FRENILLO

Los

frenillos bucales son bandas de tejido

conectivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas
de una membrana mucosa situadas en la lnea
media y de origen congnito. Existen tres
frenillos: labial superior, labial inferior y lingual.

Causan patologias:
Problemas ortodncicoortopdicos.
Problemas protsicos.
Alteraciones fonticas.
Patologa periodontal.

El frenillo est constituido

histolgicamente por tres capas:
Epitelio escamoso estratificado
de la mucosa bucal.
Tejido conjuntivo conteniendo
fibras elsticas y tejido fibroso
blando. Este tejido conectivo
contiene en un tercio de los
casos, fibras musculares
esquelticas.
Submucosa que contiene
glndulas mucosas, glndulas
salivares menores, etc.

FRENILLO LABIAL
SUPERIOR
Es un repliegue de la mucosa bucal que
parte de la cara interna del labio y va a
insertarse sobre la lnea media de la encia
adherida interincisiva del maxilar superior.
En algunos casos el frenillo desciende hasta
el borde alveolar y termina en la papila
interdentaria en la bveda palatina.

La formacin del frenillo empieza en la dcima

semana de gestacin.
En el feto constituye una banda continua que
conecta el tubrculo labial a la papila palatina
atravesando el reborde alveolar. En el momento del
nacimiento queda dividido en una porcin palatina,
la papila, y una porcin vestibular, el frenillo.

Con el desarrollo de la
denticin temporal se produce
un aumento de altura del
reborde alveolar y un ascenso
relativo de la insercin del
frenillo. Con la erupcin de los
incisivos centrales
permanentes se vuelve a
producir un depsito seo que
aleja nuevamente la insercin
del frenillo. En ese momento
los incisivos centrales pueden
estar abanicados por la
presin de los incisivos
laterales sobre sus races,
aspecto conocido como de
patito feo. Este diastema se
ir cerrando progresivamente
con la erupcin de los incisivos
laterales y caninos
permanentes.

 Dependiendo

de su estructura podemos distinguir

Fibroso

Tipo
Mixto /
Fibromuscula
r

Muscula
r

Frenillo Fibroso
Compuesto

de tejido conectivo y la
membrana mucosa.

Frenillo muscular
Pueden estar integrados distintos
msculos dentro del frenillo:
Msculo elevador propio del
labio superior
Msculos nasal y depresor
septal.
Msculo elevador del ngulo de
la boca (La porcin inferior de
este msculo
se encuentra por debajo de la
arteria angular, por lo que al
manipular esta
zona puede producirse una
hemorragia arterial profusa. Por
tanto debe
realizarse diseccin roma de los
tejidos en lugar de la cortante.)

FORMA
Existen distintas clasificaciones
de los frenillos labiales segn
su morfologa:
Jacobs describe cuatro tipos de
frenillos anormales:
Base ancha en forma de
abanico en el labio.
Base ancha en forma de
abanico entre los incisivos.
Bases anchas con forma de
abanico en el labio y entre los
incisivos.
Amplio frenillo difusoadiposo.

Monti distingue tres tipos de frenillos:

Frenillo de tipo alargado, pero que presenta sus
bordes derecho e izquierdo paralelos .
Frenillo de forma triangular, cuya base coincide
con el fondo vestibular
Frenillo triangular de base inferior

Placek y cols. proponen una clasificacin basada en

criterios clnicos
que puede proporcionarnos una gua de su tratamiento:
Frenillo mucoso con insercin en la unin
mucogingival.
Frenillo gingival con insercin en la enca adherida.
Frenillo papilar con insercin en la papila interincisiva.
Frenillo penetrante papilar con insercin en la papila
interincisiva
pero que penetra hasta la papila palatina.

SIGNOS CLNICOS
El diastema medial superior designa
un espacio de 1 a 6 mm. o mayor
entre los incisivos centrales del
maxilar superior. Los ejes
longitudinales
de los incisivos centrales con
diastema medial suelen ser
divergentes
o paralelos. Cuando son
convergentes, se puede sospechar
la
presencia de un diente
supernumerario interincisivo
(mesiodens), aunque
su frecuencia es relativamente baja.

