Virus de la Rubeola

(Sarampin alemn)
Dr.Jaime Salazar Zuloeta
Docente de la Facultad de Medicina
UNPRG

Virus de la Rubeola

Se trata de Virus ARN perteneciente a

la Familia Togaviridae.
Se mantiene separado en gnero
Rubivirus.
Ocasiona una enfermedad febril con
exantema.
Virus aislado por primera vez en 1,962
por Parkman y col y por Weller y Neva.

30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA

30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA

Virus de la Rubeola

Unico hospedador para Rubivirus :

Humano.
Forma de entrada y Salida del Virus
Secreciones respiratorias.
ALTA CONTAGIOSIDAD
Mucosa respiratoria superior recibe el
virus.
Despus viaja a ganglios linfticos y
luego a sangre.
Posibilidad de Enfermedad DISEMINADA.

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MANIFESTACIONES
CLNICAS

Perodo promedio de incubacin 18

das. Mayor % de casos : Subclnicos/
Inaparente
Enfermedad es ms leve en nios.
Prdromos: Fiebre- Malestar generalPrdida de apetito.
Exantema y linfadenopatas = Sntomas
principales.
Exantema de evolucin cefalocaudal.

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ALGUNAS COMPLICACIONES DE
INFECCION VIRUS RUBEOLA
MIOCARDITIS
MIELITIS TRASVERSA
NEUMONITIS
ENCEFALITIS
TROMBOCITOPENIA = SANGRADOS
MASIVOS.

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Infeccin Congnita por Virus

de Rubeola

LESIN CARDACA
LESION PANCRETICA
LESIN OFTLMICA

Microftalma
Catarata
Glaucoma

LESION NEUROLGICA

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Microcefalia y Retardo Mental

Sordera
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DIAGNOSTICO DE
RUBEOLA
Sospecha clnica por Fiebre , Rash y
linfadenopatas.
Aislamiento viral no es de rutina.
IgM especfica anti-Rubeola hace el
diagnstico.
Sueros pareados : Incremento al
cudruple de IgG.
Siempre dosar Acs en gestantes.

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DENGUE / FIEBRE
AMARILLA
Dr. JAIME SALAZAR ZULOETA
DOCENTE DE LA FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA - UNPRG

TERMINOS NUEVOS

Arbovirus
Viremia
Perodo de incubacin extrnseco
Fiebre Hemorrgica
Control vectorial
Enzootia
Epizootia
Indice adico.

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FIEBRE AMARILLA Y
DENGUE

Enfermedades virales que comparten

Escenarios epidemiolgicos similares.
Afectacin a grandes Poblaciones humanas.
Per tiene miles de casos de ambas
enfermedades.
Comparten Vector ARTROPODO/ Agentes
etiolgicos del mismo grupo.
PERU : TIENE TODAS LAS CONDICIONES
QUE REQUIERE EL MOSQUITO.

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Epidemiologa de Dengue y
Fiebre Amarilla

Ambas con Alta frecuencia en todo el Territorio

Peruano.
RESERVORIOS EN AMBAS
ENFERMEDADES : PACIENTES VIRMICOS.
Dengue : 18 regiones.
Fiebre Amarilla : Regiones de Selva.
Dengue y Fiebre Amarilla : Ambas
potencialmente mortales.
Ambas Enfermedades pueden ocasionar
SANGRADO SISTMICO..MUERTE.

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OTRAS ARBOVIROSIS
HUMANAS

Encefalitis Equina Venezolana

Encefalitis Equina Occidental.
Encefalitis japonesa
Encefalitis del Oeste del Nilo
Encefalitis de San Luis
Encefalitis de Powasan

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Fiebre Amarilla

Enfermedad viral infecciosa ,altamente

transmisible,producida por un Flavivirus.
Existen dos ciclos de transmisin de el
virus: Selvtico y Urbano.
Mosquito Vector fue descubierto por
CARLOS FINLAY, Mdico Cubano.
En el Ciclo Selvtico participan primates
no humanos, mosquitos y Hombre.
Ciclo Urbano : Mosquito Aedes aegypti y
humanos.

