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Quemaduras

E.E. PATOLOGA QUIRRGICA


ACADMICO: DR. DANIEL ALEJANDRO
PREZ ALTAMIRANO
ALUMNO: ABRIL RODRGUEZ LUIS
UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD
DE MEDICINA

Definicin
Se entiende por quemadura un
conjunto de fenmenos locales y
sistmicos que resultan de la
accin de muy alta temperatura,
electricidad o algunos agentes
qumicos.
Las quemaduras representan un

mximo de injuria biolgica y


causan severas alteraciones
metablicas, son propensas a
infeccin secundaria y dan lugar a
severos sndromes de
desacondicionamiento.

Epidemiologa
90% de las
quemaduras
con prevenibles

1.2 millones de
personas al ao
sufren
quemaduras en
los E.U.

2/3 de las
quemaduras
ocurren en casa.

50,000
pacientes sufren
de quemaduras
de moderada a
severa.

Adultos sufren
quemaduras por
lquidos
inflamables

3,900 de estos
pacientes
morirn.

Nios menores
de 5 por
lquidos
calientes

Epidemiologa

Etiologa
Agentes Fsicos
1.2.3.4.-

Sol y Rayos UV artificiales


Flash, calor irradiado
Lquidos calientes (escaldaduras)
Fro por descompresion brusca
de gases a presin
5.- Fro por clima
6.- Cuerpos Slidos (incandescentes)
7.- Fuego directo (Flama / llama)
9.- Radiaciones inicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)

Agentes
Qumicos
1.- cidos
2.- lcalis
3.- Medicamentos
Urticantes
Queratinolticos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
5.- Otras sustancias
Cemento

Agentes
Biolgicos
1.- Resinas Vegetales
2.- Sustancia irritante
de origen animal

Fisiopatologa
La valoracin de una
quemadura est en funcin
de:

Existen 3 zonas de dao


tisular

Profundidad
Extensin
Edad, Localizacin y Factores
Asociados.

Zona de coagulacin
Zona de hiperemia
Zona de estasis

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Respuesta sistmica

Cambios agudos y shock


por quemaduras
(-) liquido intravascular y (t) liquido en el espacio intersticial

hipovolemia y tumefaccin de la piel quemada.

edema en el tejido sano: SCT mayor 25%

SUTANCIAS ESTIMULADAS POR LA NOXA


deterioran la contractilidad cardaca y aumentan la resistencia vascularhipovolemia- hipoperfusin, isquemia tisular-insuficiencia renal,
colapso cardiovascular y muerte.

Clasificacin: GRADO I
Quemaduras por
exposicin solar

compromiso: la
epidermis.

descamacin en los
siguientes 7 y 10
das.

No quedan
cicatriz ni cambios de
pigmentacin.

Clasificacin: GRADO II
DERMIS SUPERFICIAL :TIPO A

DERMIS PROFUNDA: TIPO: TIPO B

RESOLUCION TIPO A: 14 das no secuelas

RESOLUCION TIPO B: 18 das


Hipertrofia,queloide,hipo-hiperpigmentacion,
retraccion .

Clasificacin: GRADO III


COMPROMISO: toda
la dermis

EPITELIZACION:
desbridar e injertar.

GRADO IV

Destruccin del
musculo y de
estructuras seas.

Clasificacin por
profundidad

Brazos................
18%
Torso..................
36%

Regla de los 9

Piernas................3
6%
Perin...................
1%

Cabeza y cuello

9%

Tronco anterior

18 %

Tronco posterior

18%

Extremidad superior (9 x
2)

18%

Extremidad inferior (18 x


2)

36 %

rea genital

1%

Regla de los 9 en nios


En stos, la cabeza y el cuello representan > % de
la superficie total y en infantes y RN ms de un
21%.
Para mayor precisin y reproduccin, la extensin
de la SCQ debe ser determinada en nios - 15:
Tabla de Lund y Browder.

Regla de los 9 en
diferentes edades

Area
Corporal

Nac. - 1 ao

1-4
aos

5-9
aos

10 -14
aos

15
aos

adulto

19

17

13

11

tronco ant.

13

13

13

13

13

13

tronco post.

13

13

13

13

13

13

glteo der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

glteo izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

genitales

antebrazo der.

antrebrazo izq.

brazo der.

brazo izq.

mano der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

mano izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

muslo der.

5.5

6.5

8.5

9.5

muslo izq.

5.5

6.5

8.5

9.5

pierna der.

5.5

6.5

pierna izq.

5.5

6.5

pi der.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

pi izq.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

cabeza
cuello

Complicaciones
Causas

Porcentaje

Fallo Multiorgnico

21.1

Sepsis

17

Arritmias Cardacas

14

Neumona Nosocomial

10.2

Insuficiencia Renal

8.3

Otras

24.2

Manejo en lugar del


accidente
QUEMADURA POR
LLAMA
Prioridad es extinguir
la llama
Retirar las ropas
quemadas.
evitar el efecto
torniquete.
Cubrir a la vctima
con paos limpios o
mantas
No enfriar con agua
(superficies mayores al
10% se corre el riesgo
de hipotermia)

QUEMADURA QUIMICAS
Desnudar al
paciente.
Eliminar todas las
ropas que contengan
el qumico.
Irrigacin con agua.
Las lesiones en los
ojos requieren
irrigacin permanente
QUEMADURA
ELECTRICAS
Desconectar la
corriente elctrica
Retirar al
paciente.
Utilizar

Manejo en sala de
urgencia

Quemadura superficial
Que se extiende en
menos del 10% de la
SCT
Tratamiento
ambulatorio, a menos
que se sospeche
maltrato.

Lavar con agua estril


aplicar un vendaje
oclusivo con gasa de
algodn
Analgsico
Limpiar 2 veces/dia
Profilaxis: sulfadiazina
argentica.
Toxoide tetanico.

Analgesia
Morfina:0,1-0,2 mg/kg IV dosis
cada 4-6 horas

Objetivos de la
reanimacin

Tratamiento

Temperatura distal:
tibia
Diuresis: mnimo 1
mL/kg/h
Consciente y sin
irritabilidad

Fluidoterapia
Frmulas para estimar necesidad de lquidos para reanimar a
paciente quemado

Frmulas de
Coloides

Electrlitos

Coloides

D-5%
en Agua

EVANS

Sol, CLNa-0.9%
1ml x kg x %SCQ

1 ml x kg x %SCQ

2000 ml

BROOKE

*Lactato de Ringer

0.5 ml x kg

2000 ml

SLATER

*Lactato de Ringer
2 litros x 24h

Plasma fresco
75 ml x kg x 24h

*Lactato segn
Hartmann

PARKLAND

Lactato de Ringer a 4 ml x kg x %SCQ en pacientes adultos (>15 aos


de edad)
En nios hasta 15 aos de edad a 5.75 ml x kg x %SCQ

Tratamiento
La mitad del volumen total : en las primeras 8h y en resto en
las siguientes 16h
PRIMER DIA
5000 mL x ASC
quemada (lquidos de
sustitucin)
2000 mL x ASC
(lquidos de
mantenimiento), sin
administrar potasio.

SEGUNDO DIA
4000 mL x ASC
quemada (lquidos de
sustitucin)
2000 mL x ASC
(lquidos de
mantenimiento),
sin administrar potasio.

TERCER DIA
3000 mL x ASC
quemada (lquidos de
sustitucin)
2000 mL x ASC
(lquidos de
mantenimiento).
Empezar la

GRACIAS