TUMORES DE LA PIEL

ASTRID NARVAEZ
JAVIER OCHOA
CARLOS RESTREPO
BETTY ROMERO

LA PIEL
Es la cubierta externa del cuerpo.
Representa del 15 al 20% de su
masa total.
Peso: 5 Kg.
Peso: 5 Kg.

Est compuesta por dos estratos

principales:
La epidermis: Deriva del
ectodermo. EEPQ.
La dermis: Deriva del mesodermo.
TC.

FUNCIONES DE LA PIEL
Actuar como una barrera.
Proveer informacin inmunolgica.
Participar en la homeostasis.
Transmitir informacin sensitiva
Desempea funciones endocrinas
Intervenir en la excrecin
Administracin de agentes teraputicos
Almacena agua y grasa

CLASIFICACIN
Piel gruesa: lampia, palma de las
manos y pies.

Piel fina: contiene folculos pilosos

CAPAS DE LA PIEL:
EPIDERMIS
Compuesta por epitelio plano estratificado
5. Estrato corneo: clulas queratinizadas.
CAPA EXTRACELULAR DE LIPIDOS:
Componente principal de la barrera contra el agua.
4.Estrarto lucido: (solo en piel gruesa).
3.Estrato granuloso: grnulos
Abundantes.(queratohialina
conspicuos).
*filagrina.
2. Estrato espinoso: clulas Espinosas Con
proyecciones cortas que se Extienden de
una clula a otra.

1. Estrato basal : estrato germinativo.

Clulas con actividad mittica
(clulas madres).

Clulas de la Epidermis:
QUERATINOCITOS
Tipo celular predominante
de la epidermis.
Se originan en el estrato
basal o germinativo.
Producen queratina, la cual
es la protena estructural
de la epidermis.
Participan en la formacin
de la barrera contra el
agua de la epidermis.

Clulas de la Epidermis:
MELANOCITOS
Clulas dendrticas que
estn dispersas entre las
clulas del estrato basal.
Derivan de la cresta neural.
Unidad melanoepidrmica
Producen melanina, la cual
protege
al
organismos
protege a los organismo de
los efectos deletreos de la
radiacin UV no ionizante.

Clulas de la Epidermis: CLULAS

DE LANGERHANS
Son
presentadoras
antgenos.

clulas
de

Aspecto
dendrtico,
captan
y
presentan
antgenos que entran a
travs de la piel.
Participan
reacciones
hipersensibilidd
retardada.

en
de

Clulas de la Epidermis: CLULAS

DE MERKEL
Son clulas
modificadas.

epidrmicas

Localizadas en el estrato
basal.
Son muy abundantes en la
piel donde la percepcin
sensorial es aguda, como
en los pulpejos de los
dedos.

CAPAS DE LA PIEL:
DERMIS
PAPILAS
DRMICAS
Abundantes evaginaciones de
tejido conectivo. Empujan la
parte profunda de la
epidermis

CRESTAS
EPIDRMICAS

Proyecciones de la epidermis
que se hunden en la dermis.

Constituyen el interfaz de la
adherencia entre
epidermis y dermis.

CRESTAS DRMICAS

HEMIDESMOSOMAS

Presentan con disposicin

paralela.
Forman un patrn distintivo
nico en cada persona
(DERMATOGLIFOS).
Solo lo encontramos en la piel
gruesa.

Protrusiones citoplasmticas
irregulares que aumentan la
superficie de adhesin entre la
clula epitelial y su lamina
basal subyacente.

CAPAS DE LA DERMIS

DERMIS PAPILAR, tejido conjuntivo

laxo.

DERMIS RETICULAR, bastante gruesa y

contiene menos clulas.

-Haces de fibras colgenas no tan

gruesas.
-Colgeno tipo I Y III.
-Fibras elsticas organizadas en una
red irregular.
-Vasos sanguneos y terminaciones
nerviosas

-Fibras colgenas tipo I y fibras elsticas

delgadas. (lneas langer)
-Clulas musculares lisas que forman una
red laxa y causan arrugas o repliegues en
rganos erctiles.