Para evaluar si la causa de un diastema es un

frenillo hipertrfico, se realiza el test de isquemia o
maniobra de Graber, que consiste en la traccin o
estiramiento del labio superior y la observacin del
grado de isquemia o blanqueamiento producido en
la papila palatina. Si el frenillo labial superior se
prolonga dentro de la papila incisiva el estiramiento
del frenillo producir palidez y movimiento de la
papila interdental (signo de la papila positivo).

 Los

frenillos alargados con bordes paralelos ,

ocasionan un diastema que se caracteriza porque
los ejes longitudinales de los incisivos centrales
son sensiblemente paralelos. El frenillo de forma
triangular de base superior, origina un diastema
en que los ejes de los incisivos son convergentes,
con sus coronas ms prximas que sus pices.
Por el contrario, los frenillos de forma triangular
de base inferior, originan un diastema en el cual
los incisivos tienen sus coronas ampliamente
separadas y sus pices se aproximan .

Podemos distinguir dos

clases de diastema:
diastema verdadero y
pseudodiastema. El
verdadero diastema lo
suele originar la
persistencia
del frenillo labial superior
despus de la salida de
los dientes permanentes.
Todos los dems casos
son pseudodiastemas.

El diastema interincisal
superior es normal en un
98% de los nios
de 6 a 7 aos, pero la
incidencia disminuye a
slo el 7% en jvenes de
12 a 18 aos. As pues el
frenillo labial superior
puede valorarse mejor
despus de la erupcin de
los caninos permanentes.

 Para

Moyers el frenillo labial superior es

la causa de la separacin de los
incisivos centrales superiores en slo el
24% de los pacientes con diastema
interincisal.
Muchos autores sealan que el
verdadero diastema puede presentarse
en aproximadamente un 10% de
individuos sin un frenillo labial

Limitacin del movimiento

del labio superior
El

frenillo labial superior

raramente es de naturaleza
muscular, ya
que por lo general son
pliegues mucosos, pero si
existe un componente
muscular importante puede
actuar como de riendas
flexibles limitando
el movimiento del labio
superior.

Problemas de autoclisis en el vestbulo

Un frenillo demasiado hipertrfico puede
provocar acumulacin de
alimentos, y dificultar la autoclisis de la
zona. Tambin puede dificultar
el cepillado dental al no existir el fondo de
saco vestibular.
Secundariamente y en relacin con estos
problemas pueden tambin
aparecer problemas periodontales por la
insercin del frenillo en la papila
interincisiva vestibular (figura 17.4).
17.1.3.4. Labio corto y vermelln
elevado
El frenillo labial superior puede elevar el
vermelln y provocar un
labio superior corto, lo que impedir un
buen sellado labial.

Alteraciones en relacin con la prtesis

El frenillo labial superior en una arcada desdentada
puede oponerse
a la normal ubicacin de una prtesis removible parcial
o completa, al
desplazarse sta en los movimientos del labio superior.
La reabsorcin del proceso alveolar en los pacientes
edntulos
puede dejar el frenillo labial tan cerca de la cresta
alveolar que interfiera
con la estabilidad de la prtesis.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en los datos
clnicos ya expuestos, entre los
que destacan la presencia de
diastema interincisivo y la existencia
de un
signo de la papila positivo. Debemos
realizar tambin un examen
radiolgico
con el fin de destacar la presencia,
por ejemplo, de un mesiodens
y para valorar las caractersticas del
hueso del diastema medial, para lo
cual recomendamos efectuar una
ortopantomografa y una radiografa
periapical de los incisivos centrales
superiore

TRATAMIENTO
Cuando

por la existencia de uno o varios

signos clnicos se indique
la ciruga deber valorarse ante todo la
edad del paciente, en especial
cuando la indicacin se deba a la
existencia de un diastema interincisal.

