UNIVERSIDAD

SAN PEDRO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Tema

: Apnea en el Periodo Neonatal

Docente

: LIC. Mirian Sosa

Escuela

: Enfermera

Ciclo

: VIII

Asignatura
: Enfermera en Salud del Nio y
Adolescente
Patolgico
Alumna

: Jimenez pea cinthia

Sullana 2015

APNEA EN EL PERIODO NEONATAL

Se considera apnea patolgica
todo episodio de ausencia de
flujo respiratorio de duracin
Superior a 20 segundos,
independientemente de la
repercusin clnica que
presente, y tambin los
episodios de ausencia de
flujo en la va area de
menor duracin que se
acompaan de repercusin
cardiocirculatoria
(bradicardia y/o hipoxemia).

LA APNEA EN EL RN SE CLASIFICA EN DOS

GRUPOS:

APNEA
PRIMARIA,
IDIOPTICA
O
DE
LA
PREMATURIDAD:
Por
inmadurez
de
los
mecanismos de regulacin
de la respiracin.
EPIDEMIOLOGA:
La apnea de la prematuridad
es tanto ms frecuente
cuanto menor es la edad
gestacional al nacimiento,
y en los ms inmaduros
persiste
frecuentemente
despus de las 34 y en
ocasiones hasta despus
de las 40 semanas de edad
postconcepcional.

INCIDENCIA Y DURACIN DE APNEA DE LA

PREMATURIDAD
SEGN PESO Y EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO
INCIDENCIA
50 % de los RN con peso al
nacer < 1500 g
92 % de los RN con peso al
nacer < 1250 g
95 - 100% de los RN antes de
las 28 semanas de edad
gestacional
DURACIN DE LA APNEA:
inversamente proporcional a la
edad gestacional al nacer
65% de los nacidos antes de 28
semanas, continan teniendo
apnea a las
36
semanas
postmenstrual

de

edad

APNEA SECUNDARIA O SINTOMTICA

Las causas ms
frecuentes de
apnea
secundaria y
los factores
de riesgo que
orientan a
esa patologa
se indican en
la siguiente
tabla.

CAUSAS DE APNEA SINTOMATICA EN EL RECIEN NACIDO

Etiologa
Sepsis precoz Antecedentes
Sepsis nosocomial
Infeccin viral respiratoria
Alteracin metablica (glucosa,
calcio, sodio, etc)
Depresin farmacolgica
Hipoxemia, fatiga muscular
Reflujo gastroesofgico
Obstruccin va area
Anemia de la prematuridad
Ductus persistente
Convulsin

factores de riesgo
Antecedentes maternos,
alteracin hemodinmica, SDR
Catter intravascular, nutricin
parenteral, V. mecnica
Incidencia estacional, datos
epidemiolgicos
CIR, asfixia perinatal,
macrosmico, hijo de madre
diabtica, pre trmino.
Analgesia /anestesia materna,
medicacin del RN
(sedacin,/analgesia/anestesia.
SDR previo, aumento trabajo
respiratorio
Prematuridad, regurgitacin
simultnea, relacin con toma
Secreciones nasales
abundantes, aspiracin alimento
Taquicardia, acidosis metablica,
curva de peso plana
Prematuridad, soplo cardiaco

ATENDIENDO AL MECANISMO DE PRODUCCIN

LAS APNEAS PUEDEN SER:
De origen central:
Ausencia de flujo en la
va area y de
movimientos
respiratorios,
Obstructiva:
Ausencia de flujo en
va area con
contraccin de los
msculos respiratorios.
Mixta:
en un mismo episodio
de
apnea se
observa una fase central
y otra obstructiva

FISIOPATOLOGA Y CARACTERSTICAS
CLNICAS

Pobre respuesta del

centro respiratorio al
estmulo
de
CO2,
respuesta atpica a la
hipoxia
del
RN
pretrmino,
Si
bien
hasta en un 80% de las
apneas se ha descrito un
componente obstructivo,
estudios recientes han
permitido aclarar que el
mecanismo de cierre de
la va area puede ser
tambin
de
origen
central

APNEA Y REFLUJO GASTROESOFGICO

Un dilema que se
presenta con cierta
frecuencia es la
relacin entre reflujo
gastroesofgico y
apnea, puesto que
cada uno puede ser
causa y consecuencia
del otro y ambos se
presentan
frecuentemente en
RN de muy bajo
peso.

MONITORIZACIN
Adems de la observacin
clnica, en cuanto un RN
presenta
episodios
de
apnea debe ser controlado
mediante
sistemas
de
monitorizacin
continua.
Saturacin de oxgeno de
la
hemoglobina
y
frecuencia
del
pulso
mediante
pulsioximetra
y/o frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria con
electrodos torcicos (ECG e
impedancia torcica), son
los
mtodos
ms
utilizados.

TRATAMIENTO
Las metilxantinas
estimulan el centro
respiratorio
disminuyendo el
umbral de respuesta
a la hipercapnia,
aumentan la
contractilidad del
diafragma y
previenen su fatiga.
La cafena y la
teofilina tienen
efectos similares.

TEOFILINA: en general se comienza con una dosis de ataque de 5-7

mg/kg IV a goteo en 30 minutos, seguida de 2 mg/kg/dosis IV u
oral cada 8 horas durante 2-3 dias.
AMINOFILINA: dosis de ataque de 6-7 mg/kg/IV administrada en 20
minutos y seguida de 1 a 3 mg/kg/IV cada 8 a 12 horas. Tan
pronto se tolere la va oral se emplea la cafena.
LAS METILXANTINAS: deben ser monitorizadas con la observacin
de los signos vitales, la respuesta clnica y el estudio srico:
teofilina 6-10 mcg/ml y cafena 8-20 mcg/ml.
DOXAPRAM: es un poderoso analptico respiratorio (acta
principalmente en los quimiorreceptores perifricos) que
produce aumento de la frecuencia respiratoria y del volumen
corriente. Se indica cuando el tratamiento con las metilxantinas
ha fracasado por el riesgo de toxicidad.
Se recomienda una observacin del neonato de 7 das despus de
concluido el tratamiento.