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Dicen que Dios dej

detrs de s pequeas
huellas de su paso por el
mundo, visibles slo para
aqulque sepa a donde
mirar
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UNIDAD IV
NEONATOLOGA: PATOLOGAS DE RECIN
NACIDO

TORRES CARLOS , TORRES SNCHEZ, RODRGUEZ ALCOCER , TEC CAAMAL

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TEMAS EQUIPO #7

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

NEUMONA INTRAUTERINA

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

HIPERTENSIN PULMONAR

HIPERBILIRRUBINEMIA POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH

HIJO DE MADRE DIABTICA Y PRECLMPTICA

BRONCODISPLASIA PULMONAR

ASFIXIA PERINATAL

SEPSIS NEONATAL

NEUMOTPRAX, SALINOFRESIS Y EXANGUINOTRANSFUSIN.

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SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFINICIN:

El sndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatmico y fisiolgico pulmonar del recin nacido prematuro, cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo
progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se manifiesta con
dificultad respiratoria progresiva, que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado.

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SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

OTROS NOMBRES CONOCIDOS:

SNDROME INDUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPTICA (SIRI)

SRD TIPO I

ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAS HIALINAS

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SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos

Edad gestacional:
Recin nacidos <28 SDG =60%

32-36 SDG=15-20%

>37 SDG= 5%

Peso:

1000-1500Kgs =20%

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TRIADA ECOLGICA
AGENTE:

Deficiencia surfactante

Inmadurez anatmica

PCA

Aumento lquido intersticial

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HUESPED
Neonatos prematuros:

Preferentemente menores 1500 kgs peso

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AMBIENTE

FACTORES PREDISPONENTES:

Prematurez

Nacimiento por cesrea

Hijos de madre diabtica

Hemorragia aguda anteparto

Parto prolongado *+12 mult. Y +24 primigesta.

Segundo gemelo

Asfixia al nacimiento

Sexo masculino/Raza negra

Antecedentes hermano con SDR

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FISIOPATOGNESIS
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES:

Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucin del agente alveolar tensioactivo

Irrigacin pulmonar disminuida

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cesrea
Asfixia
intraparto

prematuridad
Disminucin
agente
tensioactivo

Alteracin del
metabolismo
celular

Predisposicin
familiar
acidosis

Atelectasia
progresiva

Hipoperfusin
alveolar

Hipoventilacin
(V/Q)

Vasoconstriccin
pulmonar

+Pco2, -Po2, -PH

Taquipnea
Asfixia neonatal
Hipotermia
Apnea

Shock hipotensivo

Hipovolemia

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PREMATUREZ
INMADUREZ
DE LA VAS
AREAS Y DE
SOSTN

PCA
DEFICIENCIA
SURFACATANTE

PERMEABILIDAD
ALVEOLAR Y
CAPILAR

LESIN DE ALVEOLOS
Y CAPILARES
EDEMA
ALAVEOLAR E
INTERSTICIAL

CORTOCIRC
UITO D-I

ATELECTASIAS
ALVEOLARES
< VETILACIN
ALEVOLAR
HIPOXIA Y
ACIDOSIS

HIPOTERMIA
CONSTRICCIN
VASCULAR
< PERFUSIN
ALVEOLAR

> PERFUSIN
ALVEOLAR

CORTOCIRCUITO
I-D
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CUADRO CLNICO
Caractersticos:

Insuficiencia respiratoria:

Disnea
Taquipnea
Quejido
Tiros intercostales/subcostales
Aleteo nasal
Cianosis
*edema
*leo
*oliguria

Ausencia de llanto
Fiebre
Convulsiones
Fr >40 rpm
Silverman >2

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CRITERIOS DIAGNSTICO
PERFIL PULMONAR:

GABINETE/LABORATORIALES

Relacin lecitina-esfiongomielina RX
Fosfatidilglicerol
Polarizacin flourescente
GASOMETRA ARTERIAL

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Imagen reticulogranular muy fina.

El broncograma areo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotmica.

Transparencia pulmonar conservada.