INERVACIN DE LA PIEL
La piel est dotada de receptores sensoriales de diversos tipos, que
son terminaciones perifricas.
Las terminaciones libres son los receptores nerviosos ms
abundantes de la epidermis.
Las terminaciones nerviosas encapsuladas

Corpsculo de
Pacini

Corpsculo de
Meissner

Corpsculo de
Ruffini

ANATOMA PATOLGICA,
MACROSCPICA
Mcula

Placa

Ppula
<5mm
Elevada,
Superficie
cupulifor
me

>5mm
Elevada,
Superficie
Plana

<5mm
Planas

Ndulo

Vescula, flictena

>5mm
Elevada,
esfrico

<5mm
Elevada,
rellena
lquido

Roncha

Escama

Excrecen
cia en
placa
seca

Elevada,
palidez,
eritrema

Pstula

Elevada,
con pus,
aislada

ANATOMA PATOLGICA,
MICROSCPICA
Hiperqueratosi
s: Engrosamiento
capa cornea

Acantosis:
Hiperplasia epidrmica
difusa

Espongiosis:
Edema intercelular de
la epidermis.

Paraqueratosi
s: Ncleos en
estrato corneo.

Acantlisis:
Perdida conexiones
intracelulares.

Exocitosis:
Infiltracin epidermis
por
Cels.
Inflamatorias
o
sanguineas.

Papilomatosis
: Hiperplasia papilas
contiguas.

Disqueratosis:
Queratinizacin
anormal prematura
estrato granuloso

Lentiginosis:
Proliferacin
melanoctica en capa
basal

TUMORES DE LA PIEL
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Escamoceluar
Nevus Melanocitico
Nevus Displasico
Melanomas

NEVO MELANOCITO, NEVO

PIGMENTADO, LUNAR

NEVO MELANOCITO
El trmino nevo corresponde a
cualquier lesin cutnea congnita.
Nevo melanoctico se refiere de modo
especfico a cualquier neoplasia
benigna de la piel, ya sea congnita o
adquirida.
La mayora de los nevos
melanocticos son adquiridos.
Regiones slidas de piel relativamente plana
(mculas) o elevada (ppulas).
Pequeas (habitualmente < 6 mm).
Pardas a marrones con pigmentacin uniforme.
Bien delimitadas con bordes redondeados.

MORFOLOGA
Los nevos melanocticos progresan a travs de una serie de cambios
morfolgicos con el tiempo.

Las lesiones inciales son los nevos de la unin,

que consisten en cmulos o nidos de clulas
redondas que crecen a lo largo de la unin dermoepidrmica
Los nevos de la unin crecen en la dermis
subyacente como nidos o cordones de clulas para
formar
nevos compuestos
En las lesiones ms antiguas, los nidos epidrmicos
pueden desaparecer por completo para formar
nevos intradrmicos

El crecimiento progresivo de las clulas del nevo desde la unin dermoepidrmica a la dermis subyacente se acompaa de un proceso de
maduracin.

IGURA 25-5 Secuencia de maduracin de los nevos melanocticos no displsico

atologa estructural y funcional. Robbins. (ao).

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Se desconoce el mecanismo por el cual los melanocitos de la unin dermoepidrmica proliferan agrupndose en nidos o tecas y originan un nevo
melanoctico.
La mayora de los nevos melanocticos son adquiridos
Aumentan en nmero desde la infancia y a lo largo de la vida adulta
Tambin existen algunos nevos melanocticos que estn presentes ya en el
momento del nacimiento

La naturaleza congnita o adquirida de un nevo melanoctico es

importante por el mayor potencial de degenerar en melanoma de
las lesiones congnitas

Nevo Melanoctico,
CLASIFICACIN
De clulas nvicas

De clulas
melanocticas

De juntura o de la
unin
compuesto

Lentigo

Nevu s intradrmico

Nevo azul

De clulas fusiformes
o nevo de spitz

Nevo de Unin

Los nevos de la unin se

caracterizan
por
nidos
redondos de clulas del nevo
originados en los extremos de
las
crestas
interpapilares
de la unin dermoepidrmica.

