos, teniendo una gran afinidad
por el hierro frrico (fe+++).
El complejo que forma con el metal,
inactiva ciertas enzimas, siendo la ms
importante la citocromo-oxidasa.
La inhibicin de la citocromo-oxidasa
produce anoxia citotxica y paso de
la gluclisis aerobia a anaerobia

MECANISMO DE ACCIN DEL CIANURO

(Cont.)

Se inhibe la transformacin del piruvato

en el ciclo de Krebbs, resultando en
hiperproduccin de lactato y acidosis
metablica severa
Otros mecanismos:
Alteracin del metabolismo de la vit.
B12
Afectacin miocrdica

MECANISMO DE ACCIN DEL CIANURO

(Cont.)

Otros mecanismos (cont.):

Liberacin de aminas bigenas que
generan shock autonmico y
contribuye a la falla cardiaca
Vasocontriccin arteriolar y/o coronaria
que genera fallo de bomba

CUADRO CLNICO DE LA
INTOXICACIN POR CIANURO
SE PRESENTA EN TRES FASES:
1a FASE
Vrtigo
Debilidad
Nusea
Vmito
Ebriedad
Cefalea

Taquipnea
Extrasstole o cualquier
tipo de arritmia
Ansiedad intensa
Rigidez de la mandbula
(trismus)

Es un perodo de difcil diagnstico

CUADRO CLNICO DE LA
INTOXICACIN POR CIANURO
2a FASE
Confusin mental
Convulsiones tnico-clnicas (violentas,
el paciente se mantiene consciente)
Opisttonos
Coma superficial
Hipertensin arterial

CUADRO CLNICO DE LA
INTOXICACIN POR CIANURO
3a FASE
Cianosis
Coma profundo

Incontinencia de
esfnteres

Midriasis

Edema agudo del

pulmn

Taquicardia

Shock
Paro cardio-respiratorio

CUADRO CLNICO DE LA
INTOXICACIN POR CIANURO
En etapas iniciales hay ausencia de
cianosis (aparece en etapas avanzadas)
El olor a almendras es caracterstico
El cuadro se acompaa de acidosis
con anin gap alto
La conciencia no se altera en el estado
inicial del shock

SECUELAS DE LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO

Si el paciente supera la primera etapa de la

intoxicacin pudiera haber recuperacin
sin secuelas
En los casos en los que progresa la
intoxicacin pudieran quedar secuelas

SECUELAS DE LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO
Amnesias
Cefalea
Alteraciones psquicas
Insomnio
Signos extrapiramidales
Sndrome de Parkinson
Sndrome de descerebracin y
descorticacin
Ataxia
Paresia espstica

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR

CIANURO

ANTECEDENTES DE EXPOSICIN
CUADRO CLNICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Determinacin de cianuro y sus
metabolitos en sangre u orina

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR

CIANURO (cont.)

LMITES MXIMOS EN SANGRE U ORINA

Muestra

No fumadores
mg/L

Fumadores
mg/L

CIANURO

SANGRE

0,02

0,04

CIANURO

ORINA

0,3

0,8

TIOCIANATO

SANGRE

12

TIOCIANATO

ORINA

17

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR

CIANURO (cont.)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometra
Sangre venosa rojo brillante de
igual color que la sangre arterial
Lactoacidemia (acidosis lctica):
0,17-0, 3 mg/dl
Electrocardiograma

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR

CIANURO (cont.)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Otros asfixiantres qumicos
Monxido de carbono
Sulfidrilos
Edema agudo de pulmn
cardiognico

CORRELACIN CLNICA CON EL NIVEL

DE CIANURO EN SANGRE

<0,2 g/ml

ASINTOMTICO

0,5 - 1,0 g/ml

FLUSH, TAQUICARDIA

1,0 -2,5 g/ml

ESTUPOR, AGITACIN

>2,5 g/ml

COMA, MUERTE

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
POR CIANURO
Aplique medidas de soporte de
las funciones vitales
Aplique medidas de
descontaminacin
En caso de ingestin
Lavado gstrico
Carbn activado

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
POR CIANURO
Administre oxgeno al 100%
Antdotos
Kit Elli Lilly (ciano kit)
Edetato dicobltico (EDTA
Cobltico)
Hidroxicobalamina

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO
KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)
Para generar metahemoglobinemia
y aportar radicales tiosulfato
Nitrito de amilo
Nitrito de Sodio al 3%
Tiosulfato de Sodio

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO
Nitrito de amilo

Inhalar lo ms rpido
posible

En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas), en

nios 0,1mL, durante 15-30 segundos,
descansar el mismo tiempo y repetir
Si el paciente est recibiendo soporte
ventilatorio, se puede dar a inhalar a travs
de la mscara o administrar por el tubo
endotraqueal

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO (cont.)
Nitrito de Sodio al 3%

POR VA I.V.

300 mg (10 mL de solucin al 3%)

durante 3 a 5 min
0,15-0,33 mL/kg (mximo 10 mL)
Diluir en 50-100 mL de Solucin Salina y
pasar en 5 min.

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO (cont.)
Tiosulfato de Sodio

Es donante de grupos sulfhidrilos,

que favorece la conversin de
cianuro a tiocianato (menos txico)
Va: intravenosa

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO (cont.)
Tiosulfato de Sodio
DOSIS: ADULTOS
12,5 g (50ml de una solucin al 25%)
a 2,5 mL/min. La inyeccin/infusin
I.V. debe ser administrada en 10-15 min
La mitad de la dosis inicial puede ser
administrada despus de 30-60
minutos si es necesario

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO (cont.)
Tiosulfato de Sodio
NIOS

400 mg/kg (1,6 mL/kg de una

solucin al 25%). Dosis mxima
50 mL
La mitad de la dosis inicial puede ser
administrada despus de 30-60
minutos si es necesario

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO (cont.)
EDETATO DICOBLTICO (KELOCYANOR)
DOSIS: 300 mg I.V. durante 1 min.
Si la respuesta es inadecuada igual
dosis puede ser repetida
La administracin de kelocyanor debe ir
seguida inmediatamente de 50 ml de
dextrosa hipertnica

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO (cont.)
HIDROXICOBALAMINA (Vit B12a)
Al unirse con el cianuro forma
cianocobalamina que es eliminada
por la orina
VA: Intravenosa, en una solucin
de Dextrosa al 5%
DOSIS:

Adultos: 4 g
Nios:
50 mg/kg