Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular Para La Educacin Superior.

La Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Medicina Interna.

OBESIDAD
Biologa, Valoracin y Manejo.

BR. Guillermo Fuenmayor.

Maracaibo, Septiembre de 2016.

OBESIDAD
Biologa, Valoracin y Manejo.

DEFINICION
Acumulacin anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la
salud. (OMS)

Ahima RS. Digging deeper into obesity. J Clin Investig. 2011;121(6):2076-9

PREVALENCIA
En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan
sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos.
En general, en 2014 alrededor del 13% de la poblacin adulta mundial (un
11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o ms aos (un 38% de los hombres
y un 40% de las mujeres) tenan sobrepeso.
Entre 1980 y 2014, la prevalencia mundial de la obesidad se ha ms que
doblado.

Ahima RS. Digging deeper into obesity. J Clin Investig. 2011;121(6):2076-9

ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD

NPY*
NPY*
AgRP*
AgRP*
a-MSH
a-MSH
MCH
MCH

Impulsos
nerviosos
Impulsos
nerviosos
aferentes
aferentes
Hormonas
Metabolitos
Metabolitos

Ghrelina
Ghrelina
Leptina
Insulina
PYY
PYY
Colecistocinina
Colecistocinina

DB

Cortisol
Glucosa

OB

- Marzullo P, Verti B, Savia G,Walker GE, Guzzaloni G, Tagliaferri M, di Blasio A, Liuzzi A. The relationship between active ghrelin levels and human obesity involves alerations
in resting energy expenditure. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 936-9. - Harrison, Principio de medicina interna 18va Edicin, Editorial McGraw-Hill

CONSECUENCIAS PATOLOGICAS DE LA
OBESIDAD

DM 2 Asociada a la obesidad
Adipocitos

Lipotoxicidad

Aumenta la produccin heptica de

glucosa en relacin al aumento de la,
glucogenolisis y la gluconeogenesis
secundaria al aumento de lactato,
glicerol, alanina y acidos grasos libres.

RI
Glucolipotoxicidad
- Marzullo P, Verti B, Savia G,Walker GE, Guzzaloni G, Tagliaferri M, di Blasio A, Liuzzi A. The relationship between active ghrelin levels and human obesity involves alerations
in resting energy expenditure. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 936-9. - Harrison, Principio de medicina interna 18va Edicin, Editorial McGraw-Hill

Enfermedad cardiovascular
La
asociacin
entre
obesidad y enfermedad
cardiovascular es compleja
y no se limita a factores
mediadores tradicionales
como
hipertensin,
dislipemia
y
diabetes
mellitus tipo 2.

Harrison, Principios de medicina interna 18va Edicin, Editorial McGraw-Hill

Enfermedad cardiovascular
Mecanismo por los cuales se podra producir una enfermedad
Mecanismo por los cuales se podra producir una enfermedad
cardiovascular
cardiovascular
Inflamacin subclnica
Disfuncin endotelial
Aumento del tono simptico
Perfil lipdico aterognico
Factores trombognicos
Apnea obstructiva del sueo
- Won KB, Chang HJ, Kim HC, Jeon K, Lee H, Shin S, et al. Differential impact of metabolic syndro- me on subclinical atherosclerosis according to the presence of diabetes.
Cardiovasc Diabetol. 2013;12:41. - Ahima RS. Digging deeper into obesity. J Clin Investig. 2011;121(6):2076-9 - Harrison, Principio de medicina interna 18va Edicin, Editorial

Trastornos de la
reproduccin
Hipogonadismo
Testosterona
plasmtica

Estrgenos

Amenorrea
Anovulacin
Hiperandrogenismo
ovrico

Disminucin de la
distensibilidad de la pared
torcica.
Sndrome de hipoventilacin
por obesidad (Disminucin de la
respuesta respiratoria hipxica
e hipercpnica)
Hepatopata grasa no
alcohlica*
Esteatohepatitis no
alcoholica

