FCM-UNAH

Departamento de Pediatra
Internado Rotatorio
MALARIA y LEISHMANIASIS
PRESENTA: EQUIPO N3

MALARIA/PALUDISMO
Agente etiolgico
Protozoo apicomplexa: Plasmodium

Plasmodium falciparum

Plasmodium vivax

Plasmodium ovale

Plasmodium malariae

Formas ms graves

Plasmodios
identificados
en Honduras

Modo de transmisin
La malaria es transmitida al ser humano por la picadura del mosquito
hembra del gnero Anopheles; A. albimanus, A. darlingi.

Humano

Hospedero intermediario

Mosquito

Hospedero definitivo

Otras formas de transmisin:

Transfusin sangunea
Transmisin vertical madre-hijo:
- Va placentaria
- Durante el parto

Patogenia
Ciclo de vida del Parsito:

Mosquito

Fase sexual

Humano

Fase asexual

Al picar, ingiere gametocitos e inocula esporozotos

Es infectado con esporozotos

Fase intraheptica

Fase extraheptica (eritroctica); invasin del G.R. mediante el factor Duffy

oP. falciparum:
o

invade G.R. de todas las edades

P. vivax: invade G.R. jvenes; Latencia

intraheptica = hipnozoto.

Factores de virulencia

Plasmodium falciparum:

Invade eritrocitos de todas las

edades.

Tiene una multiplicacin

esquizognica ms rpida,
provocando una parasitemia ms alta
y peligrosa.

Posee citoadherencia: Los eritrocitos

parasitados tienden a pegarse al
endotelio y obstruir capilares de
rganos internos.

Presentacin Clnica
Malaria Aguda No complicada

Paroxismo malrico:
Escalofros
Fiebre elevada
Diaforesis intensa

Malaria Aguda complicada y

grave

Anemia
Ictericia
Visceromegalia
Disfuncin de rganos y sistemas

Malaria Subclnica

Malaria Crnica

Cefalea
Debilidad

Febrcula
Anemia
Debilidad
Visceromegalia usualmente no dolorosa

Presentacin Clnica
Acceso malrico/paldico

Plasmodium falciparum

48 horas

Plasmodium vivax

48 horas

Plasmodium ovale

48 horas

Plasmodium malariae

72 horas

Fiebre terciana
Fiebre cuartana

El nico estadio responsable de los sntomas de la Malaria es el estado

eritroctico; ni la fase heptica ni los estadios de gametocitos producen
sntomas.

Presentacin Clnica
Un paroxismo clsico de malaria en un humano no
inmune, inicia con mialgias y cefalea.
Dos horas despus aparecen escalofros, que pueden
durar una hora, seguido de rigor, que puede durar otra
hora.

Luego hay rpida elevacin de temperatura (40C)

que persiste una a dos horas. Acompaado de:
- Cefalea
- Mialgia
- Malestar general
- Vmito

La temperatura comienza a bajar lentamente y

aparece un perodo de diaforesis, de cinco a siete
horas despus del inicio del escalofro.

En los nios, la
presentacin
puede ser solo
anemia, cefalea,
diarrea, y nada
ms.

Estudios

Gota gruesa

Extendido fino

Determina la presencia del parsito

Confirma la especie de Plasmodium

COMPLICACIONES por P. falciparum

Anemia severa

Malaria cerebral

Dificultad
respiratoria

Convulsiones

Hipoglucemia

Colapso
circulatorio

Deterioro
cognitivo a largo
plazo

Esplenomegalia

En nios: Ictericia, postracin,

hemoglobinuria, sangrado
anormal, edema pulmonar,
insuficiencia renal

ANEMIA POR MALARIA

Es la consecuencia ms importante por cualquiera de las especies de

Plasmodium.

Se define como una hemoglobina <10g/dL en presencia de parsitos de

malaria.

La Anemia por Malaria puede ser difcil de diferenciar de la causada por

deficiencia de hierro, de folato, por hemoglobinopatas, entre otras; es
necesaria la sospecha clnica y realizar el examen de gota gruesa para
identificar el parsito.

Tratamiento

Cloroquina:
Dosis peditrica

Primaquina:
Dosis peditrica

10 mg base/Kg
(Mximo 600 mg)
de inicio. V.O.

Seguida de 5 mg base/Kg a
las 6, 24 y 48 horas. (Mximo
1500 mg en 48 horas). V.O.

15 a 30 mg
base/Kg/da por
14 das.

Contraindicada en
todo el embarazo
y en <6 meses.