Podra en ocasiones pasar como una radiografa normal.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sepsis precoz

Taquipnea transitoria

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PREVENCIN

Evitar cesreas innecesarias/ inoportunas

Control del embarazo
Monitorizacin intrauterina prenatal
*ministracin de Besametasona previo parto 24-34 SDG
*ministracin de AT como:
-prevencin
-terapia de rescate

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TRATAMIENTO
Evitar hipotermia
La reanimacin neonatal en la sala de parto se realizar
segn las normas de la American Heart Association y de la
American Academy of Pediatrics.
Mantener en ambiente trmino neutro.
Mantener la temperatura corporal entre 36.1 a 37

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LQUIDOS PARENTERALES
Durante las primeras 24 hrs:
Gluc 10% : 65-75ml/Kg/24.
No exceder la cantidad >140ml /kg/24.
El aporte de lquidos debe ser suficiente parapermitir contraccin del
volumen extracelular <10%, permitir balance negativo de sodio 2
4mmol/kg/da y mantener concentraciones normales de electrlitos
sricos con gasto urinario > 1 ml/kg/h

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CALORAS

Nutricin parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinmicas metablicas estn bajo
control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida.

Lquidos no menor de 100 ml/kg/da

Carbohidratos 10 g/kg/da

Protenas 2.02.5 g/kg/da

Lpidos 0.51.0 g/kg/da

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VASOPRESORES

La dobutamina es el inotrpico de eleccin a dosis de 5 a

20 mcg/kg/minuto En casos con respuesta inadecuada o
insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 0.05 a 1
mcg/kg/minuto. Se puede usar en combinacin con la
dobutamina

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CORTICOESTEROIDES
La hidrocortisona mejora la presin arterial en prematuros con
hipotensin sin respuesta a lquidos y aminas.

Administrar hidrocortisona 1 mg/kg/dosiscada 12 horas durante

23 das en episodios de hipotensin arterial sistmica con
evidencia de pobre perfusin tisular cuando fracas la
administracin de lquidos e inotrpicos, pues la falta de
respuesta es sugestiva de disfuncin suprarrenal aguda .

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OXIGENOTERAPIA

FASE I: casco ceflico

Valores 02 :50-70mmhg
Saturacin 85-95%

FASE II: CPAP: 5-10cm H20

FASE II: Intubacin:

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PARMETROS VENTILATORIOS
Los parmetros iniciales de la asistencia mecnica a la ventilacin en recin nacidos con SDR en
quienes ya se ha aplicado surfactante exgeno son:

Presin inspiratoria mxima entre 15 20 cm H2O

PPFE 5 cm H2O

Tiempo inspiratorio 0.3 0.4 segundos

Frecuencia respiratoria 30 50 por minuto

Fraccin inspirada de oxgeno de 40% -60%

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TEMPERATURA

Incubadora

Cuna radiante

*Mantener TC: 36.5-27C

*Neonatos MBPN : incubadoras preferentemente

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TRATAMIENTO

Un estudio comparativo entre surfactante profilctico y de rescate en recin nacidos < 30

semanas de edad gestacional reporto que la administracin profilctica:

Reduce la mortalidad (RR 0.6 IC 95% 0.48 0.77%

Reduce la presencia de sndrome de fuga de aire (RR 0.61 IC 95% 0.42 0.89)
Surfactante (rescate)

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SURFACTANTE
Actualmente se le define como un complejo componente
de diferentes fosfolipidos, neutrolipidos y proteinas.
Es esencial para la funcin normal del pulmn.

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COMPOSICIN

Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90%) siendo la
dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80%):

El resto de los componentes son lpidos neutros y glucolpidos (8 a 12%), protenas y

carbohidratos (2%).

Entre 8 a 12% de las apoprotenas del surfactante se han identificado cuatro: SP-A, SP-B, SP-C
y SP-D; de stas: SP-A y SP-D son hidroflicas y la SP-B y SP-C son hidrofbicas

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ANTECEDENTES
En 1929 von Neergaard, en Suiza,
hizo estudios en recin nacidos con atelectasias y plante
la posibilidad que se deban a las fuerzas de retraccin ejercidas por la tensin
superficial.

Poco despus, en 1940, se conoca ya que en los neonatos que fallecan sus
pulmones tenan un aspecto heptico que Gruenwaid describi como queso
suizo:' refirindose a los pulmones con atelectasias y sobredistensin

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 Fue de esta manera que se inici la dcada de los aos ochenta, la era
moderna del surfactante; principiando con los estudios de Fujiwara,'
quien emple un compuesto derivado del obtenido en el tejido
pulmonar de ganado vacuno, el que tena lipidos, proteinas y DPPC

Fue ste el primer surfactante aprobado para su empleo teraputico en

Japn en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteamrica, despus de
numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y
eficacia del surfactante

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METABOLISMO
El surfactante producido en el alvolo por los neumocitos
tipo II del alvolo, es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de stos son transportados por exocitosis a la capa
lquida del alvolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular, que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofbicos de los fosfolpidos extenderse hacia el aire, en tanto que las
cabezas polares hidroflicas se dirigen
hacia el agua.