Frenillo labial superior en

denticin temporal
Si no han erupcionado los incisivos
Abstencin.
Si han erupcionado los incisivos
centrales y no pueden salir los
incisivos
laterales Ciruga.
Si los incisivos centrales y laterales
han erupcionado bien Conducta
expectante.
Normalmente la exresis profilctica
en denticin temporal no est
indicada

Frenillo labial superior en denticin

definitiva
Existencia de diastema con incisivos centrales
erupcionados. Podemos
optar por:
Ortodoncia.
Ciruga + Ortodoncia.
Esperar la erupcin de los incisivos laterales e
incluso de los caninos.
Si los incisivos centrales estn erupcionados y
no pueden erupcionar
los incisivos laterales Ciruga + Ortodoncia.
Cuando los incisivos centrales y laterales y los
caninos estn erupcionados
y existe diastema Ciruga + Ortodoncia.
De acuerdo con este protocolo el tratamiento
quirrgico del frenillo
labial superior raramente est indicado antes de
los 12 aos, es decir que deberemos esperar que
los seis dientes anteriores estn erupcionados.
En este momento la intervencin quirrgica se
indica despus de valorar y descartar las
distintas etiologas del diastema interincisal.

Frenillo labial superior sin

diastema interincisal
Con denticin. Podremos optar
por:
Abstencin.
Ciruga (cuando existen otros
signos clnicos como por ejemplo
labio corto, vermelln elevado,
etc.).
Sin denticin. Podremos optar
por:
Abstencin.
Ciruga, por motivos protsicos.

TCNICAS
QUIRRGICAS
Ciruga

mucosa (mucosa y
muscular)
Frenectoma
Consiste en la extirpacin completa del
frenillo que puede efectuarse mediante la
exresis simple o la exresis romboidal.

La frenectoma mediante exresis

simple es decir efectuando
nicamente la seccin o corte del
frenillo con tijeras o bistur y
posterior sutura, no es una tcnica
recomendada ya que sus
inconvenientes superan
ampliamente la simplicidad de su
realizacin. Con esta tcnica, a
menudo, no eliminamos el tejido
sobrante, la cicatriz queda en la
misma direccin del frenillo y no se
consigue alargar el labio superior.
No obstante, Ries Centeno
recomienda esta tcnica,
seccionando solamente el extremo
inferior en su insercin gingival y lo
desplaza hacia arriba, y lo fija en el
fondo del vestbulo mediante unos
puntos de sutura. Si no se elimina
tejido, tcnicamente debera
catalogarse de frenotoma.

La exresis romboidal o en
diamante se hace en dos
etapas. Primero se cortan las
inserciones del frenillo en el
labio superior y en la enca
vestibular y despus se retira la
porcin intermedia del frenillo y
las fibras transalveolares. El
labio superior se extiende
paraver bien el frenillo y
despus se colocan dos pinzas
hemostticas (mosquito recto),
una pegada al labio y otra a la
enca adherida. Se cortan las
inserciones al labio y a la enca
con tijeras o bistur por fuera de
las pinzas mosquito

Una vez retiradas las

pinzas hemostticas con la
seccin triangular del
frenillo, nos quedar una
herida romboidal en cuya
profundidad podremos
encontrar inserciones
musculares que sern
desinsertadas con el
periosttomo de Freer pero
preservando el periostio;
despus haremos
hemostasia y
posteriormente ser
suturada la herida El punto
ms profundo debe pasar
a travs del periostio en el
fondo del vestbulo bucal.

La frenectoma puede efectuarse tambin con los lseres

de alta potencia de CO2, Erbium:YAG y Erbium
Cromium:YSGG. Las posibles ventajas de la utilizacin del
lser son: acortamiento del tiempo operatorio, mayor
precisin del corte, ausencia de contacto con el tejido,
ciruga exange, postoperatorio inmediato con ausencia de
edema y dolor, as como ausencia de retraccin mucosa.
Con el lser de CO2 se emplean potencias de 10-15 W con
haz desfocalizado que producen la vaporizacin del frenillo.
La herida operatoria cicatriza por segunda intencin

Kaban prefiere la
frenectoma romboidal
acompaada de dos
descargas laterales en
la unin entre la enca
libre y la enca
adherida. Estas
descargas permiten el
cierre de la porcin
labial y quedar un
rombo cruento en la
enca adherida que
curar por segunda
intencin.

