EDEMA RENAL

Dulce Yesenia
Hernndez Salazar

Edema
Inflamacin

palpable producida
por la expansin de volumen del
lquido intersticial

FISIOPATOLOGA

Favorece el movimiento de
lquidos desde el espacio
vascular hacia el
Intersticio

El edema se hace aparente clnicamente

hasta que el volumen Intersticial ha
aumentado por lo menos de 2,5 - 3 L.

Dado que el volumen plasmtico normal

es de solamente unos 3L, los pacientes
Edematosos desarrollaran una intensa
hemoconcentracin y un shock si el
lquido del edema solo deriva del plasma.

Aspectos Esenciales:

Alteracin en la Hemodinamia Capilar:

Movimiento inicial de lquidos

desde el espacio vascular hacia el
Intersticio

Como
respuesta a
estos cambios

Del volumen
plasmtico

Sin
embargo,
Por la
alteracin
hemodinmi
ca capilar

de la perfusin tisular

DEVUELVE LA NORMALIDAD
AL PLASMA

Retencin Renal
de Na+ y Agua

Parte del liquido

permanece en el
espacio vascular

EDEMA

El lquido retenido entra

en el intersticio

Marcada expansin del

volumen extracelular
total

Aspectos Esenciales:

Alteracin en la Hemodinamia Capilar:

Existe un insuficiente llenado vascular.

En la mayora de los estados edematosos, la retencin renal de

Na+ y de agua es una compensacin apropiada, ya que
restaura la perfusin tisular, incluso aunque aumenta el grado
de edema.

Por otro lado, al eliminar lquido del edema con un tratamiento

diurtico se mejorarn los sntomas, pero puede disminuir
ocasionalmente la perfusin tisular.

Aspectos Esenciales:

Retencin inapropiada de lquido por el Rin:

Estn expandidos tanto los volmenes Plasmticos como

intersticial.
No existe un efecto nocivo cuando se elimina el exceso de

lquido.
Existe un sobrellenado vascular.
Se produce en la mayora de los casos de:
Enfermedades renales primarias.
Cirrosis precoz.
Uso de ciertos frmacos .

Hemodinmica Capilar
Fuerzas de Starling:

Existe normalmente un
gradiente medio de
unos 0,3 mmHg que
favorece la filtracin
hacia
afuera
del
espacio vascular.
El lquido que se filtra
vuelve entonces a la
circulacin sistmica a
travs
de
los
Linfticos, de manera
que
impide
la
acumulacin de lquido
en el intersticio

Formacin de edemas

El desarrollo de edema necesita la alteracin en

una ms Fuerzas de Starling, en una direccin
que favorezca un en el Filtrado neto

Tambin por Obstruccin Linftica, dado que el lquido que se filtra con
normalidad no es devuelto a la Circulacin Sistmica

Factores de Seguridad

Dado que normalmente existe un pequeo

gradiente que favorece la filtracin, podra
esperarse que incluso un pequeo cambio
en estas fuerzas hemodinmicas pudiera dar
lugar a edema.

Sin embargo, observaciones experimentales

y clnicas indican que debe haber por lo
menos un aumento 15mmHg en el gradiente
que favorece la filtracin antes de que se
pueda detectar edema.

Tres factores contribuyen a la

respuesta protectora:

Sntomas y Diagnstico
Hallazgos

generales en la exploracin
fsica que pueden ayudar para
establecer el diagnstico correcto:

Patrn de distribucin del edema, que

refleja aquellos capilares con fuerzas

hemodinmicas alteradas.
La Presin venosa central.
La presencia o ausencia de Edema
pulmonar.

Hallazgos fsicos en los principales

estados edematosos

** tener en cuenta una detallada anamnesis y hallazgos fsicos propios de cada

condicin

Etiologa y tratamiento
Principios Generales del tratamiento

Principios generales del

tratamiento
Aspe
ctos
Impo
rtant
es

Cundo se debe tratar el

edema?

Cules son las consecuencias de

eliminar el lquido del edema?

Cambios hemodinmicos adversos

*Compensatoria

En primer lugar, la administracin de

diurticos a un paciente con IC aguda
crnica conduce frecuentemente a una
del GC, en la Cirrosis se puede producir
una secuencia de hechos parecida, en
pacientes con una diuresis rpida.

En segundo lugar, la eliminacin de

lquidos inducida por diurticos
conduce a una mayor liberacin de
las tres hormonas hipovolmicas
(renina, norepinefrina y ADH)

Cambios hemodinmicos adversos

*Compensatoria

La adecuacin de la perfusin tisular puede estimarse simplemente

controlando las concentraciones de BUN y Creatinina sricas.

