MODULO DE NEUROLOGIA

PRATICA
Dr. Guillermo Barros C.
M.D

NEUROLOGIA PRACTICA
Dx clinico

Estado de conciencia

- Conciente alerta:
Paciente despierto con sus funciones
cognoscitivas en buen estado.
- Somnolencia:
Paciente dormido que responde a las preguntas
en forma coherente y posteriormente queda
nuevamente en el mismo estado.

- Obnubilacin:
Es un estado mas profundo que el
somnoliento y se caracteriza porque
responde de forma incoherente a las
preguntas.
- Estupor:
Paciente que responde a estmulos
auditivos intensos o fuertes.
- Coma:
Paciente que responde nicamente a
estmulos dolorosos.

NEUROLOGIA PRACTICA

Afasia:
Son alteraciones de la comprensin o de la
produccin del lenguaje hablado o escrito.
- Sensitiva:
El pcte no entiende lo que se habla pero si
puede emitir palabras.
- Motora:
El pcte a pesar de que entiende lo que se habla
no tiene emisin de voz.

NEUROLOGIA PRACTICA
Disartria:
La perdida de la funcin motora requerida
para la pronunciacin de las palabras.

Agnosia:
Es la incapacidad de reconocer objetos
aunque la esfera sensorial se haya
intacta.

NEUROLOGIA PRACTICA
Memoria:
-Anterograda:
El pcte no recuerda su pasado inmediato.
-Retrograda:
El pcte no recuerda su pasado antiguo.

NEUROLOGIA PRACTICA
Sincope:
Perdida del conocimiento temporal,
con abolicin del tono muscular
debido a una disminucin brusca del
flujo sanguneo cerebral.

NEUROLOGIA PRACTICA
Lipotimia:
Es un estado de malestar repentino
caracterizado por una sensacin de
desvanecimiento sin llegar a tener
perdida de la conciencia.

NEUROLOGIA PRACTICA
Ataxia:
Es un trastorno motor caracterizado
por una incapacidad de coordinar los
movimientos voluntarios o la
imposibilidad de conseguir una total
inmovilizacin.

NEUROLOGIA PRACTICA
Vrtigo:

Se define como una ilusin de movimiento de

la persona o de los objetos que la circundan.
- Objetivo:
Cuando nuestro cuerpo gira entorno a los
objetos.
- Subjetivo:
Cuando los objetos giran entorno a nosotros.

NEUROLOGIA PRACTICA
Origen del vrtigo
- Central
- Perifrico

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

ESQUEMA DIAGNOSTICO DEL ICTUS

ARTERIAS DE LA BASE DEL CEREBRO

ARTERIA BASILAR

POLIGONO DE WILLYS

ELEMENTOS PARA EL DX
DIFERENCIAL DE LA ECV
Caracterstic Hemorragia
as
intracerebra
l

Hemorragia
subaracnoid
ea

Embolia

Trombosis

Localizacin

Profunda
(ganglios
bsales,
cerebelo)

Variable,
pocos
signos
focales

Distal
(cortical)

Variable

Forma de
comienzo

sbito

sbito

Sbito y
brutal

Gradual,
paulatino

Circunstanci
a de
comienzo

Despierto y
activo

Despierto y
activo

Despierto y
activo

Dormido o
en reposo

Signos
premonitori
os

ninguno

ninguno

ninguno

Frecuentes
AICTs

cefalea

Si, severa

Si, severa

Si

Si

Caracterstic Hemorragia
a
intracerebra
l

Hemorragia
subaracnoid
ea

Embolia

Trombosis

LCR

Hemorrgic Hemorrgic
o,
o siempre
xantocromic
o o claro
(20%)

Claro, a
claro
veces
xantocromic
o

TAC

Zona de
densidad
alta

Zona de
baja
densidad

Normal o
densidad
alta

Baja
densidad,
edema

CEFALEA
Clasificacin de la cefalea
Jaqueca
- Jaqueca comn
- Jaqueca clsica
- Jaqueca en racimos

 Cefalea de tensin
Enfermedades cerebrovasculares
- Hipertensin
- Hemorragia subaracnoidea
- Malformacin arteriovenosa
- Arteritis (de la arteria temporal)

 Irritacin menngea
- Meningitis bacteriana o viral
- Encefalitis

 Alteraciones en la presin intracraneal

- Disminucin en la presin intracraneal
(cefalea post-PL)
- Aumento de la presin intracraneal
A. Tumor cerebral
B. Trombosis de los senos venosos
C. Hipertensin intracraneal benigna.

 Postraumtica
Miscelneas
- Del coito
- De hambre
- Enfermedades de los senos
paranasales
(sinusitis) y
oculares (glaucoma)
- De la tos
- Cefalea en piso de hielo
- Cefalea en helado.

FACTORES
PREDISPONENTES
Aire fri caliente
Bebidas
Carnes
Comidas condimentadas

 Confites, dulces, postres

Leche
Ejercicios forzados al sol
Frijoles, habas, man, nueces

 Alcohol
Cigarrillos
Estrs displacentario
Trasnocho.

DX DIFERENCIAL DE LAS CEFALEAS

Tipo

Caracter Localiza
sticas
cion

Duracion Frecuen
cia

Sintomas
asociado
s

Vascular

Pulsatil
intenso

Hemicra
neo

Horas a
dias

Esporadi
co

Prodomo
s,
nauseas,
vomito,
fotofobia

En
salvas

Tipo
picada
intensa

Orbita y
ojo

Minutos
a horas

En
salvas
de
duracion
variable

Lagrime
o, rubor,
nariz
tapada,
Horner

Difusi;
en nuca,
pericran
eal

continuo

Constant Depresio
eo
n o
intermite angustia
nte

Psicogen Presion,
o (tensio tension,
nal)
dolor
sordo

Tipo

Caracteri Localiza
s ticas
cion

Duracin Frecuen
cia

Sntomas
asociado
s

Tumor
Sordo de Unilatera Continuo
(traccin baja
lo
y
)
intensida bilateral creciente
d

Intermite
nte,
aumenta
con los
cambios
de
posicin

Signos
focales,
rigidez
de nuca

Irritacin
(hemorra
gia o
meningit
is

Comienz
o sbito

Rigidez
nucal,
signos
menin
geos

Constant difuso
e,
intenso y
muy
severo

continuo

Drogas

TRATAMIENTO DE LA
MIGRAA
Reacciones
Contraindicaciones
adversas

Ergotaminas

Nauseas, vomito,
angina, parestesias,
calambres

I. Renal y heptica,
Enf. Coronaria, I.
vascular perifrica,
embarazo, HTA

Propanolol

Bronco espasmo,
Falla cardiaca,
bradicardia,
hipotensin
postural, depresin
y mareo

Falla cardiaca,
asma, uso de los
inhibidores de la
MAO

Triciclicos
antidepresivos

Boca seca, temblor, Enf. Coronaria, uso

retencin urinaria,
de inhibidores de la
glaucoma, agitacin MAO

Isometepteno

Mareo

Glaucoma, Enf.
Cardiaca renal o

Drogas

Reacciones
adversas

Contraindicaciones

Dipirona
Isometepteno
Cafena Anhidra
(Neosaldina)

Agranulosis,
urticaria,
hiperreactividad
respiratoria

Hipersensibilidad,
ulcera

Dipirona
Agranulocitosis,
Magnesica (Lisalgil)

Ulcera peptica,
insuf. Renal

Gabapentin
(Neurontin)

Hipersensibilidad

Carbamazepina
(Tegretol)

Somnolencia,
diplopia, ataxia

Hipersensibilidad al
medicamento

ETIOLOGIA DE LA EPILEPSIA SEGN LA EDAD

EPILEPSIA SEGN EDAD DE COMIENZO CORRESPONDIENTE CURVAS

DE FRECUENCIA

CAUSAS DE LA EPILEPSIA

Factores genticos y perinatales

- Factores hereditarios (epilepsia gentica,
idiomtica, esencial o criptogenica)
- Malformaciones congnitas (incluye
alteraciones cromosomicas)
- Factores prenatales (infecciones, drogas,
anoxia fetal)
- Factores obsttricos (parto traumtico,
anoxia neonatal, infeccin neonatal)

 Enfermedades infecciosas
- Meningitis
- Empiema
- Absceso cerebral
- Encefalitis
- Neurosifilis

 Factores txicos
- Qumicos inorgnicos (monxido de
carbono)
- Metales (plomo, mercurio)
- Qumicos orgnicos (alcoholes)
- Drogadiccin y abstinencia
- Alergia.

