Sndrome Nefrotico

Integrantes:
Reveca Pinto Benitez
Gisell Velazquez
Julio Melgarejo

 es una enfermedad que se caracteriza

permeabilidad glomerular aumentada
por diversas causas

Sus principales manifestaciones son

CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A

CONDICIONES QUE PUEDEN SER
Idiopticas o primarias

SECUNDARIA.
sucede en asociacin con
una enfermedad sistmica
o siguiendo a la exposicin
de un factor etiolgico
especifico identificable
o un agente fsico como
toxinas, alrgenos o
frmacos,

Sndrome Nefrtico
Etiologa

En adultos casi la tercera parte de los pacientes

con Sx. Nefrtico padece de alguna enfermedad
sistmica como:

Diabetes mellitus,
Amiloidosis o
Lupus eritematoso sistmico.

El resto tiene Sx. Nefrtico idioptico,

los ms comunes son:
1. Enfermedad de cambios mnimos.
(nios<8aos)
2. Esclerosis Glomerular Segmentara y
Focal.
3. Nefropata membranosa.
4. Glomerulitis membranoproliferativa.

En los adultos, la causa mas

frecuente de Sx. Nefrtico
Es la lesin glomerular secundaria a la
Nefropata Diabtica.
La glomrulo nefritis membranosa casi
siempre esta asociada a neoplasias
sobre todo en ancianos.

FISIOPATOLOGA

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
GLOMERULAR

Proteinuria

P. Selectiva

Albumina
Nefropatas
De cambios
mnimos

P. no selectiva

las dems
causas
Lesin MBG>

 Las protenas del plasma sanguneo no logran

atravesar este filtro glomerular por que tanto
los poros (fenestraciones) del endotelio, como
los proteoglucanos que integran la membrana
basal y los mismos podocitos, tienen cargas
elctricas negativas que repelen las cargas
negativas de las molculas de albmina. Por ese
motivo la orina normal, no contiene albmina.

Consecuencias de la proteinuria
Hipoproteinemia
Nefrtica

Hipoproteinemia
Cuando mas intensa es
la proteinuria, menor
es la concentracin
srica de albmina.

La Hipoproteinemia lleva a:
edemas,
hiperlipidemias,
balance nitrogenado negativo.

Su aparicin esta dada por:

La edad del paciente.
El estado nutricional.
La capacidad de sntesis de
albmina por el hgado.
4. El tipo de lesin renal.

1.
2.
3.

Consecuencias:
Disminucin de las protenas de transporte: con llevan al padecimiento
de anemias
Hipoinmunoglobulinemias: Disminucin de IGG, esto lleva a inmuno
deficiencia y tendencia a infecciones.

Alteraciones de las protenas que intervienen en la coagulacin: Mayor

perdida de antitrombina 3 en la orina, el aumento de la capacidad de
agregacin plaquetaria.
Como consecuencia de esto:
Trombosis arteriales o venosas perifricas espontneas,
Trombosis de la vena renal y embolias pulmonares.

Sndrome Nefrtico
Albuminuria
Hipoalbuminemia
Presin
onctica
plasmtica

Hipovolemia
Activacin
SRAA
Retencin
de agua y
sodio

Trasudacin de
agua al espacio
intersticial

Edema

Existe
un
estado
de
resistencia tubular al efecto
de los pptidos natriurticos,
lo que favorece la retencin
de sodio con la consecuente
expansin de volumen e
inhibicin SRAA.
Esta expansin de volumen
en asociacin con la baja
presin onctica condiciona
fuga de lquido al intersticio y
la formacin de edema

Edema
Edemas blandos, en zonas
declives

(pies,

sacro)

donde la presin tisular es

leve, como en la regin
periorbitaria
Si la hipoalbuminemia es
grave,

pueden

aparecer

derrame pleural y ascitis

HIPERLIPIDEMIA.
LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE
LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A.
1-LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA
DISMINUIDA.
2-LA HIPOALBUMINEMIA.
AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA
DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA DENSIDAD
(VLDL).

Signos y Sntomas:

Edema Perifrico: manifestacin

fundamental del SN (Concentracin de
albmina srica < 3 g/dl).
Disnea por edema pulmonar o
derrames pleurales.
Ascitis.
Signos y sntomas de infeccin.

Datos de laboratorio
Examen General de
Orina:

Proteinuria (albmina).
Sedimentos: Tiene poco
elemento celulares o
cilindros. Pueden tener
cilindros grasos que se
presentan como racimos de
uva o cruces de malta en la
luz polarizada.

Qumica sangunea
Hipoalbuminemia (<3gr/dl)
Protenas totales del suero <6gr/dl
Aumento de VLDL,
hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia, hay aumento del
colesterol
Aumento de la velocidad de
sedimentacin globular

Otras exploraciones
Entre las tcnicas de imagen son tiles:
la ecografa renal y
la biopsia renal.
Biopsia Renal: Las muestras se examinan con
microscopia de luz mediante tinciones inmuno
fluorescentes
La enfermedad ocasionada por deposito amiloideo o
por diabetes mellitus pocas veces requiere la
confirmacin durante biopsia.

Tratamiento

Proteinuria
Hipoalbuminemia

IECA
ARA II
Restriccin de la
protena en dieta
Hipercoagulibilidad y
Tromboembolismo

Heparina
Warfarina:
(Anti- Oral)

Edema

Hiperlipidemia

Restriccion de
Na y diureticos:
furosemida EV

Tto de las
Complicaciones

Infecciones
Antibioticos

Control de
Alimentos
Control de
hipertencin
Suspensin del
Hb. De fumar

Anormalidades
del calcio
Hipocalcemia:
Calcio V.O

Sndrome nefrtico
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad causal
(inmuno supresores, corticoides, etc.)
Tratamiento de las complicaciones:
Hipoalbuminemia-proteinuria
Administracin de IECA (enalapril, captopril, ramipril, lisinopril,
etc) o
antagonistas especficos de los receptores de la angiotensina 2
(losartan, candesartan, valsartan, telmisartan)
Con proteinuria moderada a severa (>1gr/24 hs). La utilizacin de
terapia combinada (IECA + ARA 2) y restriccin de la protena en
a dieta.

Sndrome nefrtico

Tratamiento

Tratamiento de las complicaciones

Edema

Restriccin en la ingesta de sodio y el uso juicioso de diurticos

Diurticos de ASA son los ms eficientes (furosemida), se utiliza
principalmente por VE por la dificultad en la absorcin a nivel del
tubo digestivo, se puede iniciar con 40 a 80 mlg hasta dosis
elevadas como 160 a 240 mg/da
Otros diurticos son: bumetamida, metolazone

Sndrome nefrtico

Tratamiento

Tratamiento de las complicaciones

Hiperlipidemia
Control de la hipertensin
Control alimentario
Suspensin del hbito de fumar

Sndrome nefrtico

Tratamiento

Tratamiento de las complicaciones

Anormalidades del calcio
En los casos en que se comprueba
hipocalcemia con calcio inico
disminuido se debe administrar
calcio por va oral.

Sndrome nefrtico

Tratamiento

Tratamiento de las complicaciones

Hipercoagulabilidad y tromboembolismo
Evitar la inmovilizacin
En caso de presencia de formaciones
trombticas tratar con heparina de bajo
peso molecular y luego con
anticoagulantes orales (warfarina o
acenocumarol)

Sndrome nefrtico

Tratamiento

Tratamiento de las complicaciones

Infecciones
Agresiva terapia antibitica ante la
sospecha de una infeccin.
susceptibles a infecciones por MO
capsulados y por lo tanto deben ser
vacunados contra el neumococo.

SINDROME
NEFRITICO

 Conjunto de enfermedades caracterizadas por :

inflamacin de los glomrulos renales con el

consecuente deterioro de su funcin.
La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque
puede resultar ser de origen infeccioso.
Como resultado aparece hematuria, cada rpida del
ndice de filtrado glomerular (IFG) y proteinuria

Clnicamente se caracteriza por la siguiente trada:

DAO RENAL
AGUDO

ETIOLOGA

Afectan al
glomrulo.
Su origen puede
ser propiamente
renal tanto como
sistmico.

Causas que
involucran la
autoinmunidad,
trastornos
metablicos y
traumatismos
entre otros.

PATOGENIA
El elemento comn:
lesiones en el glomrulo caracterizado por infiltracin
de clulas inmunitarias, fundamentalmente
leucocitos, en el interior de ste.
Esta reaccin inflamatoria daa las paredes de los
capilares, permitiendo que los eritrocitos escapen hacia
la orina, conllevando a alteraciones hemodinmicas que
afectan la tasa de filtracin glomerular.

 La consecuente cada del IFG se manifiesta

clnicamente por:
. Volumen bajo de orina,
. Retencin de agua en el cuerpo,
.Elevacin de la tensin arterial
La HTA produce riones isqumicos los cuales
secretan renina, haciendo que se empeore la
hipertensin arterial.

CUADRO CLNICO
ORINAS OSCURAS - HEMATURIA
MICCIONES DE BAJO VOLUMEN Y
POCO FRECUENTES (<500ml / 24Hrs) OLIGURIA
EDEMA
DOLOR LUMBAR
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CONVULSIONES
SIGNOS DE RETENCIN NITROGENADA

HTA

COMPLICACIONES
TARDAS

EXAMEN
FSICO

Clnicamente se caracteriza por la :

EDEMA:

Por la retencin renal de sodio y agua.

HAY DOS MECANISMOS:
A) REDUCCION VARIABLE EN LA TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR.
B) POR UNA REABSORCION TUBULAR
AUMENTADA DE SODIO Y AGUA.
BALANCE NETO POSITIVO DE SODIO AUMENTA
EL EDEMA SI NO SE DISMINUYE LA INGESTA.
LA PROTEINURIA CON LA HIPOALBUMINEMIA
RESULTANTE PUEDE AGRAVAR LA RETENCION
DE SODIO.

HIPERTENSION ARTERIAL.
Es un componente clnico comn adicional.
Participan factores relacionados con el volumen y la
vasocontriccin.
Se debe predominantemente a una retencin de
lquido.

Hematuria :

Caractersticas de la hematuria de origen glomerular:

Color oscuro
Total (presente en el primer, segundo y tercer chorro
miccional)
Indolora
Sin cogulos
Al examen microscpicos, los hemates no se observan
frescos.
Presencia de Cilindros Hemticos, lo cual es casi
patognomnico de la hematuria glomerular.
Estos datos son caractersticos de la hematuria
glomerular a la vez que la hematuria glomerular es
caracterstica del sndrome nefrtico

Tratamiento:
El tratamiento apunta al combate de la inflamacin,
una vez determinada la causa.
El tratamiento tambin debe incluir una reduccin sin
demora de las cifras tensionales del sujeto, as como
de la sobrecarga de lquidos corporales.
Se le ordena al paciente a una dieta libre de sal y
baja en agua, se administran diurticos para reducir
el edema y sus consecuencias y, puede que en
algunos pacientes sea necesaria la dilisis del
plasma sanguneo.
El alivio de la injuria inflamatoria del glomrulo puede
requerir el uso de corticosteroides y agentes
citotxicos

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen
fsico. Asimismo, se harn pruebas de
laboratorio para ver qu tan bien estn
funcionado los riones. Entre ellas
estn:

 Examen de albmina en la sangre

Exmenes de qumica sangunea tales
como grupo de pruebas metablicas
bsicas y el grupo de pruebas
metablicas completas
Nitrgeno ureico en sangre (BUN)
Examen de creatinina en la sangre
Depuracin de creatinina, examen de
orina

Anlisis de orina
Con frecuencia, tambin hay presencia
de grasas en la orina. Los niveles de
colesterol y triglicridos en la sangre se
pueden incrementar.
Se puede necesitar una biopsia del
rin para encontrar la causa del
trastorno.

FIN