Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Primarias
60-75% son por enfermedad coronaria
IC isqumico-necrtica.
La HTA tambin contribuye al
desarrollo de IC en 75% de los
pacientes.
La Enfermedad de Chagas es la
principal causa de IC en Sudamrica.
IAM
Medicamentos que agravan la IC: BCA, BB,
AINES, antiarrtmicos clase I
OH
Anemia
Tirotoxicosis y embarazo
Aumento de la TA
Insuficiencia valvular aguda
IC
SISTOLICA
Se altera la contraccin
ventricular.
Hay sntomas de bajo gasto como
fatiga, debilidad, intolerancia al
ejercicio.
La FEY normal es > 50%, en la
DSVI hay una FEY < 40% o una
fraccin de acortamiento < 27%.
La FEY es el predictor ms
importante de mortalidad.
Se altera la relajacin y
distensibilidad ventricular.
Los sntomas son de sobrecarga
IC
de cavidades. Ms en mujeres.
DIASTOLICA Se define como la IC que se
produce con FEY > 50%.
Causas
1) por menor capacidad de llenado
(hipertensiva)
2) por disminucin de la relajacin
(isquemia aguda de miocardio)
Disfuncin diastlica
Disfuncin sistlica
FEY >
FEY deprimida
normal
50% o casi
Fraccin
moderada (<40%) o
severa (<30%)
acortamiento >
Fraccin de
27% sin trastornos
segmentarios de la
acortamiento < 27%
motilidad
IC CON
BAJO
GASTO
IC CON
ALTO
GASTO
IC AGUDA
IC
CRONICA
IC
DERECHA
IC
Disnea y ortopnea
IZQUIERDA
IAM.
Valvulopata.
HTA.
Alcohol, TBQ, Chagas
Todos lo factores de riesgo coronario.
Drogas que precipitan una IC: beta
bloqueantes, bloqueantes clcicos,
antiarrtmicos I, AINE, antraciclinas.
Enfermedades desencadenantes:
infecciones, anemia, bradicardia,
enfermedad tiroidea, FA.
Disnea.
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Respiracin de Cheyne-Stokes
Fatiga, debilidad.
Anorexia, nuseas, dolor en
HCD.
Confusin, alteraciones en la
memoria, insomnio, sobre todo
en los pacientes ancianos con
ateroesclerosis cerebral.
Taquicardia.
Ingurgitacin yugular
Reflujo hepatoyugular.
3 y 4 ruido.
Crepitantes.
Edemas perifricos.
Derrame pleural y ascitis.
Hepatomegalia e ictericia por congestin.
Caquexia.
Nicturia, nocturia.
Interrogatorio-EF
Laboratorio
ECG
Rx de Trax
Ecocardiograma con doppler
Hemograma
Ionograma
Funcin renal
Glucemia
Lpidos
Enzimas hepticas
Orina
TSH,
BNP (alto VPN para descartar IC).
Se recomienda la realizacin
sistemtica de ECG de 12 derivaciones.
HTA, DBT.
Paciente
IAM previo, FSVI
ESTADIO B asintomtica, pero deteriorada
con alteraciones
Estructurales
IC Sintomtica
Edemas,
disnea, fatiga,
no tolerancia
al ejercicio.
Ortopnea
IC refractaria a Tto
Mdico (requiere
inotrpicos o
trasplante)
Ortopnea,
DPN
ESTADIO C
ESTADIO D
Restriccin de sodio.
Vacunas antiinfluenza y antineumococo.
Evitar consumo en exceso de alcohol.
Reposo en el paciente descompensado y
profilaxis para TVP / TEP.
Ejercicio moderado en el paciente
compensado (ejercicio isotnico regular).
Control de comrbidas.
Dieta:
Disminuir el consumo de Na a 2-3 gr/da.
Estabiliza la remodelacin
Disminuye los sntomas
Reduce en N de internaciones
Disminuye la mortalidad a largo plazo
EA: tos irritativa, angioedema (1%),
hipotensin e hiperazoemia leve que
mejora rpidamente, hiperpotasemia.
Beta bloqueantes:
Se usar BB en todas las CF en situacin clnica estable,
Digitlicos:
tiles en pacientes con disfuncin sistlica
sintomtica con fibrilacin auricular.
Debe valorarse para pacientes que tienen signos
o sntomas de IC mientras reciben el tratamiento
estndar que incluye IECA y BB.
NO disminuye la mortalidad.
Se
recomienda
el
tratamiento
de
resincronizacin para pacientes con RS y FEY <
35% y QRS > 120 ms y en aquellos que
permanecen sintomticos (CF III-IV) pese al
tratamiento mdico ptimo.
En IC + FA crnica o paroxstica, o
antecedentes de TVP/TEP o embolias
sistmicas.