Nevo Compuesto

los nevos compuestos o mixtos combinan los rasgos de los nevos de

la unin (nidos de clulas del nevo intraepidrmico) con nidos y
cordones de clulas del nevo en la dermis subyacente.

Nevo Intradrmicos

Los nevos intradermicos

se caracterizan por nidos
redondos de clulas del
nevo originados en la
dermis, no se relacionan
con la epidermis.

Nevo Fusiforme (Spitz)

El nevus de Spitz constituye una
frecuente forma de nevus melanoctico
benigno de la infancia, cuyas
peculiaridades hacen difcil el
diagnstico en Atencin Primaria, por
poseer caractersticas macroscpicas
similares al melanoma
Consisten en ppulas o pequeos ndulos
cupuliformes, generalmente nicos,
localizados en la cara o en los miembros.
Histopatologicamente se observan clulas
nevicas; su ncleo es ovalado, con
nuclolos prominentes, citoplasma
eosinofilo y limites angulados. Estn
ubicadas en la capa basal, donde forman
grupos que conectan con nevos de la

Nevo Melanocitico, Lentico

La caracterstica histolgica esencial es la

hiperplasia melanoctica lineal, limitada
a la capa celular inmediatamente por
encima de la membrana basal y que
condiciona que la capa de clulas basales
est hiperpigmentada

Nevo azul
lesin papulosa, aplanada, superficie
azul oscura y brillante, con limites muy
netos
Histopatolgicamente se observa una
concentracin drmica de melanocitos
dendritoides en fascculos.
Numerosos acmulos irregulares de
melanocitos fusiformes ricos en
pigmento y melanfagos.
En la forma de nevo azul celular, los
melanocitos suelen ser tipo epitelioide o
vacuolados, formando nidos o tecas que
simulan un melanoma.

Nevo Melanocitico

NEVOS DISPLASICOS

NEVOS DISPLASICOS

Nevos Displasicos,
MORFOLOGIA
Son mixtos habitualmente y
tienen atipia estructural y
citolgica
Los nidos de clulas del nevo
dentro de la epidermis pueden
estar aumentados de tamao
A menudo se fusionan o unen a
nidos adyacentes.
Las clulas del nevo aisladas
comienzan a reemplazar la
capa celular basal siguiendo la
unin dermoepidrmica

FIGURA 25-6 Nevo displsico

A. Numerosos nevos atpicos
en la espalda.

Tiene un componente de nevo mixto (lado izquierdo del campo) y un

componente de nevo de la unin asimtrico (lado derecho del campo). El
primero se correlaciona con la zona central elevada y ms pigmentada y el
ltimo con la periferia plana menos pigmentada.C. Un signo importante es
la presencia de atipia citolgica (ncleos de tincin oscura y forma
irregular). La dermis subyacente a las clulas atpicas muestra de modo
caracterstico fibrosis lineal o laminar.

Nevos Displasicos, PATOGENIA

A. Hiperplasia melanoctica lentiginosa.

B. Nevus de la unin dermoepidrmica lentiginoso.
C. Nevus displsico.
D. Melanoma inicial.
E. Melanoma avanzado.

Nevo Displasico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Nevo Displasico,
TRATAMIENTO

Est muy discutido el potencial de malignizacin de los nevos

displsicos espordicos, y aunque hay autores que recomiendan
tambin la extirpacin quirrgica de todas las lesiones, se considera que
el riesgo de malignizacin de estas lesiones espordicas es ms bajo y
nicamente se recomienda la revisin peridica de los pacientes.

melanoma

MELANOMA

FACTORES DE RIESGO

Melanoma,
MORFOLOGIA
Los
melanomas
muestran variaciones
muy llamativas en la
pigmentacin,
con
sombras de negro,
marrn,
rojo,
azul
oscuro y gris. Los
bordes son irregulares
y,
a
menudo,
mellados.

