UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA
MDULO DE EMERGENCIA

EQUILIBRIO CIDO BASE

ESTUDIANTES:
OA MARITZA
PILLAJO GABRIELA
QUIMBITA ERIKA
RAMREZ LUCIA
6to Semestre
12/02/2015

EQUILIBRIO CIDO BASE

Es el mantenimiento de un nivel normal de la

concentracin de iones hidrogeno (H+) en los
fluidos del organismo. El (H+) es un protn.

La concentracin de iones (H+) de una solucin

determina su grado de acidez.

Los cidos son sustancias qumicas que liberan

protones o dadoras de protones.

Bases son las que captan protones.

Neutra la que tiene una misma cantidad de

iones de hidrgeno y alcalinas.

El pH del plasma sanguineo es un indicador de la

concentracin de iones de hidrgeno (H+).

La concentracin de iones de (H+) es importante:

Entre mayor sea el nmero de iones de (H+) la

solucin ser ms cida y el pH bajo; y entre menor
sea la concentracin de iones de (H+), la solucin ser
ms alcalina y el pH alto.

Los mecanismos homeostticos conservan el pH

dentro de la escala normal (7,35 a 7,45), entre
estos se incluye los sistemas amortiguadores.

SISTEMAS AMORTIGUADORES

Son sustancias que evitan cambios importantes del pH de los

lquidos corporales, por captacin o liberacin de iones de
hidrgeno.

Los iones de hidrgeno son amortiguados por sistemas

intracelulares y extracelulares.

El principal sistema amortiguador extracelular es el

bicarbonato (HCO3-) y cido carbnico (H2CO3),se lo vigila en
la gasometra arterial.

CO2 + H2O= H2CO3

Los amortiguadores intracelulares incluyen protenas y fosfatos

orgnicos e inorgnicos, en los eritrocitos destaca la
hemoglobina.

RIONES

Regulan la concentracin de bicarbonato en el

lquido extracelular y pueden regenerar los iones
de bicarbonato.

En la alcalosis respiratoria y la metablica, los

riones retienen iones de hidrgeno y excretan
iones de bicarbonato para ayudar a restablecer
el equilibrio.

Los riones no pueden compensar la acidosis

metablica que se deriva de la insuficiencia
renal.

La compensacin renal de desequilibrios es

relativamente lenta.

PULMONES

Controlan la concentracin de dixido de

carbono y por lo tanto el contenido de cido
carbnico del lquido extracelular, lo hacen
mediante el ajuste de la FR.

El aumento de la PaCO2 es un estimulo

importante para la respiracin tambin la PaO2
influye en la respiracin.

La FR aumenta en presencia de acidosis

metablica, lo que provoca mayor eliminacin de
CO2.

La FR disminuye en la alcalosis metablica por lo

que causa una retencin de CO2.

TRASTORNOS METABOLICOS
DEL
EQUILIBRIO CIDO BASE

ACIDOSIS METABLICA
(DFICIT DE BICARBONATO )
Es un trastorno clnico caracterizado por:

Disminucin de pH por debajo de 7.35

Bicarbonato inferior a 15 meq/L

Un PCO2 por debajo de 28 ya que se produce

hiperventilacin para disminuir el nivel de
dixido de carbono como mecanismo de
compensacin

Manifestaciones clnicas

Cefalea

Confusin

Somnolencia

Taquipnea

Nauseas

Vmito

Hipotensin

Piel fra, hmeda

Arritmias

Choque

La vasodilatacin perifrica y la disminucin del gasto cardiaco .

DIAGNOSTICO Y
VALORACIN

TRATAMIENTO

Gasometria arterial

La principal caracterstica
de la acidosis metablica
es menor concentracin
de bicarbonato srico.

Hipercalemia
Hipocalemia

Se
prescribe
bicarbonato si el pH es
emnor de 7,1 y la si la
concentracin
de
bicarbonato es menor
a 10.

Los niveles bajos de

calcio srico se deben
tratar antes de atender
la acidosis (tetania).

El ECG permite detectar

arritmias ocasionadas por
el aumento de potasio.

ALCALOSIS METABLICA
(EXCESO DE BICARBONATO)
Es un trastorno clnico caracterizado por:

Aumento de pH sobre 7.45

Bicarbonato superior a 20 mEq/L

Aumento de la PCO2, hace que se produzca

una hipoventilacin para compensar el exceso
de bicarbonato mediante la retencin de CO2.
Esta hipoventilacin es ms notaria en
pacientes inconscientes o debilitados, hace
que se haga una hipoxemia intensa y como
resultado se tiene una hipoventilacin.

CAUSAS

Vmito o aspiracin gstrica con prdida de iones de

hidrgeno y cloruro.

En casos de estenosis pilrica, en la que solo se

pierde el lquido gstrico (pH 1 a 3), de modo que s
perdida fomenta alcalinidad en el resto de los
lquidos corporales.

Prdidas de potasio, como el uso de diurticos que

favorecen la excrecin del potasio (furosemida).

La hipocalemia que produce alcalosis en dos formas:

a) los riones conservan potasio, lo que aumenta la
excrecin de hidrgeno. b) el potasio pasa de las
clulas al lquido extracelular, fenmeno que tiende
a mantener concentraciones sricas normales.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hormigueo en dedos de manos y pies.

