TRASTORNOS ACIDO BSICOS Y

ELECTROLTICOS
Wilmer Guzmn Ventura
NEFROLOGO INTERNISTA

ECUACIN DE HENDERSON
Y HASSELBACH

RELACIN ENTRE PH, BICARBONATO Y CO2

ORIGINAL

SIMPLIFICADA

AMORTIGUADORES

AMORTIGUADORES
Base Conjugada
HCO3- + H+
carbnico
HPO42- + H+
monobsico
NH3
+ H+
Amonio
Prot + H+
acida

Acido dbil

H2CO3
H2PO4-

Nombre del par

Bicarbonato

Acido

Fosfato di bsico - Fosfato

NH4+

Amoniaco

HPr

Protena bsica -

Hb + H+

Hemoglobina acida

HHb

Hemoglobina

Protena

ANION GAP

CATIONES ANIONES
MEDIDOS
NO MEDIDOS

CORRECCIN

RESPUESTAS COMPENSADORAS

ACIDOSIS METABLICA:
Pa CO2 esperada = (1.5 x HCO3- medido + 8) 2
ALCALOSIS METABLICA:
Pa CO2 esperada = (0.7 x HCO3- medido + 23) 2
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA:
HCO3- esperado = 24 + 0.2 x (Pa CO2 medido - 40)
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA:
HCO3- esperado = 24 + 0.4 x (Pa CO2 medido 40)
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA:
HCO3- esperado = 24 - 0.2 x (40 - Pa CO2 medido)
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA:
HCO3- esperado = 24 - 0.4 x (40 - Pa CO2 medido)

INTERPRETACIN DE LOS TRASTORNOS CIDO BSICOS

Determinar estado de academia o alcalemia (pH)
Determinar si hay trastorno cido bsico si el pH es normal
Determinar cul es el trastorno primario (ecuacin de Henderson y Hasselbach)
Determinar si respuesta compensadora es adecuada (ecuaciones de compensacin)
Determinar el anin GAP en acidosis metablica
Identificar la causa del anin GAP incrementado, si existe.

ENFOQUE
DIAGNSTICO
HIPONATREMIA

Na corregido = Na medido[meq/L] + 0.024 * (Glucemia[mg/dl]) - 100)

TRATAMIENTO HIPONATREMIA

ENFOQUE
DIAGNSTICO
HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA

REGULACIN DEL POTASIO

REGULACIN DEL POTASIO

HIPOPOTASEMI

MANIFESTACIONES
CLNICAS
HIPOPOTASEMIA

TRATAMIENTO
DE
HIPOPOTASEMI
A

CAUSAS DE
HIPERPOTASEMIA

TRATAMIENTO
HIPERPOTASEMIA

CASOS CLNICOS

Na corregido = Na medido[meq/L] + 0.024 * (Glucemia[mg/dl]) - 100)

Femenino de 58 aos, DM, HTA, en programa de dilisis,

es encontrada inconsciente. PA 80/40, FC 30, FR: 23.
Creatinina 8 mg/dL, urea 230 mg/dL.
Qu trastornos hidroelectrolticos y cido bsicos tiene?.
Cul es el tratamiento?

Femenino de 58 aos, DM, HTA, en programa de dilisis,

es encontrada inconsciente. PA 80/40, FC 30, FR: 23.
Creatinina 8 mg/dL, urea 230 mg/dL.
Luego de tratamiento.

Femenino de 63 aos, diabetes, HTA, ERC, deterioro

progresivo de su estado general, disnea, edema
generalizado, PA 130/70, FC 100, FR 12.
Qu trastornos hidroelectrolticos y cido bsicos tiene?
Cual es el tratamiento?

Varn de 45 aos, previamente sano.

Sed intensa, poliurea, prdida de peso.
PA 90/60, FC 120, FR 23.
Qu trastornos hidroelectrolticos y cido bsicos tiene?
Cual es el tratamiento?

Varn de 85 aos, hiporexia, sed incrementada

Hospitalizado por neumona.
Qu trastornos hidroelectrolticos y cido bsicos tiene?
Cual es el tratamiento?

Varn de 70 aos, con ERC, hiporexia, sed incrementada

Hospitalizado por ITU complicada.
Qu trastornos hidroelectrolticos y cido bsicos tiene?
Cual es el tratamiento?

Varn de 50 aos, con cirrosis heptica descompensada,

encefalopata y ascitis. PA 80/40, FC 90, FR 18.
Qu trastornos hidroelectrolticos y cido bsicos tiene?
Cual es el tratamiento?

Varn de 50 aos, con

cirrosis heptica
descompensada,
encefalopata y ascitis. PA
80/40, FC 90, FR 18.
Qu trastornos
hidroelectrolticos y cido
bsicos tiene?
Cual es el tratamiento?