Melanoma, MORFOLOGIA

Melanoma de Extensin
Superficial
Es el tipo ms comn.
Afecta frecuentemente a la piel expuesta al sol
Generalmente es plano e irregular en forma y color, con sombras
variables de negro y marrn; es ms comn en personas de raza blanca.

Melanoma Nodular
Es el segundo tipo ms
frecuente, y es ms agresivo.
Aparece habitualmente en el
tronco, cabeza o cuello, en
torno a los 50-60 aos.

Generalmente empieza como

un rea elevada de color azulnegruzco
oscuro
o
rojoazulado, aunque algunos no
tienen ningn color.

Melanoma Lentigo
Maligno

El lentigo maligno
intraepidermica plana.

Neoplasia

Se desarrollan reas papulares,

nodulares
focales
que
sealan
invasin de la dermis.
Ocurre ms comnmente en la piel
daada por el sol en la cara, el cuello
y los brazos.
Este
tipo
de
melanoma
caracteriza en forma in situ

se

Las
reas
de
piel
anormal
generalmente son grandes, planas y
de color marrn con reas de color
caf.

Melanoma Lentiginoso
Acral
Es la forma menos comn de melanoma. Generalmente ocurre en
las palmas de las manos, las plantas de los pies o por debajo de
las uas y es ms comn en las personas de raza negra.
No tiene relacin con la exposicin al sol

HISTOLOGIA
CRECIMIENTO RADIAL Y VERTICAL
CRECIMIENTO RADIAL

Tendencia de un melanoma a crecer horizontalmente en las capas

epidrmicas y drmicas superficial con frecuencia durante un periodo
prolongado de tiempo.
Las clulas no tienen capacidad de metastatizar
Lentigo maligno, Diseminacin superficial y Lentigo acral /mucoso

HISTOLOGIA
CRECIMIENTO VERTICAL

Melanoma crece hacia abajo, capas

drmicas mas profundas
Sin maduracin celular
Sin tendencia a que las clulas se
vuelvan mas pequeas a medida que
desciende a la dermis reticular
Ndulos con verdadero potencial
metastsico
La naturaleza y la extensin de esta
fase determina la conducta biolgica
del melanoma maligno

HISTOLOGIA

Las
clulas
del
melanoma
son
considerablemente ms grandes que las
de un nevo.

Poseen unos ncleos grandes con bordes

irregulares,

Cromatina
en la periferia de la
membrana
nuclear
y
nuclolos
eosinfilos prominentes de color rojo
cereza

Se muestra un ganglio centinela que

contiene un cmulo diminuto de clulas
metastsicas de melanoma (detectado
mediante la tincin con el marcador de
melanocitos HMB-45).

Melanoma, PATOGENIA
El melanoma parece desarrollarse de
escalonada a partir de lesiones precursoras

forma

Se utilizan los siguientes estadios para el melanoma:

Estadio 0 (melanoma in situ)
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

Estadio 0

Melanoma in situ en estadio 0. Los melanocitos

anormales estn en la epidermis (capa exterior
de la piel).

Estadio I

Melanoma en estadio I.
IA: El tumor no mide ms de 1 mm de grosor, sin lcera
IB: El tumor no mide ms de 1 mm de grosor, con lcera O el tumor
mide ms de 1 mm pero no ms de 2 mm de grosor, sin lcera.

