Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Hospital Chiquinquir
Ctedra de Clnica Mdica

ESTATUS EPILEPTICO
CONDUCTA

Septiembre 2016

Mara Alexandra Fras CI.: 22.397.163

Alvi Fuenmayor C.I.: 19.988.694
Andreina Fuenmayor C.I.:20.686.026
Italy Fernandez C.I.: 22.479.074
Greilis Fuenmayor C.I.: 20.987.089

CONCEPTOS BSICOS
CONVULSIN
Movimiento involuntario a consecuencia de una descarga
elctrica hipersincrnica procedente del sistema nervioso central
(SNC). El 2-3% de la poblacin tiene en algn momento de su vida
una crisis convulsiva y no se le considera paciente epilptico.

CRISIS
Conjunto de fenmenos motores y no motores consecuencia de
EPILPTICA
dicha descarga (5-10% de la poblacin). Una crisis aislada es slo un
sntoma y no define una enfermedad epilptica.

EPILEPSIA

Repeticin crnica de crisis epilpticas (0,3-0,5% de la

poblacin). El diagnostico se obtiene cuando el paciente ha tenido 2
o ms crisis espontneas

CONCEPTOS BSICOS
SNDROME
Conjunto de sntomas y signos que define una entidad epilptica
EPILPTICO
con diferentes etiologas.

PSEUDOCRISIS O CRISIS
Episodios no epilpticos, que suelen darse en sujetos con
PSICGENAS
epilepsia verdadera, en los que puede existir actividad motora atpica
(movimientos plvicos, llanto) o aparente falta de reactividad a
estmulos externos, sin confusin posterior. No existe respuesta a
frmacos antiepilpticos, por lo que pueden confundirse con una
epilepsia farmacorresistente. La monitorizacin mediante vdeo-EEG
permite diferenciarlas de las crisis verdaderas.

ESTATUS
EPILPTICO
DEFINICIN
Es una crisis epilptica que se repite en forma continua
sin recuperacin de la conciencia entre las mismas.
Una crisis continua que dura 30 minutos o ms aun sin
compromiso de la conciencia.
Una crisis de 5 minutos observada por el mdico

ETIOLOGA
SEGN LA EDAD

NIOS
Infeccin aguda del S.N.C.:
Meningitis
Encefalitis
Desequilibrio hidroelectroltico.
Crisis febriles prolongadas (menores de 3 aos)
Idiopticas.

ETIOLOGA
ADULTO EPILPTICO

Disminucin o suspensin del neuromodulador.

Intoxicacin o supresin alcohlica.
Privacin de sueo.
Infecciones del S.N.C

(meningitis, encefalitis, abscesos,

parasitosis, sfilis, toxoplasmosis, micosis, HIV)

Incorporacin de un nuevo neuromodulador

(politerapia)

ETIOLOGA

OTRAS CAUSAS EN
Metablicas: Alteraciones hidroelectrolticas , sepsis, uremia.
ADULTOS

Vasculares cerebrales: Tromboflebitis, rotura de aneurisma, ECV.

Traumatismos cerebrales

Neoplasias cerebrales: Primarias o secundarias

Drogas proconvulsivantes: Cefalosporinas, penicilina,

ciprofloxacina, ciclosporina, teofilina, lidocaina, neurolepticos

Intoxicacin exgena : Plomo, estricnina, cocaina. Isoniacida,

esteroides

Radioterapias, Quimioterapias

LASIFICACIN DE LAS CRISIS EPILPTICA

CRISIS
PARCIALES

Crisis parciales simples.

Crisis parciales complejas
Crisis parciales con generalizacin secundaria.

CRISIS
GENERALIZAD
AS

CRISIS NO
CLASIFICADA
S

Convulsiones febriles.(convulsiones
neonatales. Espasmos infantiles)

Crisis de ausencia (pequeo mal)

Crisis tnico- clnicas (Gran mal)
Crisis Tnica
Atnicas.
Crisis Mioclonicas.

CRISIS
CRISIS PARCIALES SIMPLES
PARCIALES
Sin alteracin a nivel de la conciencia.
PRODUCE TRASTORNOS:

MOTORES

Movimientos involuntarios aparecen en el lado

contralateral al corte frontal.
Propagacin Jacksoniana.
Parlisis de Todd.

SENSITIVOS

De la visin (ej Fosfeno)

Somticos (ej Paresia)

AUTONOMOS

Enrojecimiento facial.
sudoracin.
Piloerecion.

PSQUICOS

Percepcin de olores intensos y poco habituales o

sonidos raros, miedo, micro o macropsia , deja vu.

CRISIS PARCIALES
CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS
SE CARACTERIZA POR :
Actividad focal + Alteracin transitoria
de la capacidad del
paciente para
mantener contacto
con el medio.

COMIENZAN
Con aura (convulsin parcial simple)
Inmovilidad.
Mirada perdida.
Automatismo

DESPUES DE LA CONVULSION.
Confusin.
amnesia anterograda.
Afasia postictal (cuando se afecta el
hemisferio dominante).

CRISIS PARCIALES CON

GENERALIZACIN
SECUNDARIA
PARCIAL.
SIMPLE O
COMPLEJA.