Frenotoma o reposicin apical del

frenillo
Esta tcnica se basa en la plastia V-Y, es decir en
hacer una incisin en forma de V a travs de la
mucosa hasta el periostio a ambos lados del
frenillo, con la reposicin apical de ste. Al suturar
queda una herida en forma de Y

Este procedimiento tiene el inconveniente de producir un bulto de

tejido excesivo en el fondo del vestbulo. Se produce una cicatrizacin
retrctil en la misma direccin del frenillo y adems no permite alargar
el labio .
Pero algunos autores realizan la frenotoma en tres fases:
Reposicin apical del frenillo (plastia V-Y).
Exresis de las fibras transeptales entre los incisivos centrales.
Gingivoplastia o recontorneamiento de las papilas vestibulares y/o
palatinas.
Kruger y Worthington y Evans tambin recomiendan la plastia V-Y,
especialmente en los nios de 6 a 8 aos tras la erupcin de los
incisivos
centrales superiores.

Koerner y cols. en los casos de frenillos anchos

con base triangular superior efectan una incisin
en V con extensiones laterales de la incisin;
stas se hacen en direccin labial a modo de
vestibuloplastia y en la unin mucogingival. La
sutura en el fondo del vestbulo incluye
el periostio y el defecto creado cicatriza por
segunda intencin

Z-plastia
La Z-plastia es, segn nuestro criterio,
la tcnica de eleccin para la
ciruga del frenillo labial superior, ya
que consigue eliminarlo dejando
la cicatriz mucosa en otra direccin a la
del frenillo inicial y adems
conseguimos
alargar el labio superior profundizando
el vestbulo. Levantamos
el labio para mantener tenso el frenillo y
hacemos una incisin vertical
en el centro de su eje mayor. Con dos
incisiones laterales paralelas
que formarn un ngulo de 60 con la
incisin central, puesto que de esta
forma se consigue alargar el labio un
75%

La incisin inferior
debe alejarse de la enca adherida. Una vez
profundizadas todas
las incisiones se levantan dos colgajos con
bistur o con tijeras de diseccin
de punta roma que sern transpuestos

Antes de proceder a la
sutura de los colgajos
disecados deberemos
eliminar todas las
inserciones musculares
que puedan existir
en la zona con un
periosttomo de Freer
pero sin lesionar el
periostio
que cubre el hueso
maxilar.

Ginestet refiere que

Mathis combinaba la
exresis romboidal con
la Z-plastia. Tras efectuar
la primera, realizaba dos
incisiones en los polos
superior e inferior del
rombo y una vez
liberadas sus
adherencias profundas
preparaba dos colgajos
que eran entrecruzados
como en la plastia en Z

Ciruga fibrosa
Consiste en la exresis en cua
de la enca adherida y las fibras
transeptales situadas entre los
incisivos centrales superiores,
que se extender hacia la
papila palatina. Al retirar este
tejido interincisal debe tenerse
la precaucin de preservar la
enca cervical mesial de los
incisivos centrales con el fin de
mantener el contorno gingival.
Las incisiones se hacen hasta el
hueso, para asegurarnos la
eliminacin de las fibras
transalveolares o transeptales

Para comprobar que no quedan

fibras puede pasarse una gasa estirada a travs de la
incisin y as ejercer una accin de arrastre.
La herida en la enca insertada
no podr suturarse de forma adecuada, sino que tendr que
curar
por segunda intencin. Podr colocarse un apsito, tipo
cemento quirrgico,
que retiraremos a los 4-7 das.
Las fibras transeptales se reorganizan entre los 10 y 14
meses tras
la ciruga fibrosa.

Ciruga sea
En los casos en que exista un espesor seo importante entre los
incisivos
centrales superiores recomendamos efectuar una ostectoma
interincisiva
para disminuir el hueso que ocupa el diastema. La ostectoma
en cua se realiza con un escoplo de media caa o con pieza de mano
con
fresa redonda del nmero 6 de carburo de tungsteno. En la zona
operatoria
que queda al descubierto puede colocarse cemento quirrgico.
Al efectuar esta maniobra debe vigilarse la situacin del conducto
nasopalatino con el fin de no lesionar las estructuras vasculares y
nerviosas
que discurren en su interior.

