TALLER SOBRE CANCER

CERVICO UTERINO
GRUPO DE DISEO DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CANCER DE CUELLO UTERINO

El cncer de crvix resulta muy frecuente entre los tumores
malignos ginecolgicos y es una de las 5 primeras
localizaciones de cncer en la mujer. Su distribucin mundial
demuestra la estrecha relacin que guarda con el nivel de
desarrollo socioeconmico, pues su incidencia tiende a
disminuir en los pases desarrollados y permanece alta en los
subdesarrollados. Es uno de los pocos cnceres para el que
existe un mtodo de diagnostico precoz, tcnicamente
sencillo, con el que pueden detectarse y tratarse
tempranamente tanto lesiones precancerosas Neoplasia
Intraepitelial Cervical: NIC), como la neoplasia incipiente : la
Citologia Vaginal ( Papanicolau) o Prueba Citologica.

INCIDENCIA Y MORTALIDAD.
Incidencia: (2002). Total de casos: 1573. Tasa cruda: 27.90.
Tasa estandarizada (poblacin cubana): 19.80. Tercer lugar
en frecuencia en la mujer cubana. Representa el 11.65% de
todas las neoplasias malignas en el sexo femenino y el
4.0% del total. El mayor nmero de pacientes tiene entre 35
y 59 aos de edad.
Mortalidad (2004). Total de casos: 419. Tasa cruda: 7.50.
Tasa estandarizada (poblacin cubana): 5.40. Cuarta causa
de muerte por cncer en el sexo femenino. Representa el
5.51% de todas las defunciones por cncer en la mujer y el
3.0% del total. El nmero mayor de casos se encontraba
entre los 40-59 aos de edad.

HISTOPATOLOGA.
El carcinoma escamocelular (epidermoide)
comprende aproximadamente el 90% de los
cnceres
cervicales,
mientras
que
el
adenocarcinoma comprende aproximadamente
el 10% de los mismos. Los carcinomas
adenoescamosos y carcinomas de clulas
pequeas son relativamente poco frecuentes.
Se han descrito ocasionalmente sarcomas
primarios cervicales y tambin se ha informado
sobre la existencia de linfomas malignos
cervicales, tanto primarios como secundarios.

FACTORES EPIDEMILOGICOS EN L EL CANCER

CERVICO UTERINO
Factor Oncognico PAPILOMA VIRUS HUMANO
Papiloma Virus Humano (PVH) Sub tipos:16-18-3031-33-35-39-40-45-51-52-56
Factores Inmunolgicos
Sndrome de Inmunodeficiencia
Tratamientos con citostticos
Enfermedades autoinmune

Adquirida. SIDA

Cofactores
Edad

Factor gentico. Herencia

Relaciones sexuales
precoces

Infecciones cervico-vaginales
crnicas

Mltiples compaeros
sexuales

Infecciones de transmisin
sexual (ITS)

Profesin itinerante de la
pareja

No uso de antinconceptivos de
barrera (condn)

Primer embarazo a edad

temprana

Uso de anticonceptivos orales

por tiempo prolongado

Carencia de Beta carotenos Varn de riesgo

Multiparidad
Tabaquismo

Esperma

CLASIFICACIN DE REAGAN ADOPTADA POR LA

FIGO

-Carcinoma epidermoide de clulas grandes

queratinizadas.
-Carcinoma epidermoide de clulas grandes
no queratinizadas.
-Carcinoma epidermoide de clulas
pequeas.
-Adenocarcinoma.

SISTEMATICA DIAGNOSTICA

Anamnesis

Precisar historia obsttrica

y ginecolgica previa,
antecedentes patolgicos
familiares de cncer
cervicovaginal y sntomas
actuales, con referencias al
tiempo y secuencia de
aparicin de los mismos
(sangramiento post-coital,
dolor vaginal o plvico al
esfuerzo fsico, secrecin
vaginal ftida u otros).

Exmen fsico

General y ginecolgico (exmen

ginecolgico completo que
incluya tacto bimanual, vaginal y
rectal, exmen con espculo del
crvix y vagina, para describir
volumen y caractersticas del
tumor, as como infiltracin de
Parametrios y paredes plvicas,
si existe)

Colposcopia

De gran utilidad para

dirigir la biopsia por
ponche del rea
sospechosa, en
dependencia del patrn
colposcpico.
Test de schiller para
orientar sobre el rea ms
adecuada para realizar la
toma de biopsia.

Exmenes complementarios

Estudios de
laboratorio
clnico

El hemograma es muy
importante, pues resulta
necesario corregir la
anemia, si existiera;
hemoqumica, serologa,
sedimento urinario,
coagulograma. Otros
estudios habituales,
segn cuadro clnico de la
paciente y criterio del
mdico de asistencia

Imgenes

- Rx de trax: (a todos los

casos, para descartar
metstasis pulmonares y
como valoracin
preoperatoria).
- Urograma descendente.
- Tomografa axial
computarizada, US
heptico y abdominal.

Estudios
endoscpicos

- Cistoscopia:
descripcin de la lesin y
biopsia, si existe
infiltracin vesical.
- Rectoscopia: si existe
sospecha de infiltracin
del recto, al realizar el
tacto rectal previo, o en
dependencia de la
sintomatologa de la
paciente.

