Departamento de Ciencias

Bsicas
Ctedra de Farmacologa
Clnica

Diabetes Mellitus
DEFINICIN
El
trmino
Diabetes
Mellitus (DM) se utiliza para
nombrar diferentes sndromes en
los que existe una alteracin en
el metabolismo de los hidratos
de
carbono,
producindose
hiperglucemia.
Se asocia a un dficit
relativo o absoluto de insulina,
junto a distintos grados de
resistencia perifrica a la accin
de la insulina.

Diabetes Mellitus
CRITERIOS DIAGNSTICOS
(ADA 1997/2003)
A. El diagnstico de DM se basa en uno o ms
de los siguientes diagnsticos:
1. Presencia de sntomas clnicos de DM
(poliuria,
polidipsia,
prdida
de
peso
injustificada) junto a una glucemia casual igual
o mayor de 200 mg/dl.
2. Glucosa plasmtica en ayunas igual o
superior a 126 mg/dl, confirmada en dos o ms
ocasiones.
3. Una curva de glucemia (sobrecarga oral
SOG con 75 g de glucosa) con glucemia a las 2
horas mayor o igual a 200 mg/dl.

Diabetes Mellitus
CRITERIOS DIAGNSTICOS
(ADA 1997/2003)
B. Insuficiente tolerancia a la glucosa:
Glucemia entre 140 y 199 a las dos horas de la
SOG.
C. Alteracin de la glucemia basal:
Glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, con
SOG normal.

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

DIETA

EJERCICIO

Diabetes Mellitus

Antidiabticos Orales
INTRODUCCIN:
Se utilizan por va oral, en los casos de
diabetes de tipo 2 que no pueden controlarse
nicamente con la dieta.
En ningn caso sustituyen a la Insulina.
Nunca estn indicados en la diabetes de tipo
1 o insulinodependiente.

Antidiabticos Orales
GRUPOS TERAPUTICOS (CLASIFICACIN):
Sulfonilureas.
Biguanidas.
Meglitinidas.
Tiazolindindionas.
Inhibidores de la Glucosidasa.
Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa 4.

Antidiabticos Orales
SULFONILUREAS:
Son derivados de las Sulfamidas.
M. de A. Parece consistir en estimular las
clulas de los islotes pancreticos para
que secreten ms insulina.
Frmacos: Glibenclamida, Gliclazida,
Glipizida y la Glimepirida. Las dosis son
variables.

Efectos
Secundarios:
Reacciones
alrgicas
cutneas,
Intolerancia
digestiva, Hipoglucemia (rara, pero grave
y persistente).

Antidiabticos Orales
SULFONILUREAS Continuacin:
No
deben
(Hipoglucemia,
Disulfiram:
Palpitaciones).

asociarse
al
alcohol
cuadro
parecido
al
Nuseas,
Sofoco,

No deben usarse durante el embarazo y

la lactancia.

Antidiabticos Orales
BIGUANIDAS:
M. de A. Estos frmacos mejoran
metabolismo de la glucosa al estimular
gluclisis
anaerobia.
Mejoran
hiperinsulinemia
al
disminuir
resistencia perifrica.

el
la
la
la

Frmacos: Metformina.
Efectos Adversos: Acidosis Lctica
(puede llegar a ser grave), Hipoglucemia
(rara), Intolerancia digestiva y sabor
metlico.

Antidiabticos Orales
MEGLITINIDAS:
M. de A. Similar a las Sulfonilureas.
Estimulan las clulas del pncreas para que
produzcan ms insulina. Parecen disminuir las
hiperglucemias postprandiales.
Frmacos: Repaglinida, Nateglinida.
Se administran antes de las tres comidas
principales, en dosis de 4 y 60 mg
respectivamente.
Efectos adversos: Hipoglucemia, Reacciones
de hipersensibilidad, Alteraciones hepticas
(raras).