 Traumas y agentes fsicos

- Trauma craneoenceflico agudo
- Hematoma subdural y epidural
- Cicatriz meningocerebral
postraumtica
- Anoxia

 Factores circulatorios
- Hemorragia subaracnoidea y cerebral
- Trombosis de venas y senos venosos
- Infarto cerebral ( embolico,
trombotico )
- Encefalopata hipertensiva
- Sincope cardiovascular (StokesAdams)

 Factores metablicos y nutricionales

- Trastornos hidroelectroliticos
(hiponatremia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, intoxicacin hdrica,
deshidratacin)
- Hipoglucemia
- Aminocidos: Fenilcetonuria
- Deficiencia vitamnica: B6
(piridoxina)
- Embarazo: Toxemia y eclampsia

 Tumores
- Neurales (gliomas y meningiomas)
- Metastasicos (pulmn, seno,
melanoma)
- Linfoma y leucemia
- Vasculares y malformaciones
arteriovenosas

 Neuroectodermosis familiares (facomatosis)

- Neurofibromatosis
- Esclerosis tuberosa
- Angiomatosis encefalotrigeminal

Convulsiones febriles
Enfermedades sistmicas y degenerativas
Causas desconocidas

MEDIDAS URGENTES PARA DXTTO DE CONVULSIONES EN

RECIEN NACIDOS

Procedimientos inmediatos

- Asegure una vena: cuadro

hemtico, plaquetas, glicemia, Ca, P,
BUN, Mg, Na, K, Cl, CO2, Bilirrubina T
y D.
- Asegure la via area y proporcione
oxigeno.
- Inyecte glucosa: 2-3 cc/Kg. de
dextrosa al 25% IV rpida.

- Inyecte piridoxina (vitamina B6):

50mg IV rpida
- Inyecte gluconato de calcio: 10 cc
de solucin al 10% IV lenta
- Administre sulfato de magnesio: 5
cc de solucin al 3%, IV lenta
- Administre fenobarbital: 10 mg/Kg.
IV lento seguido por 5 mg/Kg. IM
- Practique puncin lumbar

 Procedimientos posteriores
- Obtenga una historia clnica y realice
examen fsico completo
- Considere cultivos de sangre, orina,
faringe, cordn umbilical
- Considere examen de orina, prueba del
cloruro ferrico
- Considere transiluminacion, puncin
subdural, RX crneo, TAC
- Practique EEG
- Administre fenobarbital; dosis de
mantenimiento 5 mg/Kg./da oral

MANEJO DEL ESTATUS

EPILEPTICUS EN EL NIO
Medidas inmediatas

- Asegure la va area y la oxigenacin

- Asegure una vena. Cuadro hematico,
glicemia, sodio, calcio.
- Inyecte glucosa: 1-2 ml/Kg. de dextrosa al
50% IV rpida
- Inyecte diazepam: hasta 10 mg, IV muy
lento
- Inyecte fenobarbital: 5-10 mg/Kg. IV muy
lento (solucin acuosa) puede repetirse en 15
min.

 Medidas posteriores
- Corrija las anormalidades encontradas en
examen de laboratorio
Si las convulsiones no se controlan:
- Inyecte fenitoina: 10-15 mg/Kg. IV muy
lento: 25 mg por min.
- Obtenga gases arteriales: pH, pO2, pCO2.
Corrija las anormalidades, si es necesario
intube al pcte.
Si no hay control:
- Anestesia general y relajantes musculares

Anticonvulsivantes de uso
Nombre
nombre corriente
Dosis (x K Rango
Indicacion
genrico

comercial

x dia)

teraputic
o ug/ml

Fenobarbit
al

Gardenal,
Luminal

1-5 mg

15 - 40

Difenilhida
ntoina
(fenitoina)

Epamin,
Dilantin

15 17 mg 10 - 20

GM
parciales

Carbamaze Tegretol
pina

5 10 mg

GM
parciales

Clonazepa
m

Rivotril

0.1-0.2 mg

Valproato

Depakene

15 30 mg 50 - 80

PM
parciales

Diazepam

Valium

0.15-0.2

Estatus

4-8
-

GM
generalizad
as o
parciales

PM
mioclonica
o parciales

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
ESCALA DE GLASGOW
Ojos
- Abiertos espontaneamente
- Abren a la voz
- Abren al dolor
- Sin respuesta

4
3
2
1

 Respuesta verbal
- Orientado
5
- Confuso
- Incoherente
- Incomprensible
2
- Ausente

4
3

 Respuesta motora
- Obedece ordenes
- Localiza estimulos dolorosos
- Respuesta en retirada
- Respuesta en flexion global
- Respuesta en extension global
- Ausente

6
5
4
3
2
1

 Escala de coma de Glasgow

a. 3 6 Inconciente pcte grave
b. 7 11 Semiconciente pcte con
problemas
c. 12 15 Conciente - estable

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
EPIDURAL

Progresion del hematoma epidural (segn Evans J. P. et al. Loc. Cit)

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
SUBDURAL
NOV. 29
JULIO 20

Progresion del hematoma subdural cronico. (segn Evans j. p. et al : loc. cit

GRACIAS