Estudios
de anatoma
patolgica

- Biopsia por ponche de crvix:

para diagnstico definitivo, en los
casos con carcinoma infiltrante.
- Conizacin: tiene doble
objetivo, diagnstico y
teraputico en los casos de
carcinoma in situ. En el
carcinoma microinfiltrante
permite apreciar la extensin y
profundidad de la enfermedad.

Estudio
anatomopatolgico
del especimen
quirrgico

Variedad histolgica, con inclusin

del tipo celular predominante,
segn la clasificacin de Reagan.
Definir las caractersticas
especiales del carcinoma en
estadio Ia.
Ia1- si infiltracin menor de 3 mm.
Ia2- si infiltracin entre 3 y 5 mm.
Extensin en superficie
Invasin vascular y linftica
Patrn de crecimiento tumoral
(digitiforme, en cordones
gruesos, confluente).

ESTADIAMIENTO
El carcinoma cervical tiene sus orgenes en la unin
escamosa columnar ya sea en el canal endocervical
o en la porcin cervico uterina. La lesin
precursoraes displasia o carcinoma in situ
(neoplasia
intraepitelial
cervical
(NIC),
que
posteriormente puede convertirse en cncer
invasor. Este proceso puede ser muy lento.
Las etapas se definen por clasificacin de la
Federacin
Internacional
deGinecologa
y
Obstetricia (FIGO) o por la clasificacin TNM del
Comit Americano

Etapa I
La etapa I es el carcinoma estrictamente
limitado al crvix ; no se debe tener en
cuenta la extensin al cuerpo uterino.
Etapa IA
Carcinoma invasivo slo diagnosticados por
microscopio. Todas las lesiones de gran
magnitud an con invasin superficial se
consideran como cncer en etapa Ib.
La invasin se limita a la invasin del
estroma con una profundidad mxima de 5 mm*
y no ms de 7 mm de ancho.

Etapa IA1:
Invasin medida del estroma de no ms
de 3 mm de profundidad y
no ms de 7 mm de dimetro.
Etapa IA2:
Invasin medida del estroma de ms de
3 mm pero no de ms de 5
mm de profundidad y no ms de 7 mm
de dimetro.

Etapa II
En la etapa II el carcinoma se
extiende ms all del crvix
uterino, pero no se
ha extendido a la pared
plvica. El carcinoma afecta
la vagina, pero no llega al
tercio inferior

Etapa IIA
No hay complicacin obvia del
parametrio, dos tercios de la parte
superior de la vagina se
encuentran afectados.
Etapa IIB
Complicacin obvia del
parametrio, pero sin llegar a la
pared plvica lateral.

Etapa III
La etapa III implica que el carcinoma se
ha extendido a la pared plvica. Acorde
al examen rectal, no hay espacio libre de
cncer entre el tumor y la pared
plvica. El tumor afecta el tercio inferior
de la vagina. Se deben incluir todos
los casos con hidronefrosis o con
insuficiencia renal, a menos que se sepa
que se deben a otras causas.

Etapa IIIA
Sin extensin a la pared plvica, pero s
al tercio inferior de la vagina.
Etapa IIIB
Extensin a la pared plvica,
hidronefrosis o insuficiencia renal.
Etapa IV
La etapa IV implica que el carcinoma
se ha extendido ms all de la pelvis
misma o ha afectado clnicamente la
mucosa vesical o rectal.

Etapa IVA
Propagacin del tumor a rganos
adyacentes a la pelvis.
Etapa IVB:
Propagacin a rganos distantes.
La profundidad de la invasin no debe
ser mayor de 5 mm desde la base del
epitelio, ya se origine en la superficie o
en las glndulas. La invasin del
espacio vascular, ya sea venosa o
linftica, no debe alterar la clasificacin

TERAPEUTICA SEGN ESTADIAMIENTO

Cncer cervical
Tratamiento primario
Conizacin cervical
Leep

Estado 0

Radiociruga
Bistur fro
Histerectoma

TERAPEUTICA SEGN ESTADIAMIENTO

Cncer cervical
Tratamiento primario
Histerectoma extrafascial
Estado IA1

u
Observar si la paciente desea
fertilidad o si es inoperable

TERAPEUTICA SEGN ESTADIAMIENTO

Cncer cervical
Tratamiento primario
Histerectoma radical +
linfadenectoma plvica + muestreo
de los ganglios periarticos
Estado IA2

o
Braquiterapia + radioterapia
plvica (dsis al punto A = 75 80
Gy)

TERAPEUTICA SEGN ESTADIAMIENTO

Cncer cervical
Tratamiento primario

Estado IB1
Estado IIA
( 4 cms.)

Histerectoma radical +
linfadenectoma plvica + muestreo
de los ganglios periarticos
o
Radioterapia plvica +
Quimioterapia concurrente con
base en platino + braquiterapia
(dsis al punto A = 80 85 Gy)

RETROPERITONEO PLVICO

RETROPERITONEO PLVICO

RETROPERITONEO PLVICO

ARTERIA UTERINA