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CONCEPTO CLAVE EN LA
FIEBRE AMARILLA
El Virus de Fiebre Amarilla ha
circulado desde hace mucho tiempo
en Ciclos enzoticos
( Perpetuados por PRIMATES ) hasta
que el hombre se acerc a la zona de
Selva....y ocurrieron los primeros
brotes epizoticos
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Vector de Dengue
y Fiebre Amarilla Ur
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Fiebre Amarilla

Afecta ms a pases del trpico. Nunca se

han descrito casos en el Asia.
En Amrica del Sur:
Bolivia,Brasil,Colombia, Ecuador y Per.
Actualmente en el Per no hay casos de
Fiebre Amarilla Urbana, solamente
SELVATICA.
Sin embargo amplia distribucin de Aedes
aegypti genera cuadro de Alto Riesgo.

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RESERVORIOS de
Fiebre amarilla
En zonas Urbanas : Seres humanos y

Mosquito Aedes aegypti.

En zonas selvticas: Primates no

humanos, mosquitos del gnero
Haemagogus, Aedes africanus, Aedes
bromeliae, A.luteocephalus,
A.albopictus.

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RESERVORIOS de
Fiebre amarilla
Seres humanos no intervienen
en transmisin de F. Amarilla
selvtica/ Su Funcin es
Ampliar la transmisin en el
ciclo urbano
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Modo de Trasmisin

Mosquito adquiere de enfermo en viremia los

Virus de Fiebre amarilla.

Despus de 9 a 12 das (Perodo de Incubacin

Extrnseco) mosquito se vuelve infectante.

Poblacin susceptible adquiere virus a partir de

mosquito infectante.

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Caractersticas del Vector de

Fiebre Amarilla
Ubicacin tropical, Antropoflia,
peridomiciliario, hematofagia,
desarrollo de ciclo vital en agua.
Tolera ciertos rangos de
temperatura ambiental.
Altitud ciertamente especfica

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CUADRO CLNICO

Mayor parte son inf. Subclnicas o abortivas.

Fiebre/ Artralgias / Mialgias.
Postracin / Deterioro del estado general.
Bradicardia relativa (Signo de Faget).
Falla heptica fulminante
Fenmenos hemorragparos
Insuficiencia respiratoria/Shock /
20 50% de shock : Fallecen.
II FASE

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DIAGNOSTICO DE
FIEBRE AMARILLA
Aislamiento en lneas celulares especficas.

Serologa:
ELISA IgM de Captura ( 5 da en
adelante)
ELISA IgG.
SUEROS PAREADOS ES LA CLAVE
PARA EL DIAGNSTICO.

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PREVENCION

Inmunizacin Activa: Vacuna preparada con

Cepa 17D: 10 aos/ Desde los seis meses de
edad.

En grandes poblaciones se previene un brote

o epidemia actuando sobre Ciclo vital del
mosquito.

Proteccin mecnica especfica.

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PREVENCION
Notificacin Inmediata de Casos.
Caso detectado : Aislamiento por cinco
das despus de inicio de enfermedad.
Vacunar contactos del medio familiar.
Investigacin de los lugares visitados
por el paciente dentro de los 3 a 6 das
previos.

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Dengue
Entidad viral aguda producida por
uno de los cuatro serotipos de
Flavivirus.
Vector : Aedes aegypti
Ubicacin en pases tropicales.
Impacto por Formas
Hemorrgicas.

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Dengue
Existen zonas

endmicas en

Africa.
Circulacin del Virus Dengue
desde hace muchas dcadas.
En las Amricas,1981, Primer
Brote de Dengue Hemorrgico.
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M.Sc JAIME
SALAZAR
ZULOETA
PAISES
DE LAS AMERICAS
CON
DENGUE
HEMORRAGICO

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ESTRUCTURA
DEL VIRUS DENGUE

Dengue
Durante los siglos XVII y XVIII diversas

epidemias de Fiebre Dengue.

Entre 1,827 y 1,828 se origin el trmino que
seala a la enfermedad.
Dengue Hemorrgico fue descrito por primera
vez en tiempos post Segunda Guerra Mundial.
1,953 1,954 : Primer Brote de DH en Manila.

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Dengue en el Per
Desde el siglo XVIII territorio
nacional invadido por A. aegypti
En 1,818 y 1,877 al parecer
hubieron dos epidemias de
Dengue.
1,958 : Se erradica A. aegypti de
nuestro pas.

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Dengue en el Per
1,984: Deteccin del vector en

Iquitos.
1,990 : Dengue-1 primer Brote :
Iquitos.
1,995 : 1er Brote de Dengue-2 en
Iquitos,Pucallpa, Norte del Per, cepa
americana.
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CADENA EPIDEMIOLOGICA
DEL DENGUE

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Cadena Epidemiolgica en
Dengue : Agente
Virus ARN :

Aislado por Kimura y Hotta.

