No vayas a creer lo que te

cuentan del mundo (ni

siquiera esto que te estoy
contando) ya te dije que el
mundo es incontable.

Ciruga
neurolgica
CLINICA QUIRRGICA III Y
TERAPETICA
Dr. Maciel Moreno Luis Felipe

Zavala Meja Gabriela Rub

5 Secc 05

 fundador

de la
moderna ciruga
cerebral

Breve resea del sistema

nervioso
Clulas nerviosas
Prosencfalo
Telencfalo
Neuronas
Diencfalo
Neuroglia

Mesencfalo
Astrocitos

Fibrosos
Protoplasmicos
Romboencfalo
Metencfalo
Oligodendroglia
Mielencfalo
Celulas
ependimarias
Microglia

Traumatismo

Enfermedad
vascular
cerebral

Tumores SNC

Columna
vertebral

Nervios
perifricos

Neurociruga
funcional

Radiociruga
estereotctica

Anomalas
congnitas

Schwartz. (2013). principios de cirugia . mexico : McGrawHill.

J.J.Zarranz. (2015). neuriloga. espaa: elsevier science

Tumores del SNC

Ectodermo

Gliomas
Astrocitoma,
Glioblastoma multiforme
ependimoma, oligodendroglioma, papiloma del
plexo corideo
Neuronales
Neuroblastoma, ganglioneuroma
Glandulares
Adenoma hipfisis

mesodermo

meningioma
Shwanoma
Hemangioblastoma

Embrionario

Metstasis

Meduloblastoma
Craneofaringioma
Teratoma
Quiste dermoide
Cordoma

Pulmn
Melanoma Schwartz. (2013). principios de cirugia . mexico : McGrawHill.

Clnica

Schwartz. (2013). principios de cirugia . mexico : McGrawHill.

J.J.Zarranz. (2015). neuriloga. espaa: elsevier science

J.J.Zarranz. (2015). neuriloga. espaa: elsevier science

 No es
una
Redonda
Edema

manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga . espaa:

editorial CTO

Cx
rx
qx

manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga . espaa:

editorial CTO

cx

manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga . espaa:

editorial CTO

Cx
+q
x

manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga . espaa:

editorial CTO

R
M

Cx+rx

Cx+q
xrx
manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga . espaa:
editorial CTO

Cx
Rx?

Qx
Radiocx
,

manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga . espaa:

editorial CTO

Cx
Medico
rx

manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga . espaa:

editorial CTO

 La

evaluacin prequirrgica del paciente

oncolgico sigue las mismas
directrices que la poblacin quirrgica
en general.
No se debe dejar pasar por alto la
nocin de que toda la economa se
afecta en menor o mayor grado y que
los efectos de los quimioterpicos
tambin son muy amplios
Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente
oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

 pacientes

con cncer
est indicada la realizacin de todas
las pruebas de laboratorio
bsico

Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente

oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

 ALTERACIONES

ELECTROLTICAS:
hipercalcemia, la cual se desarrolla en
20% de los pacientes con cncer
neoplasias de mama y de pulmn
originan el 80% de los casos de
hipercalcemia asociada a neoplasia
sndrome de lisis tumoral agudo:
hiperkalemia, hiperuricemia,
hiperfosfatemia e hipocalcemia,
Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente
oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

La evaluacin preoperatoria
del anestesilogo
va

area, la esfera cardaca y la esfera

pulmonar
Evaluacin del Estado Fsico
preoperatorio segn la ASA

Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente

oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

estimacin del riesgo

cardiovascular

EVALUACIN DE RIESGO
RESPIRATORIO
clave

para predecir qu pacientes

necesitarn apoyo respiratorio:
identificacin del proceso patolgico pulmonar
la clasificacin de la ASA se correlaciona
con la aparicin de complicaciones
pulmonares, de la siguiente manera: ASA 4
(46%), ASA 3 (28%) y ASA 2 (10%).
La obesidad. sndrome de hipoventilacin
asociado a la obesidad: IMC > 30, PaCO2 > 45
mmHg PaO2 < 70 mmHg
Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente
oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

ANEMIA EN EL
PREOPERATORIO
La

decisin de transfundir depende de 2 factores

principales: Las condiciones fsicas y clnicas del
paciente y la ciruga planeada.
Tolerancia a la anemia aguda: cambios en la funcin
cognitiva cuando se realizan hemodiluciones de 14.0
1.3 a 6.0 0.2 g/dl
la unidad de oncologa, en base a lo expuesto
anteriormente, pacientes menores de 60 aos sin
afeccin coronaria se trasfunden con
hemoglobina de 7. Pacientes mayores de 60 aos
o con afeccin coronaria, se optimizan hasta
hemoglobina de 10.
Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente
oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