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TIPOS
No proteicos (sintticos)
Adsurf
Exosurf
Proteicos (naturales)
HIIO
Curosurf
Alveofact
Bles
Infasurf
Newfacten
Surfacten
Survanta
Sintticos que contienen
pptidos recombinantes
Venticute
Surfaxin

NOMBRE COMERCIAL

COMPONENTES

Pumactant (alee)
Colfosceril palmitato

DPPC pg
DPPC

Poractan alfa
Sr"-fi-1
Surfactante de extracto
lpido bovino
Calfactant else
Surfactant ta
Beractant

Tejido pulmonar porcino

Tejido pulmonar porcino
Lavado pulmonar bovino
Lavado pulmonar bovino
Lavado pulmonar bovino
Pulmn bovino
Pulmn bovino homogneo
Tejido pulmonar bovino

Surfactante spcr
Lucinactant

DPPC, popg, pa, spcr

Dppc, popg, pptido kl4

ALEC (componente artificiai dei pulmn expandido). DPPC Dipaimitoii

fosfatidiicolina. PG Fosfatidilglicerol. SPCr Protena C recombinante
humana. POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi. PA cido palmtico
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INDICACIONES

Peso al nacer menor de 1,200 g o con evidencia clnica de inmadurez pulmonar.

Neonatos prematuros en ventilacin mecnica con ms de 40% de FiO2.

Neonatos prematuros con ventilacin mecnica con presin de va area mayor de 7 cm de

H2O

Dosis :

Profilaxis:

Rescate :posterior 12 hrs.

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DOSIS, CONCENTRACIN E INTERVALOS DE DOSIFICACIN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MS UTILIZADOS

NOMBRE

DOSIS

CONCENTRACIN

INTERVALO/LATENCIA

Curosurf

2,5 mL/kg
segunda 1,25
mLVkg

I mL/80 mg (54 mg de fosfatidilcolina, de los cuales

30,5 mg ES DPPC y I mg de protenas incluyendo
0,3 mgde SPB

12 HRS

Exosurf

5 mL/kg 67
mg/kg

I mL725 mg (de los cuales I 3,5 son colfosceril

palmitato, 1,5 mg de cetyl alcohol (agente expansor)
y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y el
cetyl alcohol)

6-8 horas/Latencia de
accin de alrededor de
una hora

Infasurf

3 mL/kg

I mL/35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg de

fosfatidilcolina insaturada, 0,65 mg de protenas
incluyendo 0,26 de SPB

12 HRS

Survanta

4 mL/kg ( 100 I mL/25mg(ll a 15,5 de DPPC 0,5 a 1,75 de

mg/kg)
triglicridos, 1,4 a 3,5 de cidos grasos y menos de
I mg/mL de protenas)

6 h/Latencia de accin
de algunos minutos,
Mximo 4 dosis

Lucinantac

175 mg/kg 5,8

mL/kg

I mL/30 mg

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COMPLICACIONES

Asfixia

Paro cardiaco

Estenosis subgltica

Hemorragias

Infeccin

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COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes en el
prematuro con SDR son:
Sndrome de fuga de aire
Sepsis
Neumona
Conducto arterioso con repercusin
hemodinmica
Hemorragia peri e intraventricular
Entercolitis necrosante
Hidrocefalia poshemorrgica

Prdida de peso corporal > 10% que se

traduce en alteraciones nutricionales e
hdricas que requieren intervencin
temprana para limitarla.
Realizar vigilancia clnica estrecha
asistida con monitoreo electrnico
durante las 24 horas del da hasta la
resolucin del problema pulmonar

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CUIDADOS DE ENFERMERA

Monitorizacin signos vitales

Monitorizacin respiracin

Termorregulacin

Cateterismo*

Umbilical
Perifrico

Monitoreo lquidos

Verificar estudios gabinete/ laboratoriales

Asistencia durante aplicacin de surfactnate

Manejo de VA artificial

Manejo de la ventilacin (respirador)

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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN

NACIDO
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DEFINICIN
Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologa de insuficiencia respiratoria.

La Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTRN), se define como su nombre lo

dice, como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera
transitoria, es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el
neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretermino, con imite
nacidos por cesrea.