LEISHMANIASIS
Agente etiolgico

Protozoo: Leishmania

Leishmania chagasi

Leishmania panamensi

Leishmania mexicana

Leishmania braziliensis

Modo de transmisin

La Leismaniasis es una zoonosis transmitida al humano por

la picadura del vector infectado del gnero Lutzomyia.

Solo las hembras del Lutzomyia son hematfagas.

Patogenia

Hospedero mamfero natural

Humano

Hospedero vector

La infeccin es controlada por el

sistema inmune.

La infeccin produce una reaccin

inmunolgica que resulta en lesiones en la
piel, mucosas u rganos internos.
Ingiere amastigotes al picar y succionar
sangre; infecta con promastigotes al picar
e inyectar saliva.

Roedores, osos
perezosos, gasalos.
En el sur de
Honduras, el perro
es un reservorio
importante de L.
chagasi.

Patogenia

La sliva del vector atrae a macrfagos al sitio de

mordedura y el promastigote penetra al interior del
macrfago. Una vez dentro, se convierte en amastigote.
Con la reproduccin intracelular asexual de los
amastigotes, los macrfagos se lisan y los parsitos
liberados invaden otros macrfagos o se diseminan a
clulas del sistema reticuloendotelial.

Presentacin Clnica
Leishmaniasis
visceral
Leishmaniasis
cutnea
Leishmaniasis
mucocutnea

- L. chagasi

Ulcerada
No ulcerada

- L. mexicana
- L. braziliensis
- L. chagasi

- L. braziliensis

Leishmaniasis visceral
Fiebre

Palidez, petequias
Hepatoesplenomegalia,
prdida de peso

Tiene la caracterstica de dos picos diarios.

Anemia; hay disminucin en la produccin de protrombina y

hemorragia de las mucosas. Trombocitopenia y leucopenia
(infecciones oportunistas: Diarrea, neumona).

Aumento del permetro abdominal

Dolor abdominal
Vmitos

Leishmaniasis cutnea: lcera de los chicleros

Excoriacin por rascado

Lesiones: - Ndulo
- Ppula
- lcera cutnea

Leve eritema circunscrito,

pruriginoso, seguido de
leve infiltracin papulosa

lcera redonda, indurada,

indolora, bordes definidos
y fondo granulomatoso

Localizacin: Pueden ser en la cara u oreja con destruccin extensa del pabelln
auricular.

Evolucin: Lenta, que no supera los 6 meses, benigna y que remite espontneamente.

Leishmaniasis Mucocutnea

Inicia con una lesin cutnea primaria (Ndulo, ppula) que desaparece.

Aparece luego una lesin mucocutnea, de 2 a 30 aos despus.

Su caracterstica es la tendencia a producir metstasis en tejidos mucosos por

diseminacin linftica o hematgena; causan dolor y que pueden interferir con
la alimentacin.

Las lesiones nasales estn siempre presentes, afectando por orden

frecuencia:
o Secrecin de moco
o Inflamacin de la mucosa
La faringe
o Pericondritis
El paladar
o Exudacin y ulceracin de la
mucosa
La laringe
o Compromiso y perforacin del
El labio superior.
tabique

1.
2.
3.
4.

de

Las lesiones en el paladar, causan

hipertrofa de la vula, despus
ulceracin y destruccin; la
afectacin de la garganta se
manifiesta como voz ronca y
dificultad para deglutir

Estudios
Diagnstico

definitivo: Identificacin del parsito;

material teido con Giemsa.

L. visceral

Biopsia de mdula sea

L. cutnea

Raspado del borde de la

lesin

L. mucocutnea
Prueba

Biopsia de la lesin

de Montenegro o Leishmanina intradrmica: Es una prueba de

hipersensibilidad celular tarda a antgenos de Leishmania, en la cual se
inyecta 0.1 ml de una suspensin de promastigotes y se evala el eritema
despus de 48 a 72 horas; se considera positivo desde 5 mm o mayor, lo
cual puede ser indicativo de que existi un contacto previo o de que el
sujeto est infectado y cursa con una buena respuesta inmune celular.

Tratamiento
L. visceral

L. cutnea

L. mucocutnea

Antimoniato de meglumina,
20 mg base/kg/da por 28
das, I.M., I.V. Mximo 850
mg/da

Glucantime 20 mg
base/kg/da por 20 das,
I.M., I.V.

Glucantime 20 mg
base/kg/da por 28 das,
I.M., I.V.

GRACIAS!!!