GENERALIZADA
TONICO/ CLONICA

LOBULO
FRONTAL
DE DIFICIL DX.
CLINICA

CRISIS GENERALIZADAS
Se originan simultneamente en ambos hemisferios por lo que la
perdida de consciencia ocurre desde el principio del ataque. .

CRISIS DE AUSENCIAS (PEQUEO MAL).

TPICAS
Comienza a los 4-8 aos de edad.
Convulsin principal en nios.
Cientos de crisis al da.
Responde bien al tratamiento .

ATPICAS

Caractersticas algo diferentes a la

tpicas.
Perdida de la conciencia por mas tiempo.
Comienzo y final menos bruscos.
Signos motores mas evidentes.

60-70% remitir espontneamente en la

Se

adolescencia.

multifocales del cerebro y por tanto puede

No se asocian otros problemas

mostrar otros signos como el retraso mental.

asocian

anomalas

estructurales

neurolgicos a diferencia de las ausencias Responde peor a los anticonvulsivantes.

atpicas.

CRISIS TNICO-CLNICAS (GRAN MAL).

CRISIS ATNICAS
Perdida repentina del tono muscular postural durante 1 o
2 segundos.
Conciencia alterada brevemente.
No confusin postictal.
Convulsin: cada de la cabeza o de una extremidad o
masivo dando lugar cada al suelo.

CRISIS MIOCLONICAS

Patolgicas aparecen asociadas a trastornos metablicos.

Enfermedades degenerativas del SNC.

CRISIS NO CLASIFICADAS.
Son las crisis frecuentes de la edad infantil (entre 6 meses y 5
aos).
Son secundarios a infecciones virales.
Existe predisposicin gentica.

+ Estatus Epilptico
I Convulsivo:
Generalizado: Tnico-clnico,
tnico, clnico, mioclnico.

Urgencia Mdica

Parcial: Simple motor, epilepsia

parcial secundariamente
generalizada.
II - No Convulsivo:
Generalizado: Status de ausencia
Parcial: Compleja, simple sensitivo

Causas
Abandono
del
tratamiento
antiepilptico,
infecciones
o
tumores del SNC, trastornos
metablicos, ictus, intoxicaciones
por frmacos o drogas...

CAMBIOS DURANTE EL ESTATUS

EPILPTICO
Primeros 30 minutos

Despus de 30 minutos

Hipertermia

Anoxia tisular

Aumento de las catecolaminas

Edema pulmonar y cerebral

Taquicardia, arritmias,
hipertensin inicial

Hipotensin Arterial

Contraccin SostenidaRabdomiolisis- Mioglobinuriaacidosis lctica

Fallo renal agudo

Hiperglucemia

Hipoglucemia

Disminucin de la tasa
respiratoria y aumento de
secreciones

Acidosis respiratoria y metablica

ACTUACIN CLNICA EN EL
ESTATUS EPILPTICO

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2013/ti131g.pdf
http://www.acnweb.org/acta/acta_2011_27_Supl1_1_39-46.pdf

Gua diagnstica y teraputica de la Sociedad Espaola de Neurologa.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO SUGERIDO

DE ESTATUS EPILPTICO:
Niveles o Etapas
PREHOSPITALAR
IO

HOSPITALARIO

UCI

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2013/ti131g.pdf
http://www.acnweb.org/acta/acta_2011_27_Supl1_1_39-46.pdf

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO SUGERIDO

DE ESTATUS EPILPTICO:
MEDIDAS
GENERAL
ES
TRATAMIENTO
FARMACOLGI
CO

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2013/ti131g.pdf
http://www.acnweb.org/acta/acta_2011_27_Supl1_1_39-46.pdf

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL
ESTATUS EPILPTICO CONVULSIVO:
BENZODIACEPINAS (BZD).
FENITONA (PHT).
FENOBARBITAL (PB).
COMA ANESTSICO.
Gua diagnstica y teraputica de la Sociedad Espaola de Neurologa.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL
ESTATUS EPILPTICO CONVULSIVO:
Estado epilptico convulsivo inicial:

BENZODIACEPINAS (BZD).
Diazepan IV 5-10mg / Lorazepan IV 2-4mg
Diazepan rectal 1030mg / Midazolam nasal 2mg

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL
ESTATUS EPILPTICO CONVULSIVO:
Estado epilptico convulsivo establecido:

Fenitona (PHT).
Fenitona (PHT) 18 mg/kg IV.
(Velocidad de infusin no mayor de 50 mg/min)

Monitoreo cardiaco
y presin arterial.

Fenobarbital (PB).
Fenobarbital (PB) 20 mg/kg IV.
(velocidad de infusin 100 mg/min)

Bajo soporte
ventilatorio.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL
ESTATUS EPILPTICO CONVULSIVO:
Estado epilptico refractario:

COMA ANESTSICO.
NO BARBITURICOS:
MIDAZOLAN
Dosis de carga: 0.20.3mgs/kg IV en 2 min
Dosis de mantenimiento: 0.010.05mg/Kg/hora.
PROPOFOL
Dosis de carga: 1-2 mg/kg IV lento.
Dosis de mantenimiento: 5-10 mg/kg/hora
BARBITURICOS:
TIOPENTAL

UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI)