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HOSPITAL GENERAL DE ECATEPEC JOS MARA RODRGUEZ

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


SNDROME COQUELUCHOIDE

REYES BRIANO DAVID ALEJANDRO

Incluye

aquellos pacientes que presentan un cuadro


clnico indistinguible de tos ferina, adems de no
identificar la presencia de Bordetella pertussis o
parapertussis por ningn mtodo de laboratorio y la
etiologa puede deberse a otras causas infecciosas

SINDROME COQUELUCHOIDE

BORDETELLA
Bacilos aerobios Gram
negativos
PERTUSSIS

(tos ferina)

PARAPERTUSSIS

(coqueluchoide) no codifica
protena para la tos ferina

ETIOLOGA

H,

influenzae, Moraxella
catarrhalis, M. pneumoniae

Adenovirus,

Influenza virus,
Parainfluenza 1-4, Virus
Sincitial Respiratorio (VRS),
Citomegalovirus y Virus de
Epstein Barr

Era

prevacunal se consideraba enfermedad endmica con brotes cada


2 a 5 aos

En

1990 se estimaban 20-50 millones de casos con 200-400 mil


muertes

En

Mxico se han realizado 4 encuestas seroepidemiolgicas siendo la


ltima hace 22 aos.

En

2009 se reportaron 108 casos: Sonora 95, Jalisco 25, Nuevo Len
20, Edo. De Mxico y Durango 7

Epidemiologa

Componentes antignicos y biolgicamente


activos de Bordetella
Factor

Caractersticas

Aglutingenos (AGG)

Seis tipos; los tipos 1,2 y 3 mayores y 4 ,5 y 6


menores.

Hemaglutinina filamentosa (FHA)

Protena de la superficie celular; funciona


como adhesina

Factor promotor de linfocitosis (LPF);


tambin llamado toxina pertussis.

Toxina, envoltura.

Hemolisina de ciclasa de adenilato

Enzima extracitoplsmica; daa funciones


fagocticas

Toxina termolbil (HLT); tambin llamada toxina


demonecrtica (DNT)

Toxina citoplsmica

Endotoxina; tambin llamada lipopolisacrico


(LPS)

Toxina de envoltura

Citotoxina traqueal (TCT)

Un disacrido tetrapptido derivado de


peptidoglicano

Protena de 69kd; tambin llamada pertactina

Protena de la memebrana externa; funciona


como adhesina

FISIOPATOLOGA

Fijacin
Evasin

de defensas del

husped
Dao local
Enfermedad sistmica

Fisiopatologa
Inflamacin

de mucosas
respiratorias

Infiltracin

por leucocitos
polimorfonucleares y linfocitos

Hiperplasia

linfoide peribronquial
seguida de un proceso necrosante
y descamacin superficial de
bronquios pequeos

Obstruccin

bronquiolar y
atelectasia (secreciones mucosas)

CLNICA
1.P erodo

catarral.

2.P erodo

de estado o Fase paroxstica.

3.P erodo

de convalecencia.

Duracin 7 a 14 das.
Rinorrea
Odinofagia
Lagrimeo
Tos. progresiva e intensa
hasta llegar a la fase de
estado.
Afebril o con fiebre baja.
Duracin 2-6 semanas
Tos paroxistica llamada tambin tos quintosa (por 5
episodios de tos seguidos), acompaado al final por un
estridor inspiratorio conocido como gallito inspiratorio.
Cianosis y vmitos asociados a la tos
Posterior al paroxismo se observa agotado y muy
decado.
Su duracin es de 2-6semanas
Sntomas disminuyen gradualmente en frecuencia y gravedad
Puede tomarle meses al paciente restablecerse por completo
Puede presentar exacerbaciones por infecciones virales
subsecuentes

DIAGNSTICO

CULTIVO ESTNDAR DE ORO

Muestra nasofarngea con un hisopo de dacrn o alginato de calcio

Transporte en medio de cultivo de Regan-Lowe modificado y de medios de cultivo


especializados como Bordet y Gengou o Agar Regan-Lowe modificado.

La especificidad es del 12 a 60%, pero puede ser negativo


Pacientes inmunizado
Administra tratamiento antibitico
Entre la toma de muestra y el aislamiento puede tardar por lo menos 5
das, es decir cuando un esquema de tratamiento est finalizando

Un

cultivo negativo nunca excluye el diagnstico.

Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR)


Ms

utilizado por su rapidez y mayor sensibilidad de 70 a 99%, con una especificidad de 86 a


96%.
Muestra

de nasofaringe (no usar hisopos de alginato de calcio), su rendimiento es mayor en la


fase catarral y paroxstica.
Permite

detectar la bacteria incluso despus de las 2 primeras semanas de enfermedad (hasta


la mitad de la fase paroxstica)
Puede

ser positiva incluso cuando el paciente recibi antibiticos por lo menos 7 das.

Serologa

Requiere de dos muestras, una en la fase aguda y otra en la


convalecencia en la que se muestre un incremento en 2 a 4
veces los ttulos de anticuerpos o mostrar un solo valor de
convalecencia muy alto.
Tiene baja sensibilidad y especificidad

Tcnicas de Inmunofluorescencia

La que la bacteria no necesariamente debe estar


viable y se puede utilizar en estadios tardos; sin
embargo tiene una baja sensibilidad y una
especificidad variable y reactividad cruzada con otras
bacterias

Biometra Hemtica
Examen totalmente inespecfico, pero puede ser de apoyo inicial al presentar:

Leucocitosis > 20,000 con predominio absoluto de linfocitos.

Se ha demostrado por diferentes estudios que la cifra > 100,000 leucocitos se


asocia con:
Hipoxemia

Hipertensin

pulmonar

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Son mas frecuentes en menores de 6 meses (<2 meses)

Metablicas:

Hipoglucemia y baja de peso.

Respiratorias:

Pueden observarse atelectasias y neumotrax. La complicacin ms


temida es la hipertensin pulmonar descrita principalmente en pacientes con
coinfeccin por adenovirus.
Infecciosas:

frecuentes.

la sobreinfeccin bacteriana como otitis media y neumona (6%) mas

Neurolgicas:

convulsiones (3%) de etiologa multifactorial (toxinas, isquemia,


hipoglicemia). Tambin se observa encefalopata hipxico- isqumica (1%).
Cardiolgicas:
Trastornos

arritmias y sncope.

del sueo.

Deshidratacin
Relacionadas

por hiperemesis y rechazo alimentario.

al aumento de presin generada por los accesos de tos:


neumotrax, epistaxis, hemorragia subconjuntival, hematoma subdural, hernia,
prolapso rectal.