Apnea hipnica

Artrosis
Gota
Acantosis Nigricans
Aumento en la fragilidad de la piel

VALORACION
1.) Interrogatorio centrado en la obesidad
2.) Exploracin fsica
3.) Problemas coexistentes
4.) Nivel de Condicin fsica
5.) Disposicin de la persona para aceptar
cambios

- Won KB, Chang HJ, Kim HC, Jeon K, Lee H, Shin S, et al. Differential impact of metabolic syndro- me on subclinical atherosclerosis according to the presence of diabetes.
Cardiovasc Diabetol. 2013;12:41. - Ahima RS. Digging deeper into obesity. J Clin Investig. 2011;121(6):2076-9

MEDICION
BMI

Antropometra
Densitometra
TAC
MRI
Impedancia elctrica
Harrison, Principios de medicina interna 18va Edicin, Editorial McGraw-Hill

IMC= Peso/Talla 2

MEDICION
Normal: 18,5-24,9 kg/m2.
Normal: 18,5-24,9 kg/m2.
Sobrepeso grado I: 25-26,9 kg/m2.
Sobrepeso grado I: 25-26,9 kg/m2.
Sobrepeso grado II: 27-29,9 kg/m2.
Sobrepeso grado II: 27-29,9 kg/m2.
Obesidad grado I: 30-34,9 kg/m2.
Obesidad grado I: 30-34,9 kg/m2.
Obesidad grado II: 35-39,9 kg/m2.
Obesidad grado II: 35-39,9 kg/m2.
Obesidad grado III o severa o grave:
Obesidad grado III o severa o grave:
40-49,9 kg/m2.
40-49,9 kg/m2.
Obesidad grado IV o extrema: 50
Obesidad grado IV o extrema: 50
kg/m2.
kg/m2.

IMC= Peso/Talla 2

- Won KB, Chang HJ, Kim HC, Jeon K, Lee H, Shin S, et al. Differential impact of metabolic syndro- me on subclinical atherosclerosis according to the presence of diabetes.
Cardiovasc Diabetol. 2013;12:41. - Ahima RS. Digging deeper into obesity. J Clin Investig. 2011;121(6):2076-9

MEDICION

- Marzullo P, Verti B, Savia G,Walker GE, Guzzaloni G, Tagliaferri M, di Blasio A, Liuzzi A. The relationship between active ghrelin levels and human obesity involves alerations
in resting energy expenditure. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 936-9.

TRATAMIENT
O
Cambios en el estilo
de vida

Dieta como tratamiento

Dieta como tratamiento

500 -1000 kcal/dia

Harrison, Principios de medicina interna 18va Edicin, Editorial McGraw-Hill

Costumbre
alimentarias
Costumbre
alimentarias
Actividad
Fsica
Actividad
Fsica
Modificacin
conductual
Modificacin conductual

Ejercicio como tratamiento

Ejercicio como tratamiento
150 min/sem

TRATAMIENT
O
Farmacoterapia

ICM
>30>30
KG/M2
ICM
KG/M2
ICM
>27
KG/M2
con
Enfermedades
asociadas
a
la
obesidad
ICM >27 KG/M2 con Enfermedades asociadas a la obesidad

Anorxicos con accin en SNC

Anorxicos con accin en SNC
Sibutramina

Frmacos de accin perifrica

Frmacos de accin perifrica
Orlistat 120mg
3 veces al Da

- Won KB, Chang HJ, Kim HC, Jeon K, Lee H, Shin S, et al. Differential impact of metabolic syndro- me on subclinical atherosclerosis according to the presence of diabetes.
Cardiovasc Diabetol. 2013;12:41. - Ahima RS. Digging deeper into obesity. J Clin Investig. 2011;121(6):2076-9 - Harrison, Principio de medicina interna 18va Edicin, Editorial

TRATAMIENT
O
Ciruga Baritrica
Obesidad Grave
Obesidad Grado II con
patologa asociada

Harrison, Principios de medicina interna 18va Edicin, Editorial McGraw-Hill

Gracias