Arbovirus del gnero Flavivirus. Cuatro
serotipos identificados desde 1,943.
Han identificado genotipos dentro del
mismo serotipo : Ubicacin geogrfica del
brote.
DH sera producido por genotipos
especficos.
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Cadena Epidemiolgica en
Dengue : Vector
Bancroft en 1,906 asumi que
A. aegypti era el vector del
Dengue.
Mosquito pertenece al gnero
Stegomya y se asume procedencia
del continente africano.

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Cadena Epidemiolgica en
Dengue : Vector
Ubicacin tropical, Antropoflia,
peridomiciliario, hematofagia,
desarrollo de ciclo vital en agua.
Tolera ciertos rangos de
temperatura ambiental.
Altitud ciertamente especfica

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Vector
de Dengue
y Fiebre Amarilla
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Caracterstica clave
del Vector de Dengue
El Ciclo vital del mosquito se
desarrolla integramente en
agua y ovipostura depende de
hematofagia
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Cadena Epidemiolgica en
Dengue : Modo de Transmisin
Se trata de ciclo mosquitohombre-mosquito.
Al inicio enzootias en Asia y
Africa.
Forma ms importante : Ciclo
endmico/epidmico.

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Cadena Epidemiolgica en
Dengue : Modo de Transmisin
Picadura de mosquito genera
despus de Perodo de incubacin
viremia.
Mosquito pica a virmico =
Adquiere virus.
Perodo de Incubacin extrnseco =
Mosquito es infectante.

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Cadena Epidemiolgica en
Dengue : Hospedero
Existe solamente tres hospederos para el
virus Dengue.
Inmunidad especfica , y hay Acs
homlogos y heterlogos.
Acs heterlogos protectores de segunda
infeccin : 2-9 meses.
Respuesta serolgica depende de tipo de
infeccin.

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FACTORES DE RIESGO
PARA DH/SSD

Kouri y colaboradores plantearon la Hiptesis

integral.
Entre los Factores epidemiolgicos :
Masa crtica de poblacin susceptible.
Alta densidad vectorial ( Ms de 5%)
Intervalo temporal entre dos infecciones
Secuencia serotpica
Alta circulacin del Virus Dengue.

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FACTORES DE RIESGO
PARA DH/SSD

Factores virales :
Serotipo circulante
Virulencia de cepa circulante
Factores del Hospedero:
Edad
Raza
Existencia previas de Acs especficos
Enfermedad crnica
Estado nutricional

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MANIFESTACIONES
CLNICAS
Perodo de incubacin : 3- 14 das.
Espectro clnico variado desde infecciones
asintomticas hasta cuadros mortales.
Sindrome febril de inicio brusco con rash
maculopapular centrfugo.
Artromialgias y postracin intensa.
En Dengue Clsico : Manif. Hemorrgicas.

30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA

HISTORIA
NATURALM.Sc
DE
LA ENFERMEDAD EN DENGUE
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JAIME SALAZAR ZULOETA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EN DH/SSD

30/08/16

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30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA

30/08/16

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Entidades del Diagnstico

Diferencial de Dengue

Fiebre Amarilla
Hepatitis viral
Malaria
Bartonellosis

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Diagnstico Diferencial de
Dengue.

Leptospirosis
Salmonellosis
Fiebre Mayaro-Oropuche
Encefalitis Equina
Venezolana

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Criterios OMS para Dengue

Hemorrgico
I.- Fiebre o antecedente reciente de Fiebre.
II.- Manifestaciones hemorrgicas que
incluyan por lo menos una de las siguientes:
1.- Prueba del torniquete positivo.
2.- Petequias
3.- Equimosis o Prpura
4.- Hemorragia de mucosas, tracto GI,
lugares de puncin u otros.
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Criterios OMS para Dengue

Hemorrgico
III.- Trombocitopenia ( 100,000/mm3 o menos)
IV.- Extravasacin de plasma debido al aumento de
permeabilidad capilar expresado por uno de los
siguientes signos:
1.- Hcto inicial mayor del 20%
2.- Descenso mayor del 20% post terapia
3.- Presencia de derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia.
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SINDROME DE SHOCK POR

DENGUE

Los cuatro Criterios de Dengue Hemorrgico

ms la Evidencia de Colapso Circulatorio
manifestado por los siguientes sntomas :
Pulso rpido y dbil
Presin diferencial disminuida ( 20 mmHg
o menos) o bien hipotensin ortosttica.
Piel fra y hmeda y alteracin del estado
mental.

