SHOCK SPTICO

PEDITRICO
Juan David Alvarez Delgado U00075580

FACTORES PREDISPONENTES
Factores ambientales y genticos asociados con una respuesta inmune
reducida
- Edad
- Cncer y su tratamiento
- Trasplantes
- Trastornos de inmunodeficiencia primaria
- Inmunodeficiencias adquiridas
- Desnutricin
- Uso prolongado de catteres

FISIOPATOLOGA

DIAGNOSTICO
Dificil diagnostico temprano
(perfusin perifrica buena)
Fiebre o hipotermia
Anomalias en pruebas diagnosticas:
- Ac. Metabolica
- Alc. Respiratoria
- Leucocitosis
- Leucopenia
- Desv. Izquierda (aumento de cayados)

ABORDAJE
Hay que realizar un reconocimiento rpido (Mortalidad del 9-35%)
Qu lo dificulta el tratamiento? (perfusin inadecuada+ trombosis)
Los objetivos principales del manejo inicial del shock sptico
- Restablecimiento de la estabilidad hemodinmica
- Identificacin y control de la infeccin
Principios fundamentales de manejo:
- Aumentar la administracin de O2
- Minimizar su consumo

CONSIDERACIONES
Plan de tratamiento:
- Controlar parmetros cardiorrespiratorios
- Iniciar la administracin intensiva de bolos de lquidos isotnicos durante
la primera hora
- Tratar el shock sptico refractario a lquidos con agentes vasoactivos.
- Anticiparse a la insuficiencia adrenal y administrar dosis de estrs de
hidrocortisona si el nio no responde a la medicacin vasoactiva.

SNDROME DE WATERHOUSEFRIDERICHSEN

TRATAMIENTO INICIAL
Manejo en la primera hora es muy importante:
- Administracin rpida e intensiva de bolos de lquidos (ojo con edema
pulmonar)
- Administracin rpida de antibiticos tras la obtencin de cultivos, si es
posible
- Inicio rpido del soporte hemodinmico, incluidos vasopresores y dosis de
GC = VO2/(CaO2 CvO2)
estrs de hidrocortisona
- Identificacin y correccin de las alteraciones metablicas
- Pruebas diagnsticas

TRAS EL TRATAMIENTO INICIAL

Evaluar:
- Frecuencia cardiaca
- Perfusin perifrica
- Presin arterial
Parmetros normales: Prepare para ingreso a cuidados peditricos.
Parmetros anormales: Continuar con reanimacin mientras preparo
ingreso a UCI o traslado

SHOCK SPTICO
REFRACTARIO A LQUIDOS
Establezca un acceso venoso central y arterial si no se hizo
anteriormente.
Administre vaso activos para mejorar la perfusin tisular y la presin
arterial
Administre ms bolos de 20 ml/kg de solucin cristaloide isotnica y
considere inyectar un lquido con coloides.
Si la concentracin de hemoglobina es <10 g/dl, considere la transfusin
para aumentar la capacidad de transporte de O2.
Considere una ventilacin asistida con O2 adicional y PEEP rpida, segn
sea necesario.

SHOCK CALIENTE
Vasodilatado, hipoperfusin o hipotensin.
Agente de uso: Noradrenalina
Mecanismo de accin: Alfa adrenrgico. Vasoconstrictor e inotrpico
En caso de refracteriedad a Noradrenalina:
- Vasopresina

Noradrenalina
Infusion continua
Dosis inicia: 0.05 0.1 mcg/kg/min
Usual: 0.1 2 mcg/kg/min

Surviving Sepsis Campaign recommendations: 0.03 units

per minute added to norepinephrine to raise MAP to target
or to decrease norepinephrine dose.
Vasopresina:
Infusion continua
Dosis: 0.17 10 mU/Kg/min

SHOCK NORMOTENSO
Perfusin deficiente, presin arterial adecuada.
Agente preferido: Dopamina
Perfusin no mejora: Usar adrenalina o noradrenalina
- Adrenalina: RV normal o alta
- Noradrenalina: RV baja
Perfusin no mejora: Adicionar milrinona o nitroprusiato
Considerar dobutamina

SHOCK FRIO
Agente preferido: Adrenalina (IniotropismoVol. Sistolico)
Mecanismo de accin: Dosis dependiente
- <0,3 mcg/kg: Efecto beta adrenrgicos
Ojo con niveles de lactato
Puede considerarse combinacin de Noradrenalina/dobutamina

ALGORITMO DE MANEJO
PARA SHOCK SPTICO

COMPLICACIONES
Insuficiencia suprarrenal:
Sospechar si refractario a lquidos
y dependiente de noradrenalina y
dopamina
Niveles de cortisol aleatorio: <18
mcg/dl
Tratamiento: 2mg/kg de
hidrocortisona IV (dosis mxima
100 mg)

Criterios de valoracin teraputica

Perfusin y pulsos distales buenos
Presin arterial adecuada
SCVO2 >70%
Mejora de la acidosis metablica y la concentracin de lactato

PREVENCIN
Prevencin de la prematuridad
Profilaxis contra Estreptococo del grupo B
Inmunizacin
En UCI:
Diagnostico temprano de enfermedades infecciosas
Clorhexidina en aseo bucal
Higiene de manos
Uso de guantes
Disminuir tiempo de uso de dispositivos invasivos

CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Manejo inicial
Antibioticos
Resucitacion con fluidos
Inotropicos vasodilatadores y
vaspresores
Control glicmico
Diurecitcos y terapia de reemplazo
renal

ECMO
Corticoides
Terapias con productos sanguneos y plasma
Medidas de proteccin pulmonares
Sedacion y analgesia
Nutricion