En todas las tcnicas quirrgicas

descritas seguimos los pasos siguientes:
Anestesia: Inicia con anestecia infiltrativa supraperiostica, por encima de
los incisivos centrales superiores, sin distender demasiado los tejidos.
Algunos autores para evitar que la infiltracin anestsica
borre las relaciones anatmicas, prefieren inyectar el anestsico
local por fuera del frenillo haciendo un bloqueo regional justo a la salida
de ambos nervios infraorbitarios o algo ms inferiormente, ya que
con ello se consigue una anestesia de las partes blandas que conforman
el labio superior y el vestbulo de la premaxila. Normalmente se
complementa la anestesia con la infiltracin en la zona nasopalatina.
Si se realiza una Z-plastia, puede ser necesario reforzar la anestesia del
labio superior con alguna puncin e infiltracin de anestsico en la zona
donde se ha diseado el colgajo labial superior.

 Incisin. Con mango del n 3 y hoja de bistur

del n 15. El tipo de
incisin depender de la tcnica quirrgica
escogida .
Despegamiento de la mucosa. En algunos
casos como en la Z-plastia
deberemos hacer la diseccin de los colgajos
mucosos, con bistur
o con tijeras de diseccin finas de punta roma

Desinsercin de las adherencias fibrticas o inserciones

musculares con la ayuda del periosttomo de Freer o de
Obwegeser, procurando no lesionar el periostio. Ginestet
recomienda curetear ligeramente el reborde seo para
desprender los elementos fibrosos que se adhieren a l.
Exresis del tejido fibroso interincisal .
Ostectoma interincisiva con escoplo de media caa,
golpeando con fresa redonda de carburo de tungsteno
del nmero 6 o con fresas de Lindemann

 Exresis de los tejidos blandos sobrantes.

Sutura con cido poligliclico (Dexon) o seda atraumtica de 4/0
con aguja C16 a C12. Si colocamos puntos no reabsorbibles, los
retiramos
a los 7 das. Preferimos utilizar la sutura reabsorbible para no
tener que sacar los puntos en los nios que suelen ser muy aprensivos
Tambin podemos optar por la epitelizacin secundaria cuando
dejamos una superficie peristica expuesta que cicatrizar por
segunda
intencin intentando as evitar un acortamiento del vestbulo.
Colocamos cemento quirrgico (1 semana) en las zonas en las que
el hueso queda al descubierto.

En el postoperatorio aparece dolor local y tumefaccin del labio superior,

por lo cual indicamos un analgsico-antiinflamatorio (AINE) y
colutorios para mantener una buena higiene bucal. La tumefaccin puede
controlarse con un apsito compresivo externo en forma de bigote durante
unas 24 a 48 horas y con la aplicacin local de fro.
El cierre del diastema suele producirse espontneamente despus
del tratamiento quirrgico del frenillo y la erupcin de los caninos
permanentes.
Si los seis dientes anteriores estn en la arcada y no se cierra
el diastema ser necesario iniciar el tratamiento ortodncico pertinente.
En los pacientes con frenillo labial superior, que presentan secuelas
de una fisura labio-alvolo-palatina (F.L.A.P.), debe hacerse adems
de la exresis del frenillo la profundizacin del vestbulo bucal mediante
la colocacin de un injerto libre de fibromucosa palatina.

FRENILLO LABIAL
INFERIOR
Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la
lnea media y que conecta el labio inferior con la
enca adherida y la papila interincisal inferior. La
hipertrofia o insercin anormal del frenillo labial
inferior es menos frecuente en la praxis diaria que
la del frenillo labial superior

SIGNOS CLNICOS
Patologa periodontal
El frenillo labial inferior puede
comprometer la salud de los tejidos
periodontales por vestibular de los
incisivos centrales inferiores.
Esta banda de tejido puede contribuir
a aumentar la profundidad del
espacio
anormal entre la raz de un diente y la
enca, desplazando los tejidos
marginales y disminuyendo la
cantidad de enca adherida o
provocando
una recesin gingival

 Diastema

interincisal inferior
Un frenillo labial
inferior prominente
puede dar lugar a un
diastema
interincisal,
especialmente si est
asociado a un frenillo
lingual muy potente.

TRATAMIENTO
Recomendamos la exresis del frenillo, con
reposicin apical, seguida de tcnicas de
ciruga periodontal como: injerto libre de
fibromucosa palatina, fenestracin del
periostio y colgajos de rotacin lateral,
etc.