Antidiabticos Orales
TIAZOLIDINDIONAS:
Se trata de una nueva familia de
antidiabticos orales que disminuyen la
resistencia a la insulina.
Frmacos: Troglitazona (retirada por producir
toxicidad
heptica),
Rosiglitazona,
Pioglitazona.
Dosis de 4 8 mgs y 15 30 mgs,
respectivamente.
Tienen pocos efectos secundarios y no
producen hipoglucemia.

Antidiabticos Orales
INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA:
Las clulas de la mucosa intestinal contienen
la enzima -glucosidasa, que desdobla los
disacridos y polisacridos de la dieta,
permitiendo
la
absorcin
de
los
monosacridos.
M. de A. Inhibicin parcial de esta
enzima,
lo
que
lentifica
el
desdoblamiento de los disacridos y
polisacridos, retrasando la absorcin de
monosacridos (glucosa).

Disminuye

los

picos

de

glucemia

Antidiabticos Orales
INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA
Continuacin:
Frmacos: Acarbosa, Miglitol.
Se consideran auxiliares de la dieta en el
tratamiento de la diabetes tipo 2.
Se pueden combinar con las Sulfonilureas o
con la Insulina.
Dosis habitual: 100 mg de Acarbosa con el
desayuno, almuerzo y cena.
Efectos adversos:
abdominal, Diarrea.

Meteorismo,

Dolor

Antidiabticos Orales
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4:
El tubo gastrointestinal secreta pptidos con
caractersticas
de
hormonas
llamados
Incretinas (antes Secretinas): Pptido
Insulinotrpico dependiente de Glucosa (GIP) y
el Pptido Parecido al Glucagn-1 (GLP-1).
Ambos pptidos estimulan la secrecin de
Insulina de forma dependiente de la glucosa.

Antidiabticos Orales
Comida
Liberacin
Intestinal
GLP-1 y GIP
GLP-1
Activo
Dipeptidil Peptidasa
4

GLP-1
t=1a2
min
DP
P4

GLP-1
Inactivo

Antidiabticos Orales
INHIBIDORES DE LA DPP4 Continuacin:
M. de A. Inhibidores de la DPP-4. Regulan los
niveles de glucemia, principalmente por medio
de la Insulina.
Frmacos: Vildagliptina, Sitagliptina.
Otros Efectos: Parecen aumentar la masa de
clulas , Disminuyen la secrecin de
Glucagon. Regulador del peso corporal
(disminucin
del
vaciamiento
gstrico),
Disminucin del apetito.

Antidiabticos Orales

Antidiabticos Orales
OTRAS HORMONAS PANCRETICAS:
GLUCAGON:
Se sintetiza en las clulas de los islotes
pancreticos.
Es hiperglucemiante, es decir, se opone a la
accin de la Insulina, aunque es mucho ms
dbil que ella.
Se obtiene por tcnicas recombinantes y se
utiliza nicamente en casos de hipoglucemia
grave que no responden al tratamiento con
glucosa.

Antidiabticos Orales
OTRAS HORMONAS PANCRETICAS
Continuacin:
SOMATOSTATINA:
Inhibe la secrecin de Glucagon y de
Hormona del Crecimiento.
Podra ser til en algunos casos de diabetes
inestable. Aunque no es prctico: Slo se
puede administrar por va IV y su media vida
es muy corta (2 3 minutos).
Octretida: Anlogo de la Somatostatina con
una semivida ms prolongada. Se utiliza en
algunos casos de diabetes juvenil inestable.

Antidiabticos Orales
PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERA:
Todo paciente diabtico debe recibir
explicaciones claras y precisas sobre los
diversos aspectos de su enfermedad,
especialmente sobre dieta y ejercicio fsico;
as como sobre los sntomas de la
hipoglicemia y el modo de tratarla.
Conviene advertir a los pacientes
diabticos de tipo 2, tratados con
hipoglucemiantes orales que stos no son
un seguro para no cumplir la dieta, la cual
suele ser la parte ms importante de su
tratamiento.

Antidiabticos Orales