VALORACIN

MDICA
ORTIZ GUERRA THELMA
TADEO ALMAZAN YAMIL

OBJETIVOS
Identificar al paciente geritrico vulnerable en las unidades medicas de
atencin.
Estandarizar el abordaje inicial del paciente geritrico.
Definir las acciones de atencin dirigidas al paciente geritrico.

Pregunatas
1. Que es la valoracin Geritrica Integral?
2. Quien es la Doctora Marjory Warren ?
3. Cuales son los datos de importancia para una buena
valoracin Geritrica integral?
4. Porque existe una mayor dificultad diagnostica en el
adulto mayor?
5. Cual es el esquema de vacunacin en el paciente
Geritrico?

6.

Que es la yatrogenia?

7.

Existe modificacin en las pruebas de laboratorio ?

8.

En la Glucemia que modificacin se presenta en el adulto mayor?

INTRODUCCIN
Las especiales caractersticas del paciente geritrico, en el que confluyen por
un lado, los aspectos intrnsecos del envejecimiento fisiolgico con un declive
paulatino de la funcionalidad de rganos y sistemas, disminucin de la
reserva funcional y alteracin a precario de la homeostasia del organismo,
aumentando su vulnerabilidad ante situaciones de estrs o enfermedad y,
por otro lado, la especial forma de presentacin de la enfermedad en este
grupo etario, hace necesaria una sustancial modificacin de los modelos de
valoracin clnica o biolgica utilizados tradicionalmente sin distincin de
edad.

HISTORIA
El convencimiento de la necesidad de aplicacin de un sistema
especial de valoracin al paciente geritrico, llev a la Doctora
Marjory Warren en los aos 40 a establecer un programa de
deteccin sistemtica de problemas geritricos, con resultados
tan alentadores que contribuy de forma fundamental a la
inclusin en 1948 de la Medicina Especializada Geritrica en el
Sistema Nacional de Salud del Reino Unido.

VALORACION GERITRICA
INTEGRAL
La valoracin geritrica integral (VGI) es un proceso
diagnstico multidimensional e interdisciplinario, diseado para
identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales,
psquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el
objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de
dichos problemas as como la ptima utilizacin de recursos
para afrontarlos.

Actualmente se considera la VGI la herramienta o metodologa fundamental de

diagnstico global en que se basa la clnica geritrica a todos los niveles
asistenciales, aceptada su utilidad universalmente incluido nuestro pas.

Beneficios de la VIG.

- Mayor precisin diagnstica

- Reduccin de la mortalidad
- Mejora del estado funcional
Utilizacin
correcta
de
recursos
- Disminucin de hospitalizacin

Para la correcta aplicacin de la VGI, tendremos que utilizar tanto

mtodos clsicos, la historia clnica y exploracin fsica, como
instrumentos ms especficos, denominados escalas de
valoracin, que facilitan la deteccin de problemas y su
evaluacin evolutiva, incrementan la objetividad y reproductividad
de la valoracin y ayudan a la comunicacin y entendimiento
entre los diferentes profesionales que atienden al paciente.

DATOS A RECOLECTAR EN LA
VGI
- Datos biomdicos, diagnsticos
actuales y pasados.
- Datos farmacolgicos, datos
nutricionales.
- Datos psicolgicos, cognitivos y
emocionales.
- Datos funcionales, bsicos e
instrumentales.
- Datos sociales, capacidad social y
sistemas de apoyo.

VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE

ANCIANO
La valoracin clnica es uno de
los pilares fundamentales de la
VGI que se deber realizar
obligatoriamente, junto con la
psquica, funcional y social.

De forma que consigamos una visin

global de la situacin del paciente,
ya que cualquier patologa puede
presentar un impacto en el resto de
las esferas y stas a su vez, influir
en el curso clnico de la enfermedad.

Cuando nos dispongamos a efectuar la valoracin clnico-orgnica de estos

pacientes, deberemos tener en cuenta la especial forma de presentacin de la
enfermedad en el paciente geritrico, que se caracteriza por:

- Pluripatologa
- Presentacin atpica, sintomatologa larvada
- Frecuentes complicaciones clnicas
- Tendencia a la cronicidad e incapacidad
- Presentacin frecuente, como prdida de capacidad
funcional
- Aumento del consumo de frmacos
- Mayor dificultad diagnstica
- Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte

HISTORIA CLNICA:
Es fundamental en los pacientes.
En la mayora de los casos la dificultad y laboriosidad de la anamnesis ser
mayor.
Debido a los dficits sensoriales que con frecuencia presentan estos
pacientes:

Estas limitaciones, hacen por lo general imprescindible la colaboracin de un

familiar.
Sera conveniente que el familiar que colabore sea el que habitualmente convive con
el paciente y este al tanto de:
Los sntomas
Los frmacos que consume el paciente
Habitos alimenticios
Evacuaciones diarias.