La tcnica ms empleada para tratar las recesiones gingivales es

la
realizacin de un injerto gingival libre que comprende cuatro
tiempos:
- Preparacin mecnica (raspado y alisado) y qumica (cido
ctrico) de la raz .
- Reseccin del frenillo y confeccin de un lecho conjuntivo para
recibir el injerto. Se efecta una incisin horizontal, preparando un
colgajo de grosor parcial y preservando el periostio.
Posteriormente
hacemos dos incisiones verticales en los dos extremos de la
incisin
horizontal hasta dejar al descubierto la zona receptora
- Toma del injerto normalmente del paladar (fibromucosa o tejido
conectivo subepitelial.
- Colocacin y fijacin del injerto en su lecho (sutura con el
periostio)

FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un
elemento patolgico, que se caracteriza por ser un slido
cordn, que se inicia en la cara inferior de la lengua; en las
proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio,
se vuelve hacia adelante, y se inserta en la lnea media de la
mucosa del suelo de la boca. El extremo anterior del frenillo
lingual se asienta en la cara lingual de la mandbula y en el
borde de la arcada dentaria, es decir, entre los incisivos
centrales inferiores. Muchas veces el frenillo lingual del
neonato es muy corto y se inserta cerca de la punta de la
lengua. En la mayora de los casos esto se corrige
espontneamente en los primeros aos de vida (2-5 aos)
por el crecimiento en altura de la cresta alveolar y el
desarrollo de la lengua.

TIPOS
Fibroso
Muscular:

Msculo geniogloso
- Msculo genihioideo.

Frenillo

mixto o fibromuscular: Es
importante recordar que adems de
las estructuras musculares, ya
comentadas, existen en esta zona
importantes relaciones con el con
ducto de Wharton (que drena la saliva
de la glndula submaxilar) y su
carncula de salida, con el conducto
de Rivini (que drena la saliva de la
glndula sublingual), el nervio lingual
y los vasos sublinguales

SIGNOS CLNICOS
El

frenillo lingual origina bsicamente

dos problemas: el primero, la fijacin de
la lengua al suelo de la boca
(anquiloglosia) y el segundo, el
diastema interincisivo inferior

Anquiloglosia

Puede darse un
diagnstico de
anquiloglosia cuando la
lengua no puede
contactar con el
paladar duro con la
boca abierta y cuando
no puede protruirse la
punta de la lengua ms
de 1-2 cm por fuera de
los incisivosinferiores

Categorias de Anquioglosia
Lengua libre normal: mayor de 16 mm
(clnicamente aceptable).
Clase I: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve).
Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia
moderada).
Clase IIII: de 3 a 7 mm (anquiloglosia
severa).
Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia
completa).

Problemas que causa

Dificultades

en la succin.
Dificultades en la deglucin
Alteraciones en la fonacin
(sustituye el sonido f y v por
el sonido fh. Tambin pueden
estar alterados los sonidos t,
d, n, l, s, r, z, etc)
En los intentos de movilizacin,
la lengua adquiere una forma
helicoidal o bfida y encorvada
hacia dentro
Dificultad para la autoclisis
Ulceraciones linguales
Problemas ortodncicoortopdicos

Diastema
interincisivo inferior
Este tipo de problema
se presenta con poca
frecuencia en el frenillo
lingual, y en muchos
casos se asocia a un
frenillo labial inferior
hipertrfico. El cordn
fibroso se extiende
entre los incisivos
centrales inferiores
hacia vestibular y
provoca un diastema.

Alteraciones en relacin con

la prtesis
El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la
prtesis si la insercin del
frenillo en la cara lingual de la
mandbula est cerca de la
cresta alveolar.
Patologa periodontal
Cuando el frenillo lingual se
inserta en la papila interincisiva
lingual produce traccin sobre
ella con los movimientos de la
lengua lo que se traducir en la
aparicin de problemas
periodontales en la zona lingual
de los incisivos centrales
inferiores

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador
Cuando estamos ante un frenillo lingual que produce una
anquiloglosia
moderada y en una edad temprana (antes de los 8 aos) puede
recomendarse un tratamiento conservador mediante
mecanoterapia (fisioterapia miofuncional).
Efectuaremos distintos ejercicios:
Colocar la lengua hacia el paladar.
Sacar la lengua hacia el exterior.
Apretar algn objeto con la lengua.
Estos 3 ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces al
da. Estos ejercicios son tambin recomendables despus de
hacer la frenectoma
lingual.