Frmacos
inotrpicos:
estimula
la
contractilidad
cardiaca,
vasodilatacin
perifrica, mejora de gasto cardiaco y
reduccin en las presiones de llenado de VI.
La dobutamina es el usado con ms frecuencia
con efectos sobre los receptores 1 y2.
La milrinona es un inhibidor de la
fosfodiesterasa III; es un vasodilatador ms
eficaz que la dobutamina y por lo tanto
produce mayor reduccin en las presiones de
llenado del VI, aunque tiene un mayor riesgo a
la hipoTA.
Criterios de alta:
Al menos 24 horas de estabilidad en el estado
hdrico, presin arterial y funcin renal con un
rgimen farmacolgico oral planificado para
su uso en el hogar.
Los
Sndromes
Coronarios Agudos
Presentacin
Diagnstico
Davies MJ
Heart 83:361, 2000
ECG
Elevacin del ST
IAMSST
Marcadores
Bioqumicos
Dx Final Angina Inestable
Normal,
Alteraciones del ST (infra)
Alteraciones de la onda T (-)
Peor pronstico los pacientes que
presentan Infra del ST.
DOLOR
RETROESTERNAL
ALTAINTERMEDIA
PROBABILIDAD
BAJA
PROBABILIDAD
OBSERVACION
POSITIVA
OBSERVACION
NEGATIVA
INTERNACION
PRUEBA DE
ESFUERZO
1.
Cuadro clnico:
El 50% tienen factor
desencadenante (ejercicio,
estrs, enfermedad medica). Se
puede producir en cualquier
momento del da aunque se cree
que es ms frecuente por la
maana, horas despus de
despertar.
Interrogatorio:
factores de riesgo CV,
caractersticas de dolor
Orientarse
a la bsqueda de signos
de ICC (crepitantes, 3 y 4 R, soplo
de IM, ingurgitacin yugular, etc).
el 25% de los IAM de cara anterior
tiene sntomas simpticos
(taquicardia, HTA).
el 50% de los IAM de cara inferior
tienen sntomas vagales
(hipotensin, bradicardia).
Ansiedad, inquietud, palidez, sudoracin
profusa y frialdad en las extremidades. La
combinacin dolor precordial que persiste
ms de 30 minutos y diaforesis sugiere la
posibilidad de IAM.
DERIVACIONES EN EL
ECG
CARA COMPROMETIDA
POR ISQUEMIA
AVF-DII-DIII
CARA INFERIOR
V1-V4
V1-V6
V1-V6 + DI-AVL
CARA ANTERIOR
V1-V2
CARA SEPTAL
V5-V6-DI-AVL
CARA LATERAL
FIBRINOLITICOS
Medidas generales:
Internacin en UCO con monitoreo continuo,
mnimo 24 hs.
Reposo en cama (absoluto las primeras 12
horas)
Ayuno las 1 horas; la dieta de UCO debe aportar 30
% o menos de caloras totales en forma de grasa; colesterol
de 300 mg/d o menos; 50-55% de carbohidratos complejos
Defecacin: dieta con abundante fibra vegetal y empleo
diario de reblandecedor de heces; si perisite constipado se
indicar un laxante.
Sedacin con benzodiacepinas
Antitrombticos:
27%
Heparinas:
Beta bloqueantes
Disminuyen la mortalidad
Disminuye el re IAM
Disminuye el remodelado ventricular
Disminuye el desarrollo de ICC
Otros:
Insuficiencia cardaca:
La ICC es la 1 causa de muerte
0-5%
II
Crepitantes en ambas
bases, R3, taquipnea, ICD
II
10-20%
II
I
III
35-45%
I
V
Shock cardiognico
IV
85-95%
Prueba de esfuerzo
Ecocardiograma o ventriculografa (CCG)
Estudio electrofisiolgico
Aterosclerosis
coronaria
Dolor precordial:
Tpico: cumple las 3 caractersticas: retroesternal,
empeora con el esfuerzo y cede con reposo y
nitritos.
Atpico: cumple 2/3 caractersticas.
No anginoso: cumple 0-1/3 caractersticas.
o
o
Examen fsico.
Laboratorio: Orina (glucosa y proteinuria),
sangre (lpidos, glucosa, creatinina, hematocrito).
Radiografa de trax: cardiomegalia, signos de
ICC.
ECG: en reposo es normal hasta en el 50%. Las
alteraciones de la repolarizacin, HVI, trastornos
de la conduccin, son sugestivos de cardiopata
isqumica, pero son inespecficas. En el contexto
de
angor
los
cambios
de
ST-T
(INFRADESNIVEL) que desaparecen al ceder
el dolor son ms especficos.
o
o
o
o
Medidas generales:
Evitar situaciones que aumenten la isquemia
(estrs, actividad fsica extrema, ingestas
copiosas y el fro).
Si aparece angor debe detener lo que esta
haciendo y usar nitritos para calmar el dolor.
La actividad sexual no est contraindicada