Es til contar con informes mdicos previos

que nos aclaren los antecedentes mdicos.

ANTECEDENTES PERSONALES:
A lo largo de la vida estos pacientes han tenido numerosas enfermedades,
intervenciones quirrgicas y tratamientos que han condicionado secuelas
que pueden influir en la sintomatologa presente e incluso en la modificacin
de pruebas complementarias (Rx, ECG, etc).
Toracoplastias
Neumotrax teraputico
Infartos de miocardio previos.

ESQUEMA DE VACUNACIN
El programa de Vacunacin en el Adulto y el Anciano inicia su operatividad en
el ao 2002,
El objetivo de prevenir o retardar la aparicin de enfermedades mediante la
proteccin especfica en personas mayores de:
40 aos para la aplicacin de Toxoide Tetnico Diftrico (Td)
Aplicacin de vacuna antineumoccica en los mayores de 60 aos
Y contra la influenza en todo mayor de 50 aos.

La aplicacin de Td se aplica durante todo el ao

Las vacunas contra influenza y Neumona Neumoccica se aplican
durante la temporada pre invernal e invernal.

HISTORIA FARMACOLGICA
Alto riesgo de iatrogenia que tienen estos pacientes y los frecuentes efectos
secundarios que presentan debido a la polifarmacia y a las caractersticas
farmacocinticas y farmacodinamicas.
En muchas ocasiones la iatrogenia ser la nica causa de que el paciente
acuda a la unidad medica.

Grupos farmacolgicos que estn implicados

por su mayor consumo y potencial iatrognico:

ANAMNESIS
Lo relevante a la hora de recabar informacin sobre la
enfermedad actual, es tener presente las variaciones de la
sintomatologa de estos pacientes con respecto a la del adulto.
Con frecuencia falta el sntoma principal o gua que nos oriente,
como en el adulto.
El sntoma principal suele, con frecuencia, estar sustituido por
varios sntomas inespecficos, o simplemente no referir ninguna
sintomatologa.

Las modificaciones sintomticas principales son:

- Sintomatologa pobre y larvada.

- Con frecuencia no existe sntoma gua o principal.
- Achacan muchos de los sntomas a la vejez, obvindolos.
- Olvidan con frecuencia los sntomas.
- Presentacin atpica de cuadros tpicos.
- Frecuentes alteraciones mentales (sndrome confusional) como
manifestacin de afecciones orgnicas.

Respecto a la presentacin atpica en el anciano de patologas

con presentacin tpica en el adulto, citaremos como ejemplos
varias de ellas:

ANAMNESIS POR APARATOS

Para su ejecucin interrogaremos al paciente sobre los aparatos
que con ms frecuencia estn afectados en el paciente geritrico.

EXPLORACIN FSICA
Es un poco mas complicada en estos pacientes ya que la colaboracin de
estos no es adecuada.
INSPECCIN GENERAL:

Determinacin de constantes
vitales:

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
La exploracin fsica se complementa con determinadas pruebas que en principio debern ser sencillas, y
que en una valoracin inicial constarn de:
- Biometra Hemtica(anemias)
- Perfil bioqumico (glucemia, creatinina, cido rico, colesterol, albmina, fosfatasa alcalina)
- Sedimento de orina
Ante determinadas sospechas el estudio se completar con:
- Electrocardiograma
- Radiografa de trax

En ancianos en rgimen de institucionalizacin o con sospecha clnica:

- Prueba de tuberculina (Mantoux)
-Pruebas de funcin tiroidea, por la alta prevalencia y forma atpica de presentacin

Hay que tener presente que aunque en general los lmites de

normalidad de los resultados no son muy diferentes con
respecto a los adultos, puede haber modificaciones como
resultado del propio envejecimiento o incluso como
consecuencia de la alteracin de dichos resultados por la
accin de los numerosos frmacos que estos pacientes toman.

Principales modificaciones de pruebas

complementarias
Gasometra arterial.
Hay disminucin de la PaO2 con la edad por desequilibrio de la tasa de
ventilacin/perfusin y disminucin de la elasticidad pulmonar. Se puede
calcular una disminucin de 10 mm de Hg por dcada a partir de los 60 aos.
Pruebas funcionales respiratorias.
La capacidad vital disminuye 20-25 ml/ao a partir de los 30 aos. El V.E.M.S.
disminuye asimismo 25-30 ml/ao. El volumen residual tiende a aumentar.

Glucemia. No vara la basal pero disminuyen la tolerancia a la sobrecarga

oral por aumento de la resistencia a la insulina.
Las modificaciones admitidas sobre los criterios diagnsticos del adulto son:
aumento de 10 mg/dl por dcada a partir de los 50 aos

Funcin tiroidea. Disminucin gradual de T3 por menor conversin del T4

en T3 y por efectos de frmacos como propanolol, amiodarona o corticoides
que inhibe el paso de T4 a T3.