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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

Otros nombres:

Pulmn hmedo

Sndrome dificultad respiratoria II

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ANTECEDENTES

La taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en
1966 por Avery y Col. en un grupo de ocho pacientes, siete de los cuales haban
nacido a termino y por va vaginal.

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EPIDEMIOLOGA

La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1.000 nacidos vivos; los factores de riesgo
son la prematurez, sedacin materna, asfixia fetal, administracin excesiva de fluidoterapia a la
madre durante el parto, trabajo de parto prolongado, policitemia fetal, hijo de madre diabtica y
administracin de agentes simptico-mimticos

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FISIOPATOLOGA

La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio areo pulmonar

durante la vida fetal es de 20-30 ml/kg, es secretado por el pulmn a
razn de 4-6 ml/kg/hr gracias a un gradiente electroqumico que es
producido por una bomba de cloro; sus caractersticas inicas son muy
distintas a las del liquido amnitico o el plasma, el liquido pulmonar
contiene grandes cantidades de cloro, poco bicarbonato y un numero casi
nulo de protenas.

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CONTINUACIN
La produccin de este liquido disminuye das antes del nacimiento y el residuo
restante debe ser absorbido va linftica o sangunea durante los primeros das de
vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera
apropiada. El bajo nmero de protenas en el lquido pulmonar juega un papel
importante en el favorecimiento de su absorcin, ya que la mayor presin onctica del
intersticio pulmonar atrae el lquido presente en el espacio areo.

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ETIOLOGA
Lenta absorcin del lquido de los
pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucin del
volumen corriente
Aumento
espacio muerto

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SINTOMATOLOGA

Retracciones intercostales
Quejido espiratorio
Cianosis (desaparece con la
Administracin de O2, <40%)

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CRITERIOS DIAGNSTICOS
ESTUDIOS GABINETE

CARACTERSTICAS

RX

Trama vascular prominente,

hiperaeracin, lquido en las fisuras
intralobares,diafragma plano y raramente
derrame pleural.
Hipercapnia y acidosis infrecuente

GASOMETRA

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina, la cual se diferencia de la

TTRN por que sta ultima presenta una brusca recuperacin del recin nacido y tiene ausente
un patrn reticulogranular con broncograma areo en la Rx de trax;

Otros son: neumotrax, aspiracin meconial, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonas

bacterianas o vricas, trastornos metablicos, policitemia e hiperviscosidad y hernia
diafragmtica asociada a hipoplasia pulmonar;

Las caractersticas radiolgicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten

diferenciar estos trastornos del TTRN.

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TRATAMIENTO

Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria:

Oxigenoterapia
Incubadora

Evaluar evolucin clnica de 24-72 hrs posteriores.

*Diurticos

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NEUMONA INTRAUTERINA
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DEFINICIN

Es la colonizacin de microorganismos patolgicos hacia el RN como resultado de una infeccin

intrauterina.

EPIDEMIOLOGA:

Causa mas comn de sepsis neonatal.

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CLASIFICACIN

INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS

POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS

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INTRAUTERINA
ETIOLOGA:

Va ascendente vaginal

Membranas integras o ruptura de membranas

Aspiracin de lquido amnitico contaminado

Previo al nacimiento/posterior

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PRINCIPALES AGENTES

Escherichia colli
Staphylococcus aeureus
Staohylococcus epidermis
Herpes

Klebsiella
Pseudomonas
*estreptococo beta-hemoltico
*TORCH
*Listeria monocytogenes

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CUADR CLNICO

Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacin, as mismo que

evolucione son signos de insuficiencia respiratoria.

Evolucin a las 48-72hrs.

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MANIFESTACIONES CLNICAS
INESPECFICOS

ESPECFICOS

Rechazo al alimento
Decaimiento
Irritabilidad

Respiracin irregular
Polipnea
Disnea
Apnea
Cianosis
Retraccin
Quejido
Aleteo nasal
Estertores alveolares

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CRITERIO DIAGNSTICO
ANTECEDENTES MATERNOS:

Ruptura de membranas de >24 hrs

Amnionitis

Fiebre materna

Trabajo de parto prolongado

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ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE

BHC
Hemocultivos
Lquido cefalorraqudeo
Dxtx
RX

GASOMETRA

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TRATAMIENTO

Medidas generales de insuficiencia respiratoria.

Administracin de antibiticos(aminoglsidos)

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