Estadio II
Estadio IIA: en el estadio IIA, eltumor: Mide
ms
de
uno
pero
no
ms
de
dosmilmetrosde grosor, conulceracin; o
Mide ms de dos pero no ms de cuatro
milmetros de grosor, sin ulceracin.
Estadio IIB: en el estadio IIB, eltumor: Mide
ms
de
dos
pero
no
ms
de
cuatromilmetrosde grosor, conulceracin; o
Mide ms de cuatro milmetros de grosor, sin
ulceracin.
Estadio IIC: en el estadio IIC, eltumortiene
ms de cuatromilmetrosde grosor, con

Estadio II

Estadio III
En elestadio III, eltumorpuede tener cualquier grosor
conulceracino sin esta. Se presentan una o ms de las
siguientes situaciones:
Elcncerse disemin a uno o msganglios linfticos.
Los ganglios linfticos estn unidos
El cncer est en unvaso linfticoentre eltumor
primarioy los ganglios linfticos cercanos. El cncer est
alejado ms de doscentmetrosdel tumor primario.
Se encuentran tumores muy pequeos sobre la piel o
debajo de esta a no ms de dos centmetros del tumor
primario.

Estadio III

Estadio IV
Melanoma en
estadio IV:

El tumor se ha
diseminado hacia
otras partes del
cuerpo.

Caractersticas Clnicas
1. Rpido
aumento de
tamao de un
nevo
preexistente

2. Prurito o
dolor en una
lesin

3. Desarrollo de
una lesin
pigmentada
nueva en la
edad adulta

4. Irregularidad
de los bordes
de una lesin
pigmentada

5. Diversos
colores dentro
de una lesin
pigmentada

Tratamiento
Se utilizan cinco tipos de tratamiento
estndar:

CARCINOMA
ESCAMOCELULAR

CARCINOMA
ESCAMOCELULAR
Es el segundo tumor maligno en
frecuencia , superado solo por el
carcinoma basocelular.
CE invasivo se descubren cuando son
pequeos y extirpables
Menos del 5% metastatizan a los
ganglios regionales
Invaden en profundidad y afectan tej
subcutneo

Carcinoma Escamocelular,
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
La causa mas importante de carcinoma
escamocelular es el dao del ADN provocado
por la exposicion a la luz UV.
Proporcional al grado de exposicin a los
largo de la vida.
In Defecto transitorio en la inmunidad celular
cutnea .
carcingenos industriales (alquitranes y
aceites), lceras crnicas, osteomielitis
supurativa, cicatrices de quemaduras
antiguas

La radiacin UV acta de dos maneras en el desarrollo de un

carcinoma escamocelular:
mutaciones del DNA en el genp53 represor de tumores.

mutacin delp53sobre los queratinocitos descendientes del

primer clon, acompaadas de otras mutaciones inducidas por la
radiacin UV y otros factores, hace que estos se transformen en
clulas malignas capaces de invadir los tejidos adyacentes

Carcinoma Escamocelular, MORFOLOGIA

Lesiones

Bien definidas, rojas y

descamativas

Caractersticas Clnicas
Carcinomas escamosos in situ
Placas escamosas rojizas bien definidas,
cuerpos cutaneos que puede surgir a
partir de una queratosis actnica previa
o a partir de cicatrices de quemaduras.

Lesiones invasores avanzadas:

Se observan nodulares, muestran una
produccin variable de queratina, y
pueden ulcerar.

TRATAMIENTO
El
tratamiento
depende
del
tamao
y
la
localizacin
del
cncer de piel, qu
tan lejos se ha
diseminado.
Ciruga de Mohs ,
permite alcanzar
unas cifras de
curacin entre el
94 y el 99 %.

Criociruga.
La ciruga
escisional es el
mtodo estndar.
con la extirpacin
quirrgica el tumor
se puede erradicar.

Carcinoma
basoceluar

CARCINOMA
BASOCELULAR
Se asocia a mutaciones
que activan la va de
transmisin de seales
HedgeHog

Tumores de crecimiento
lento que pocas veces
metastatizan

Incidencia > en el marco

de la inmunosupresin y
trastornos asociados a la
reparacin del ADN

Basocelular,
ETIOLOGIA Y
Aparecer
en zonas donde las personas
PATOGENIA
tienen una exposicin crnica a la luz
solar (nariz 30%) y en personas con
pigmentacin escasa .

