HIPERTENSION

ENDOCRANEANA
Dr. Alberto Tardivo
Neurocirujano
Servicio NC Htal C. Durand

 LA ELEVACION DE LA PIC ES UNA DE

LAS CAUSAS DE OBITO DE NUESTROS

PACIENTES NQ, Y EN MUCHOS DE LOS
NEUROLOGICOS.

QUE ES LA PRESION?

RELACION ENTRE CONTINENTE Y

CONTENIDO.
EN CONDICIONES NORMALES VARIA
ENTRE MENOS DE 10 y 15 mmHg

TEORIA DE MONRO-KELLY

LA SUMA DE TODOS LOS VOLUMENES ES

CONSTANTE.
EL AUMENTO DE ALGUNO DE ELLOS
GENERA A REDUCCION DE OTRO.
PARENQUIMA: 1100 A 1300 CC.
VASCULAR: 200CC.
LCR: 150 CC.
VALOS NORMAL: ENTRE 3 Y 15 MM Hg.
EQUIVALEN A 70 A 150 MM DE H2O.

 VOLUMEN TOTAL: 1650 CC.

SOLO SOBRE

EL 20 % PODEMOS
ACTUAR MEDICAMENTE: 350 CC.
AGOTADOS ESTOS MECANISMOS,
PEQUEOS AUMENTOS DE VOLUMEN
GENERARAN GRANDES ELEVACIONES
DE PIC.
SU MEDICION AISLADA CARECE DE
UTILIDAD SINO SE RELACIONA CON LA
TAM.

PPC: TAM-PIC
ASI, LA DIFERENCIA TAM MENOS PIC

REVELA LA PRESION DE PERFUSION

PPC NORMAL ENTRE 80 Y 85 MM Hg.
PPC MENOR 70: ELEVA MORTALIDAD
PPC E/ 40 Y 50: ISQUEMIA
PPC MENOR A 30: MUERTE NEURONAL

PARENQUIMA
AFECTADO POR TODAS LAS

ENTIDADES QUE GENERAN AUMENTO

DEL VOLUMEN.
PRIMARIAS: TEC, TUMORES, HIC
SECUNDARIAS: EDEMA
KLATZO (1967) DEFINE EDEMA
CITOTOXICO Y VASOGENICO.

CITOTOXICO
SUSTANCIA BLANCA
BHE INDEMNE
SIN SALIDA PROT. AL EXTRACELULAR
POST. TRAUMATICO

VASOGENICO
SUST BLANCA Y GRIS
BHE ROTA
SALEN PROT. AL EXTRACELULAR
TUMORAL

LCR Y SANGRE
LCR EN EL PRIMER BUFFER.
SUPERADO ESTE, SIGUE LA SANGRE

VENOSA.
LUEGOLAS ARTERIOLAS SE
CONTRAEN Y CAE EL VOLUMEN DE
SANGRE ARTERIAL IC.
TODOS CONTRIBUYEN A LA FASE DE
COMPENSACION O TOLERANCIA.

 LAS ARTERIOLAS (CAPA MEDIA)

MANTIENEN EL FLUJO SANGUINEO

ESTABLE ENTRE LOS 50 Y 150 MM DE
Hg. DE TAM.

 LOS CEREBROS LESIONADOS

PIERDEN ESTA CAPACIDAD

ARTERIOLAR.
LA RELACION SE VUELVE LINEAL.

CASCADA VASODILATADORA
DE ROSNER

INICIADA POR CAIDA DE LA TAM POR VD

GENERA CAIDA PPC.

GENERA UN ESTIMULO VASODILATADOR

CEREBRAL: AUMENTA EL VOLUMEN

SANGUINEO CEREBRAL Y ELEVA PIC
CAE AUN MAS LA PPC.
PODRIA SER ABORTADO POR LA ELEVACION
DE LA TAM!!! INDUCE HTA CON DOPA Y
DOBUTAMINA

 RIESGO DE LESION RENAL!!!

PREDECIBLE RTA. SI CONOCEMOS LA

ADAPTABILIDAD CEREBRAL O
COMPLIANCE (1 CC POR PL NO DEBE
ELEVAR MAS DE 3 PTOS. LA PIC) .

TERAPIA HIPOTENSORA DE
LUND

CONTROVERSIAL!!

PROPONE QUE EN EL TEC GRAVE ESTA

AFECTADA LA BHE (ED. VASOGENICO) Y

SALE LIQUIDO POR PRESION HIDROSTAT.
ERGO: PROPONE BAJAR LA PAM PARA
DRENAR ESE LIQUIDO.
ALTO RIESGO DE HIPOXIA CEREBRAL EN
LAS ZONAS DE PENUMBRA

CLINICA
DEPENDE DE LA MAGNITUD Y

VELOCIDAD DE LA CAUSA INICIAL.

