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INTERPRETACION DE AGA
Flix Evangelista Montoya
Medicina Interna
UNT- HRDT
15 Febrero 2014
TIPOS DE ERRORES
En la toma y calidad de la muestra.
En la conservacin y transporte de la
muestra.
En el procesamiento de la muestra.
En la interpretacin de los
resultados.
Lo mnimo que
debemos
identificar para el
pHanlisis y evaluar:
pCO2
pO2
SO2%
Na
K
Cl
Ca
Lac
A-aDO2
HCO3
BEb
PO2/FiO2
Gap
VENOSO
7,40 (7,36-7,44)
7,37
40 (36-44)
46
PO2 (mmHg)
80
40
SatO2 (%)
95
75
24 (22-26)
26
pH
PCO2 (mmHg)
HCO3- (mmol/L)
EXCESO/DFICIT DE BASE (mmol/L)
OXIGENACIN:
Valores de PaO2 y severidad de la hipoxemia
PaO2
(mmHg)
SaO2 (%)
PaO2/FiO2
HIPEROXIA
> 100
> 500
NORMAL
80 100
95
400 - 500
HIPOXEMIA LEVE
60 <80
90 - <95
300 - <400
HIPOXEMIA MODERADA
40 <60
75 - <90
200 <300
HIPOXEMIA SEVERA
< 40
< 75
< 200
ACIDO BASE
Reglas sugeridas:
Regla #1
Establecer si los datos de pH, PaCO2 y
HCO3 son consistentes.
H 24 HCO
PaCO2
Convertir [H ] a pH:
+
[H+]
pH
[H+]
7.80
7.75
7.70
7.65
7.60
7.55
7.50
7.45
7.40
7.35
16
18
20
22
25
28
32
35
40
45
7.30
7.25
7.20
7.15
7.10
7.00
6.95
6.90
6.85
6.80
50
56
63
71
79
89
100
112
141
159
Regla #2
Establecer el trastorno primario segn el
pH.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
TRASTORNOS METABLICOS
pH < 7.35:
ACIDEMIA
pH 7.45:
ALCALEMIA
Desrdenes Acido-Base
simples:
Type of Disorder
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis
pH PaCO2 [HCO3]
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis
pH PaCO2 [HCO3]
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
pH PaCO2 [HCO3]
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
pH PaCO2 [HCO3]
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
pH PaCO2 [HCO3]
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
pH PaCO2 [HCO3]
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
pH PaCO2 [HCO3]
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
pH PaCO2 [HCO3]
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
pH PaCO2 [HCO3]
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Regla #3:
Conocer si la compensacin es
apropiada, pues no debe
sobrepasarse.
Necesitamos conocer REGLAS DE
COMPENSACIN
PaO2
SaO2
Pa/FiO2
GA-aO2
> 90 mmHg
> 90%
PaO2/FiO2
[(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
Menores 60 aos
Hipero xia
No rmal
Hipoxemia leve
Hipoxemia mo derada
Hipoxemia severa
Mayores 60 aos
PaO2
PaFiO2
PaO2
PaFiO2
>100
90-100
70-90
50-70
<50
>476
428 - 476
333 - 427
238 - 332
<238
>90
80-90
60-80
40-60
<40
>428
380 - 427
285 - 379
190 - 284
<190
2. ACIDO BASE
1. Determinar pH
>7.44
<7.36
N: 7.36 - 7.44
Alcalemia
Acidemia
pCO2
HCO3
ALCALEMIA POR
ACIDEMIA POR
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica
Acidos is mixta
>26
<22
Acidos is m etablica
Alcalos is m etablica
Acidos is Res p. Aguda
Acidos is Res p. Crnica
Alcalos is Res p Aguda
Alcalos is Res p Crnica
En disturbios metabl.
En disturbios resp:
Prim ario
HCO3
HCO3
PCO2
PCO2
PCO2
PCO2
PCO2
PCO2
HCO3
HCO3
medido
medido
medido
medido
>
<
>
<
PCO2
PCO2
HCO3
HCO3
calculado:
calculado:
calculado:
calculado:
PCO2>44
PCO2<36
HCO3>26
HCO3<22
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn)
SULFATOS
(1 mEq/L)
ANION GAP:
En acidosis metablica:
Regla # 5: Determinar
Delta GAP/ Delta HCO3
Hallar trastorno metablico adicional
OTROS ENFOQUES
Exceso de base
Stewart
CASOS EJEMPLO
Caso #1:
pH=7.37, PaCO2=22, and HCO3=12
Datos consistentes?
H 24 HCO
PaCO2
Caso #2:
PaCO2=40 mm Hg, HCO3=7, pH=6.88
Datos consistentes?
H 24 HCO
PaCO2
Caso #3:
Nio de 3 aos, es traido a
emergencia peditrica 3 am,
estuporoso y taquipneico. Sus padres
limpiaron su botiquin con
medicamentos esa maana. La
enfermera obtiene el siguiente AGA:
Caso #3:
Datos : pH=7.53, PaCO2=12;
Na+=140, K+=3.0, Cl-=106, HCO3=10
Consistencia interna?
PaCO2
24
HCO3
Caso #4:
Gestante 16 semanas. Aborto
incompleto, inestabilidad
hemodinmica. Pasa a UCI.
Na+, 140; K+, 4.0; Cl, 106; HCO3,
14; Paco2, 24;
pH, 7.39
Caso #5:
Gestante 38 semanas, preeclampsia
severa, recibe furosemida EV.
Na+, 140; K+, 4.0; Cl, 91; HCO3, 33;
AG, 16; Paco2, 38; pH, 7.55
Caso #6:
Mujer de 60 aos con EPOC, recibe
furosemida.
Na+, 140; K+, 3.5; Cl, 88; HCO3, 42;
AG, 10; Paco2, 67; pH, 7.42
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Varn de 52 aos, con Enfermedad
renal Crnica, en dilisis de manera
irregular, ingresa por vmitos
persistentes. Tiene los siguientes
valores en el AGA: Na: 140 , K: 3, Cl:
95, HCO3: 25 , PaCO2: 40 mmHg,
pH:7,42.
Oxigenacin:
Insuficiencia
Respiratoria Severa
tipo I (SDRA severo)
cido base:
Acidemia por acidosis
metablica AG
elevado + Acidosis
respiratoria +
Acidosis metablica
AG normal
Caso 11
Purpera de 21 das,
endometritis puerperal,
tumoracin cervical .
LO MS IMPORTANTE:
No es interpretar las mayores complejidades
en un resultado de AGA, sino
TRATAMOS PACIENTES NO
RESULTADOS DE ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS