Charla academica

Dr. guillermo barros

Pregrado y postgrado

Medico internista

CLASIFICACIN
HVDA Todo sangrado que se origina por encima del
ngulo de Treitz.
HVDB

ETIOLOGA
HVDA
Ulcera pptica
Gastrica
Duodenal

40%
20%

Gastritis erosiva

15%

Varices esofgicas 10%

Sind Mallory Weiss 5%
Neoplasia Gstrica 5%
Anticoagulantes

3%

Otras Causas

2%

ETIOLOGA
HVDB
Hemorroides
Fisuras
Traumatismos Rectales
Colitis ulcerativa
Plipos de Colon
Diverticulitis
CA de Colon
Otras Causas

70%

DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SINTOMAS

HVDB

HVDA
Epigastralgia
Hematemesis
Melanemesis
Melenas

Hematoquezia
Dolor abdominal

100 ml de sangre

Hematoquezia

5%

1000 ml de sangre

Cambios hemodinminos
TAS 10mmHg
Pulso 20/min
Shock

TAS <100 mmHg

30% Volemia

Volemia 20%
Lipotimia

Sincope

DIAGNOSTICO: LABORATORIOS
Hemograma
Hemoclasificar y cruzar
TP - TPT
Tiempo de Sangra
BUN Creatinina
Prueba de Guayaco
EKG
Electrolitos sricos

DIAGNOSTICO
HVDA
Aspiracin sonda nasogastrica
Endoscopia de vas digestivas
altas 90% - Manejo
Terapeutico

HVDB
Anoscopia
Fisuras
Hemorroides

Rectosigmoidoscopia
Neoplasias
Polipos
Diverticulitis

Colonoscopia

Resangrado de Ulcera peptica sin tratamiento endoscopico

Forrest Ia: Sangrado activo

90%

Forrest Ib: Escurrimiento

10% - 27%

Forrest IIa: Vaso visible

50%

Forrest IIb: Coagulo adherente

12% - 33%

Forrest IIc: Mancha negra

7%

Forrest III: Ulcera limpia

3%

Estratificacin de Riesgo de Resangrado de Rockall

Parametro clnico

0 puntos

1 punto

2 puntos

Edad

<60

60-79

>80

Presin sistlica

>120

> 100

< 100

Frecuencia cardiaca
por minuto

< 100

> 100

> 120

Comorbilidad

No

No

ICC
Enf. Coronaria
Falla hepatica
Otra

Diagnstico

Mallory Weiss,
otros
Sin lesiones
Sin estigmas
endoscopicos
Sangrado
activo

Cancer
Sangre freca
Coagulo adherente
Vaso visible

3 puntos

Falla Renal
Metstasis

Estratificacin de Riesgo de Resangrado de Rockall

Puntaje
2 Resangrado 5%

Mortalidad

<1%

8 Resangrado 52%

Mortalidad

30%

MODALIDADES TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

METODOS TERMICOS
Sonda multipolar, Plasma de argn, sonda caliente, lser.

INYECCIN
Epinefrina, alcohol, etanolamina, polidocanol, trombina y fibrina.

MECNICO
Hemoclips, suturas, ligadura con bandas, balon deBlakemore
Segstaken

TRATAMIENTO
Posicin semifowler
Oxigeno
Canalizar vena - Solucin isotnica
Monitorizar al paciente
Lavado gstrico
Intubacin Hemorragia masiva
Gabinete de laboratorio
Omeprazol 40 mg IV c/12h
Ranitidina 300 mg IV en infusin para 24h
Vitamina K 10 mg IV
Tranfundir GRE
Propanolol 20 mg VO c/12`h
Varices esofagicas
Vasopresina 0.4 -0.9 U/min EV
Esclerosis endoscopica Ligadura
Taponamiento por balon de Blakemore Segstaken

Ulcera vaso visible electrocoagulacin endoscopica adrenalina

Investigar y tratar H. Pylori
Indicaciones de Ciruga

TRATAMIENTO
Indicaciones de Ciruga
Incapacidad de detener el sangrado activo
Resangrado despues de 2 terapias endoscpicas adecuadas
Sangrado que no se puede controlar endoscopicamente por
dificultad tcnica (estenosis), perforacin o ulcera maligna.
Varices refractarias Deribacin portosistemica