DEL ESTADO PREVIO CEREBRAL.
GENERADA POR LA CAIDA DEL FLUJO
SANGUINEO.
Y POR DESPLAZAMIENTOS DE
PARENQUIMA (HERNIACIONES)

 TIPOS RESPIRATORIOS.
CEFALEA.
VOMITOS.
PAPILEDEMA.
CAMBIOS MENTALES.
SIGNOS VITALES: FENOMENO DE

CUSHING. (HTA CON BRADICARDIA)

EN NIOS: ELEVA TONO MUSCULAR

ESTIMACION PRACTICA
PARA TEC NO SEDADOS
RELACIONA GCS Y PIC
GCS E/ 15 Y 13: SOSPECHA PIC DE 20.
GCS DE 8 O MENOS: PIC MAYOR DE 30.

MONITOREO DE PIC
DISTINTAS TOPOGRAFIAS PARA

COLOCAR SENSOR.
INVASIVAS .
NO INVASIVAS.

LCR

INDICACIONES DE MONITOREO

TRAUMATIZADOS CON GCS DE 8 QUE CAE 3

PTOS. EN 24 HS, CON TAC ANORMAL.
O TAC NORMAL PERO ES MAYOR DE 40 AOS,
SISTOLICA MENOR A 90 Y RTAS. MOTORAS
ANORMALES.
HIC CON GCS MENOR A 8. OPERADO O NO
POST NC QUE CAE 3 PTOS EN 12 HS.
COMA POST PARO REANIMADO.
ACV ISQUEMICO EXTENSO.
HSA CON HUNT Y HESS IV. (O SU RESANGRADO)

ONDAS DE PIC

DEPENDEN DE LA VELOCIDAD DEL

REGISTRO.
EL MAS RAPIDO (SEGUNDOS) EVALUA LAS
ONDAS CARDIACAS.

UNA MENOR VELOCIDAD DE REGISTRO

REVELA ONDAS RESPIRATORIAS.

ONDAS DE LUNDBERG

1960.
EN FUNCION DEL TIEMPO, DESCRIBIO TRES
TIPOS DISTINTOS.
ONDAS A O PLATEAU.

ONDAS B O DE PULSO.
SUGIEREN ALTERACION DE LA
DISTENSIBILIDAD.

ONDAS C

SIGNIFICADO DE LAS ONDAS

EL OBJETIVO DE SU CONTROL ES LA

PREDICCION DEL MOMENTO DE

AUMENTO EN LA PIC, CUANDO LOS
MECANISMOS DE COMPENSACION SE
AGOTAN.
DETECTARLO MIENTRAS LA
RESISTENCIA EN BAJA Y LA
ADAPTABILIDAD ES ALTA.

TRATAMIENTO
ES INADMISIBLE EL USO DE DROGAS

SIN LA JUSTIFICACION
FISIOPATOLOGICA ESPECIFICA.
DEPENDE DE LA CAUSA.
LA MAS FRECUENTE ES EL TEC Y LA
TUMORAL.
DESCARTADA O REALIZADA LA NC
SEGUIMOS CON:

OBJETIVOS
PPC NO MENOR A 70.
PIC MENOR A 20.
MANTENER ADECUADA PPC ES MAS

IMPORTANTE QUE LOGRAR LA CAIDA

DE LA PIC!!!
RECORDAR!!!

RECORDAR
PPC NORMAL ENTRE 80 Y 85 MM Hg.
PPC MENOR 70: SUBE MORBIMORTALIDAD
PPC E/ 40 Y 50: ISQUEMIA
PPC MENOR A 30: MUERTE NEURONAL

MEDIDAS CLINICAS GRALES.

FOWLER. Cabecera ELEVADA 30-35*
SEDACION SUAVE. CODEINA 30-60 mg c/4hs
ANTICONVULSIVOS?
PREVENIR HIPOXIA : SAT. 02

MAYOR 90%

EVITAR HIPERGLUCEMIA.
DIURETICOS. FUROSEMIDA 10 mg EV C/6hs
CORTICOIDES NO EN TEC! SI EN TUMORES
TAC CEREBRAL.
EVITAR HIPERTERMIA.

MEDIDAS ESPECIALES
DEPRESION FARMACOLOGICA. TPS/PPF
HIPERVENTILACION: PCO2 30-35mmHg
REGULADA POR SATURACION YUGULAR

DE O2. (SAYO2).
DRENAR LCR
NC. DE LA CAUSA
MANITOL 0.25 A 1GR/KG ELEVA TAM Y
ATRAE EDEMA AL ESPACIO VASCULAR.
MEJORA VISCOCIDAD. EFECTO REBOTE!!!
(USO BREVE!!!)

 LOGRADA LA CAIDA DE PIC POR 48

HS. PUEDE ATENUARSE LA DOSIS DE

BARBITURICOS AL 50%.
SI PIC NO BAJA DE 25 CON ADECUADO

TTO. POR 48 HS. SE SUSPENDE POR

FRACASO TERAPEUTICO.