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GRADO DE SEVERIDAD
DEL DENGUE
Grado I : Fiebre + sntomas inespecficos;
torniquete positivo.
Grado II : Sangrado espontneo
(Venipuntura )
Grado III : Insuficiencia Circulatoria
Grado IV : Choque profundo, PA y pulso
no detectables.

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Grado I : Torniquete positivo

PRUEBA DEL TORNIQUETE O LAZO

Insuflar el manguito del tensimetro hasta una
presin media entre la presin diastlica y
sistlica durante 5 minutos y luego desinflar o
usar una ligadura durante el mismo tiempo.
Si aparecen 3 o ms petequias por cm2 o veinte
(20) o ms petequias por pulgada cuadrada (2.5 x
2.5. cm) en el antebrazo o la mano, la prueba es
positiva.
Laboratorio
Recuento de plaquetas menos de 100,000
Aumento de Hematcrito en 20 %
Relacin de Hb / Hto. de 3.5 o ms

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Dengue Hemorrgico
Grado II : Hemorragias espontneas
SIGNOS Y SINTOMAS
Iguales a sealados en Dengue Clsico
Prueba del torniquete positiva.
+
Fenmeno hemorrgico:
Petequias, gingivorragias, epistaxis,
hematemesis, melena, enterorragia.
LABORATORIO

Recuento de plaquetas menor de 100 mil

Aumento de hematocrito en 20% o ms
Relacin Hcto/Hb de 3.5 o ms
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Grado III : PRE - SHOCK

Iguales al grado I y II adems:Signos de Alarma

Dolor de abdominal de presentacin sbita

Hepatomegalia
Distensin abdominal
Vmitos frecuentes
Diarrea profusa
Dolor torxico
Derrame serosos
Postracin excesiva
Inquietud, somnolencia, intranquilidad
Hipotermia y palidez marcada
Diaforesis
Cianosis

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Dengue Hemorrgico
Grado IV :Shock

DEFINICION DE SHOCK EN DENGUE

Colapso circulatorio por secuestro de Liquido

generalmente en
QUINTO DIA
de enfermedad, de inicio sbito y que
RESUELVE EN 24 HORAS
si es bien tratado.

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FLUJOGRAMA DE MANEJO DE DENGUE

Dengue Hemorrgico Grado IV :

Shock
TRATAMIENTO

Canalizar Va perifrica y/o Catter venoso

Central
Reposicin de Liquido 30 ml (kg)
Monitoreo estricto: CFV cada 15 - 30 min.
Mantener buena diuresis
Si no mejora plasma (10 - 20 ml / kg), Si hay
sagrado evidente : transfusin
Evitar sobrehidratacin ( Riesgo de edema
pulmonar)
Si es necesario Usar Dopamina o Dobutamina

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Dengue Hemorrgico Grado IV :

Shock
CRITERIOS DE ALTA
Mejora clnica evidente y Ausencia de
Fiebre durante 24 horas
Relacin Hcto / Hb menor de 3.5
Plaquetas mayor de 100,000 por ml.
Prueba de torniquete negativa
7 das posteriores de inicio de enfermedad

30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA

DIAGNOSTICO
Aislamiento en lneas celulares especficas.
Serologa:
ELISA IgM de Captura ( 5 da en
adelante)
ELISA IgG.
SUEROS PAREADOS ES LA CLAVE
PARA EL DIAGNSTICO.

30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA

PREVENCION
No existe vacuna efectiva.
Educacin de Poblacin : Eliminacin
masiva de recipientes que contengan agua.
Encuestas entomolgicas: Indice adico.
Deteccin temprana de casos : Notificacin
inmediata a Autoridades de Salud.
Aislamiento de pacientes febriles.

30/08/16

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PREVENCION

No se requiere desinfeccin
concurrente o Cuarentena.

Si el paciente afectado por Dengue

tuviera procedencia de zona selvtica
con Fiebre amarilla = Inmunizacin de
Contactos contra Fiebre Amarilla.

30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA

GRACIAS POR
SU GENTIL ATENCION

30/08/16

M.Sc JAIME SALAZAR ZULOETA