Valoracin Preoperatoria

Definicion

Determinacin integral del estado de salud

de un paciente que va a ser sometido a una
ciruga, con el fin de identificar
enfermedades que puedan afectar el
pronstico, realizacin y recuperacin del
acto quirrgico.

Requiere
Definicin del estado fisiolgico actual del
paciente
2.-Determinar todos los procesos patolgicos y
su grado de actividad
3.-Evaluacin de su estado nutricional
4.-Delinear su estado fsico, cognitivo y
emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo quirrgico,
en el pre, trans y postoperatorio
6.-Plan de accin para minimizar riesgos.

El encuentro inicial con el cirujano

debe estar dirigido:

Confirmacin de los hallazgos fsicos

relevantes
Revisin de la historia clnica
Revisin de las pruebas de laboratorio y
exmenes complementarios que sustentan el
diagnostico

Evaluacin preoperatoria

Historia clnica

Patologa actual
Medicamentos,alergias,intolerancia
GI,tabaco
Anestesias previas
Antecedentes patolgicos
Antecedentes no patolgicos
Antecedentes heredofamiliares

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la
comunicacin del mdico hacia el
paciente, informndolo sobre los
procedimientos a realizar, las opciones
con que se cuenta, complicaciones
potenciales, riesgos y beneficios;
mismos que el paciente o familiar
aceptar por medio de la firma del
mismo.

Autorizacin por separado para:

1.-Transfusin Sangunea.
2.-La Anestesia y sus riesgos.

PREPARACIONES ESPECIALES
EN EL PREOPERATORIO
Venodiseccin y puncin subclavia:
Solo en caso de que sea sometido a una
operacin donde pueda perder lquidos
Vaciado del estmago:
Solo en casos en los que el paciente no se
encuentre en ayuno, para lo cual se utiliza
una sonda de Levin.

-Sonda nasogstrica
permeable:
Se usa cuando se necesite descomprimir el
tubo digestivo

-Sonda vesical:
Para cuando se necesite medir el volumen
urinario o para asegurar el flujo de orina, se usa
sonda Foley.

-Enema evacuante:
Se usa en pacientes que sern operados del
abdomen y en los que se desea tener el colon
vaco. Contraindicado en datos de irritacin
peritoneal.

RIESGO ANESTSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas.
** ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado
fsico que no interfiere con su actividad diaria.
** ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos
que interfieren en su actividad diaria.
** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante
para la vida.
** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida
en las prximas 24 horas sea intervenido o no.

FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES

DISFUNCION PULMONAR

Es importante valorar la funcin respiratoria del

paciente con problemas pulmonares ya que su
deterioro, representa un mayor riesgo de presentar
complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y
neumona en el postoperatorio

FACTORES DE RIESGO PARA

DISFUNCION PULMONAR
A- Tabaquismo intenso.
B- Tos: Caractersticas,
C- Obesidad.
D- Edad avanzada.
E- Operaciones intratoracicas.
F- Enfermedad Pulmonar preestablecida

Riesgo Quirrgico Cardiovascular

La evaluacin esta basado en los siguientes
valores:
**Riesgo I, pacientes normales.
**Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de 40 con arritmia,
post operado del corazn, hipertenso, infarto mayor de seis
meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto
menor de seis meses.
**Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se deben evaluar y
emitir opinin de riesgo en el estudio del sistema arterial y
venoso (arteriosclerosis, vrices).

EVALUACION
PREOPERATORIA
A.- MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado
2.-Ayuno
3.-Posicin en la cama
4.-SVPT o con la frecuencia necesaria
5.-CGE (cuidados generales de enfermera)
6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)
7.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica)
B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.- Inicio o continuacin del esquema iniciado previamente
a) Soluciones de Reposicin
b) Soluciones de Mantenimiento

C) MEDICAMENTOS :
1.- Continuar los medicamentos
ya iniciados:**Antibiticos.
**Analgsicos, KCL, etc.

CATEGORAS DE LA
CIRUGA SEGN SU
URGENCIA

Clasificacin

Indicaciones
para ciruga

Ejemplos

Urgente: atencin
inmediata

Sin tardanza

Urgente: pero
aplazable a breve
plazo, requiere
atencin rapida

De 24 a 48 horas

-Quemaduras
extensas-Fracturas
oseas gravesFracturas de
craneo-Heridas por
arma de fuegoHeridas por armas
punzocortantesObstruccin vesical
o intestinalHemorragia GraveLesiones oculares
graves
-Infeccin aguda de
vescula biliar
-Clculos renales o
uretrales-

Necesaria: es
ineludible la
operacin.

En pocas semanas o -Cataratasmeses

Operaciones de
tiroidesAmigdalectomiaProblemas de
vescula biliar en
que no hay
inflamacin agudaHipertrofia
prosttica sin
obstruccin vesicalHernia inguinalDeformidades seas
Electiva: la decisin Cuando el paciente -Cirugia estticacorresponde al
disponga
Reparacin de
paciente
cicatrices