Mareo

Msculos hipertnicos

Hipocalcemia

Taquicardias auriculares

Las respiraciones se deprimen debido a

una accin compensatoria de los
pulmones.

DIAGNOSTICO

Gasometra arterial

Exmenes
de
laboratorio:
Los
niveles de cloruro
en orina ayudan a
identificar la acusa
de la alcalosis

TRATAMIENTO

Administrar cloruro en
cantidad suficiente para
que
los
riones
absorban junto con el
sodio
(excrecin del
exceso de bicarbonato).

Restauracin
del
volumen lquido normal
mediante la adm. de
soluciones salinas.

Trastornos
Respiratorios
del Equilibrio
cido Base

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Es un trastorno clnico caracterizado por:

Disminucin de pH por debajo de 7.35

Un PCO2 es mayor a 32 mmHg.

La acidosis respiratoria siempre se debe a la excrecin

deficiente del CO2 en una ventilacin inadecuada.

La PaCO2 elevada lapor medio de la hipoventilacin

suele disminuir la PaO2.

La acidosis respiratoria aguda ocurre cuando existe

edema agudo de pulmn, aspiracin de un cuerpo
extrao,
en
atelectasias
,
neumotrax
,
sobredosificacin de sedantes, sndrome de apnea el
sueo, neumona grave, sndrome de dificultad
respiratoria, distrofia muscular, miastenia grave y
Sndrome de Guillain Barr.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hipercapnea sbita (aumento de la PaCO2)

Taquicardia

Taquipnea

Hipertensin confusin mental

Vasodilatacin cerebral y aumento del flujo sanguneo

cerebral.

Fibrilacin ventricular(Pcts. Anestesiados)

Acidosis respiratoria grave: PIC y dilatacin de los vasos

sanguneos de la conjuntiva.
Acidosis respiratoria crnica: Neumopatias, enfisema y
bronquitis crnicas, apnea obstructiva del sueo.

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO

Gasometra arterial

Valores d electrolitos
sricos

Radiografas torcicas

Anlisis
farmacolgico si se
sospecha
sobredosificacin.

Se
emplea
frmacos
broncodilatadores
reducen
el
broncoespasmo , antibiticos atacan a
las infecciones respiratorias y los
trombo lticos o anticoagulante.

Mantener hidratado a la paciente,

mucosas hmedas para facilitar la
eliminacin de secreciones.

Administracin de O2

Colocar en posicin SemiFowler

Ventilacin Mecnica utilizar en forma

adecuada.

Alcalosis Respiratoria
Es un trastorno clnico caracterizado por:

Aumento de pH sobre 7.45

Disminucin de la PCO2 28mmHg

La alcalosis respiratoria se debe a una

hiperventilacin
que
ocasiona
eliminacin excesiva de CO2 y por lo
tanto disminuye las concentraciones de
cido carbnico plasmtico.

CAUSAS

Las causas incluye la ansiedad extrema, hipoxemia,

fase temprana de intoxicacin por salicilato,
bacteriemia por gramnegativos, ajustes inadecuados
del ventilador que no correspondan a las
necesidades del paciente.

La alcalosis respiratoria crnica: resulta de la

hipocapnea crnica y trae como consecuencia la
disminucin de la concentracin de bicarbonato
srico.

La insuficiencia heptica crnica y los tumores

cerebrales son factores de riesgo para la alcalosis
respiratoria crnica.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los signos consisten en:

Mareos debido a vasoconstriccin y reduccin del

flujo sanguneo cerebral.

Incapacidad para concentrarse

Entumecimiento

Zumbido de odos

Taquicardia

Disrritmias ventriculares y auriculares.

Perdida de conciencia en algunas ocasiones.

VALORACIN Y HALLAZGOS
DIAGNSTICOS

Gasometra arterial

En el estado de compensacin , los riones tienen

tiempo suficiente para reducir la concentracin de
bicarbonato.

La valoracin de electrolitos sricos se indica para

identificar disminuciones de potasio a medida que el
hidrgeno es extrado de la clula a cambio del potasio.

La alcalosis inhibe la ionizacin de calcio, lo cual

origina tetania.

Se debe de realizar pruebas toxicolgicas

descartar intoxicacin por salicilatos.

para

TRATAMIENTO

El tratamiento
subyacente.

depende

de

la

causa

En la mayora de los casos se requiere de

sedantes para aliviar la hiperventilacin en
personas muy ansiosas.

TRASTORNOS
ACIDOBASICOS MIXTOS

COMPENSACIN

GASOMETRIA
Los resultados de la gasometra de
sangre arterial proporciona
informacin sobre la ventilacin
alveolar, la oxigenacin y el
equilibrio acido basico, se puede
hacer con una muestra de sangre
arterial o una muestra venosa mixta.

TRATAMIENTO CON LIQUIDOS

PARENTERALES

PROPOSITO

No administrar agua pura o libre , por tal va, ya que entra en los eritrocitos con
rapidez y ocasiona su rotura

Se debe considerar la osmolaridad de la solucin, teniendo en cuenta que la

del plasma es de unos 300 mosm/L

SOLUCIONES ISOTONICAS
Estas soluciones tienen una
osmolaridad cercana a la del liquido
extracelular y no provoca que los
eritrocitos se encojan ni aumenten de
tamao.
Los lquidos isotnicos expanden el
volumen del liquido extracelular

OTRAS SUSTANCIAS DE
ADMINISTRACIN INTRAVENOSA