Tratamiento quirrgico
El

frenillo lingual se puede tratar de la

misma manera que el labial superior es
decir con escisin total, Z-plastia, o
mediante plastia V-Y. La tcnica
recomendada en este caso es la
frenectoma o exresis completa
(romboidal) del frenillo

Anestecia
Anestesia

troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual e

infiltracin de la zona operatoria (entre las carnculas de los
conductos de Wharton) con fines hemostticos.
Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo
su recorrido.
Esta tcnica nos parece ms adecuada y en caso de tener que
efectuar la intervencin quirrgica en un nio o en un adulto
pusilnime podremos adems hacer una sedacin endovenosa o
con xido nitroso, ya que la infiltracin de anestesia local en la
superficie ventral de la lengua y en el suelo de la boca es dolorosa
y difunde rpidamente. Tambin puede recomendarse la anestesia
tpica en la cara ventral de la lengua previa a la infiltracin de la
sustancia anestsica.

Preparacin de la zona
operatoria
Se eleva la lengua gracias a un
punto de sutura de traccin en
la punta lingual. Este hilo
colocado en el extremo distal
del frenillo es recomendable
anudarlo con el fin de prevenir
hemorragias por lesin del
paquete vascular que discurre
por el frenillo. Traccionando de
este punto levantaremos el
frenillo y junto con la pinza de
diseccin o con la ayuda de
una sonda acanalada de Petit
podremos proceder a la
incisin

Incisin y diseccin
Se realiza una incisin transversal a
travs de la mucosa con bistur con
hoja del n 15 o del n 11 o con tijeras
de diseccin aproximadamente en el
centro del frenillo lingual. Debe
tenerse cuidado de hacer la incisin
aproximadamente 1 cm por arriba de
las carnculas de salida de los
conductos de drenaje de las glndulas
submaxilares, es decir ms o menos a
mitad de camino entre la cara ventral
de la lengua y las carnculas de los
conductos de Wharton

Una vez pasada la mucosa, la

diseccin se limita a la lnea media.
El msculo geniogloso puede
seccionarse transversalmente con
las tijeras o con bistur elctrico,
hasta que se obtenga el grado
deseado de movilidad lingual. El
sangrado en el fondo de la herida,
en forma de diamante o romboidal,
se controla fcilmente con
ligaduras o coagulacin Al hacer la
intervencin debe dedicarse
especial cuidado a no lesionar los
conductos de Wharton. En
ocasiones es necesario hacer la
exresis de la mucosa sobrante,
hasta dejar los dos bordes de la
herida simtricos, lo que permitir
una sutura correcta. Realmente
pues se ha efectuado la exresis
romboidal del frenillo.

Sutura
Se cierra el defecto romboidal
con puntos separados como
una incisin lineal longitudinal.
La mejora conseguida en la
movilidad lingual se comprueba
antes de suturar. Si se cierra
bien la incisin en la superficie
ventral de la lengua, no hace
falta hacer un cierre tenso en el
suelo de la boca. De esta
manera se reduce la posibilidad
de comprometer los conductos
salivales y tambin se obtiene
un drenaje ms satisfactorio
con menos tumefaccin en el
postoperatorio

Otra tcnica para eliminar el frenillo lingual consiste en aplicar

una pinza hemostticen la zona lingual y otra en la zona del
frenillo ms cercana a las carnculas de los conductos de
Wharton, y las puntas de ambas pinzas se encuentran en la
profundidad del frenillo. Con el bistur se elimina y extirpa el
tejido contenido entre estas pinzas. Finalmente se procede a la
sutura. Nosotros preferimos utilizar la sonda acanalada de Petit
o de Nelaton, para retraer la lengua hacia atrs, y realizar la
incisin transversal con bistur. Nosotros preferimos utilizar la
sonda acanalada de Petit o de Nelaton, para retraer la lengua
hacia atrs, y realizar la incisin transversal con bistur.

Kruger y Worthington y Evans recomiendan la

plastia V-Y para eliminar el frenillo lingual. En este
caso la V tiene su ngulo abierto hacia la base de
la lengua

Laser