El sndrome de carcinoma basocelular nevoide

(SCCBN) es un trastorno autosmico dominante caracterizado

por mltiples carcinomas basocelulares.

El gen asociado a SBCN , es PTCH ,supresor tumoral. Los sujetos

de SBCN nacen con una mutacin en la lnea germinal con
perdida de la funcin del PTCH

En el SCCBN, la inactivacin de PTCH provoca una activacin

constitutiva de SMO y GLIC1 que conduce a la aparicin del CB

Carcinoma Basocelular,
CARACTERISTICAS CLINICAS
Otros aspectos macroscpicos
Algunos de estos tumores
contiene melanina y por esa
razn tiene un aspecto parecido
a los Nevus melanocticos o
melanomas.

Las lesiones avanzadas pueden

ulcerarse y producir invasin
local de huesos, senos faciales
o tumores de una malignidad
infrecuente

Carcinoma Basocelular,
CLASIFICACION

Carcinoma
Basocelular,
Nodular

Carcinoma
Basocelular,
superficial o
pagetoide

Carcinoma
Basocelular,
pigmentado

Carcinoma
Basocelular
morfeiforme o
esclerodermiforme

Carcinoma Basocelular
Nodular

Es el tipo ms comn de CB , la superficie

es brillante, levemente nacarada o aperlada
y con finas telangectasias muy claramente
definidas que frecuentemente toman una
distribucin radial sobre el tumor.

Carcinoma Basocelular Superficial o Pagetoide

Es un carcinoma de crecimiento extensivo

superficial , que deja reas de aspecto atrfico
y no invade en profundidad.

Se observa como una placa eritematosa con

descamacin moderada , de tamao variable,
que corresponde a la presencia de pequeas
ppulas aperladas y a menudo pigmentadas
que la componen y delimitan muy bien su
borde.

Carcinoma Basocelular Morfeiforme o

Esclerodermiforme

Se presenta en forma de
placas , la superficie es
brillante u opaca y la
consistencia es dura, con
presencia de
telangiectasias; los bordes
son por lo general mal
definidos
Se asemeja
a una cicatriz
y es una variante del
carcinoma basocelular
bastante agresiva.

Se presenta como una ppula

hiperpigmentada que puede tener
borde elevado y a veces con el
centro erosionado.

Carcinoma Basocelular,
TRATAMIENTO
Ciruga de Mohs:
La ciruga es
considerada el
tratamiento de
eleccin de los
CBC

Tcnica
quirrgica
con
control histolgico de los
bordes.
Permite analizar el 100% de
los bordes y respetar el
mximo tejido sano.
Presenta
los
mejores
porcentajes
de
curacin.
(99% para tumores primarios
y
95%
en
tumores
recidivantes)

Carcinoma Basocelular,
TRATAMIENTO
Ciruga Escisional:
Extirpacin con mrgenes del tumor.
Estos mrgenes son 4mm en el caso de
CBC de bajo riesgo y de 10mm de margen
cuando se trate de un CBC de alto riesgo

Carcinoma Basocelular, TRATAMIENTO

Criociruga

Congelacin y descongelacin de
la piel, causando alteraciones
biolgicas por la reduccin de la
temperatura, siendo el objetivo la
necrosis tisular.

La aplicacin de la criociruga son

en forma de aerosol y de
criosonda.

BIBLIOGRAFIA
Robbins & Cotran. Patologa estructural y funcional.
Octava edicin. ElSevier.
Falabella R; Victoria J; Barona I; Domnguez L.
Fundamentos de medicina. Dermatologa. 7 edicin
Editorial CIB
Guia de practica clinica de prevencion , diagnostico y
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salud
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catal
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Costa ; A. Rueda; X.Guas de prctica clnica para el
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http://revistasocolderma.org/files/Articulo%20de
%20Revision%20-%20Guias%20de%20practica
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Andrade R; Gonzlez J; Restrepo R; Vlez A.
Ciencias bsicas de medicina. Patologa. 2 edicin
Editorial CIB