HAS
diferir

la ciruga cuando los pacientes

tienen hipertensin arterial en estadio
3, y ms si tienen evidencia de
compromiso en rgano diana

Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente

oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

HIPERGLUCEMIA
PREOPERATORIO
90-145

mg/dl

Joaqun Snchez-Vergara. (junio 2007). Valoracin preoperatoria del paciente

oncolgico. revista mexicana de anestesiologa , 30, 160-166.

GM
Cx:

reseccin segura y maxima

Rx
Qx
Inmunotx
Terapia

gnica
Medidas generales

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

Variedades quirrgicas
Biopsia
Cx

resectiva
Extirpacin parcial
Extirpacin total
EXTIRPASIN TOTAL
Un solo lbulo
No dominante
No rea elocuente
Reporte de patologa

BIOPSIA
Tumores profundos
En reas elocuentes
Reporte histop. Dudoso
Progresin?
Investigacin complementaria
CX RESECTIVAdescomprimir
Dx definitivo
Mejor R= a Rx y/o qx

Procedimiento
guiado con
estereotxia
EXTIRPASIN PARCIAL
..\Downloads
T. grande c/extensin a zonas
\cirugia_ester
elocuentes
eotaxica_para_
T. que cruzan la lnea media
localizar_lesi
n_en_el_cerebr Mejorar rx, qtx
Mejorar
o(descargaryou
CENETEC.
(2013).condicin
tratamiento clnica
del glioma de alto
grado
gua de practicaoclnica
, 1-15.
. Multilobares
bilaterales
tube.com).mp4

Complicaciones

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

Manejo perioperatorio
Esteroides
Anticonvulsivantes
Profilaxis antitrombotica
ATB
Adyuvante
Rx
Qtx

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

Radioresistencia?

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

Complicaciones de Rx
Alopecia

localizada
Fatiga
Edema cerebral
Otitis

Somnolencia
Fatiga
Deterioro

Radionecrosis
Anacusia
Retinopata
Catarata
Alteraciones endocrinas
Vasculopatas
Trastornos cognitivos

neurolgico

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

Buen px

CENETEC. (2013). tratamiento del glioma de alto

grado . gua de practica clnica , 1-15.

Posoperatorio

UCI

Recuperacin lenta de anestesia

Mejor vigilancia en las primeras horas

De vuelta
Incorporacin lenta: pie 24-48 hrs
Retiro de puntos: 7-8 das
Alta: 7-10 das
Incrementar lentamente la actividad en 1 mes
3 semana: Salir, caminar 15 min
Consulta externa en 1 mes
Qtx o Rtx: 3-4 semanas despues

fernando muoz . (2014). postoperatorio de Tumor Cerebral. 2014 , de

neurociruga SLP Sitio web: http://www.neuromunoz.com/postoperatorio-de-tumorcerebral/

Conclusiones
En adultos: el tumor cerebral mas frecuente son las
metstasis. Mientras que el tumor primario mas
frecuente es el GM
Nios. Mas frecuente es el astrocitoma pilocitico,
mientras el t. maligno mas frecuente es el
meduloblastoma
La clnica varia segn las caractersticas de tumor pero
es la Cefalea: sntoma mas frecuente
Aunque la exploracin clnica es crucial, son auxiliares
TAC, RM y vigilancia de la presin intracraneal.
El tratamiento se personaliza a cada caso.

Ayer, slo eran monos. Dales tiempo.

Pues si eran monos, quien tuvo
No, esta vez ser diferente... Vuelve
dentro de alrededor de un siglo y vers...
Los dioses, hablando de la Tierra, en la
versin cinematogrfica del libro de H. G.
WELLS, El hombre que poda hacer
milagros (1936)

Bibliografa
Schwartz.

(2013). principios de cirugia . mexico :

McGraw-Hill.
J.J.Zarranz. (2015). neuriloga. espaa: elsevier
science
manuel amosa delgado. (2016 ). neurociruga .
espaa: editorial CTO
GPC. Trtamiento del glioma cerebral de alto grado
en el adulto. imss.2013.
Valoracin preoperatoria del paciente oncolgico.
Revista mexicana de anestesiologa. Vol 30. pag:
160-166. 2007