Retencin Renal Primaria de

Na+

Con qu rapidez se
debera eliminar el edema?

Fracaso Cardiaco

Cardiopata Isqumica, hipertensin, miocardiopatas,

enfermedades valvulares y cor pulmonale.

El edema se debe a un aumento en la presin venosa que produce una

elevacin paralela en la presin hidrulica capilar.

RETRGRADA:

Uno u otro ventrculo no vaciarn su

contenido o no se llenarn normalmente.
Ej: ICC post-IAM EAP.

Con de presiones en aurculas , venosa y

capilar sistmica con retencin de sodio y agua y
edema pulmonar o sistmico.

Disfuncin
Cardiaca
GC
Retencin Renal de Na++
y agua

ANTERGRADA:

Vaciamiento inadecuado de sangre en el

rbol arterial.
Retencin de sodio y agua por
hipoperfusin renal con activacin del
SRAA.

Volumen
sanguneo
Presin venosa

Edema

Tratamiento

*Edema Agudo de Pulmn

*Edema Agudo de Pulmn

Objetivos:
Bajar la presin de enclavamiento capilar pulmonar hasta 15-18
mmHg.

Los pacientes con disfuncin sistlica que permanecen

con EAP a pesar de los modalidades terapeticas, se
pueden beneficiar con un soporte Inotrpico IV para
mejorar la capacidad cardiaca y la perfusin sistmica:

agosnistas: Dobutamina
Inhibidor de la fosfodiesterasa: Milrinona

Los pacientes con EAP pueden tener tambin alteraciones

cido-bsicas, puede no ser necesario un tratamiento
especfico.

*Insuficiencia Cardiaca Crnica

Eliminan directamente el exceso de
lquidos, controlando directamente los
sntomas congestivos.

*Diurticos de Asa

*Insuficiencia Cardiaca Crnica

*Espirolonactona

*Insuficiencia Cardiaca Crnica

*Vasodilatadores

IECAs, Hidralacina y
Dinitrato de Isosorbide (HI)

*Insuficiencia Cardiaca Crnica

*Vasodilatadores

IECAs, Hidralacina y
Dinitrato de Isosorbide (HI)

Contraindicaciones del tratamiento con IECAs

Falla Renal: el mantenimiento de la funcin renal
depende de un ambiente con niveles elevados de
Angiotensina II

La restauracin de la Funcin Renal se consigue:

Disminuyendo la dosis de diurtico.
Utilizando un IECA de accin prolongada: Captopril
Utilizando HI

*Cor Pulmonale

El

edema
exclusivamente
hipercapnia:

aparece
casi
en pacientes con

reabsorcin de HCO3

que se produce
por un intercambio Na + - H +.
Promueve la reabsorcin de NaCl y de
Agua.
La

Hipoxia puede dar lugar a

vasoconstriccin renal reduccin
en la excresin urinaria de Na +.

*Tratamiento

* Cor Pulmonale

Cirrosis y ascitis
La ascitis es la acumulacin de lquidos en la cavidad peritoneal.
En pacientes con enfermedades hepticas el lquido asctico deriva de
los sinusoides hepticos y entra en el peritoneo movindose a lo largo
de la cpsula heptica.

Los pacientes con una cirrosis avanzada tienen tasas muy bajas de excrecin de Na +
(<10meq/l), una presin arterial sistmica por debajo de lo normal, una mayor secrecin de
renina, norepinefrina y ADH y un progresivo descenso en el filtrado glomerular.
La vasodilatacin esplcnica, que baja tanto la resistencia vascular como la presin arterial
sistmicas, y de este modo la presin sinusoidal heptica aumentadas al acmulo
preferencial del lquido excesivo en el peritoneo.

*Cirrosis y ascitis

Tratamiento

Esta dieta aislada slo ser efectiva en pacientes cuya

excrecin urinaria de Na+ es de 78mEd/da (88mEq de ingesta
menos 10 mEq de prdidas no urinarias)
La mayora de pacientes necesitarn un tratamiento
diurtico.

*Cirrosis y ascitis

Tratamiento

Ritmo de Prdida de
Lqudos

*Cirrosis y ascitis

Tratamiento
Se

Alcalosis
hipopotasmica

debe evitar el tratamiento aislado

con Diurticos de asa, porque
algunos pacientes han desarrollado
un coma heptico coincidiendo con
el comienzo de una alcalosis
hipopotasmica.
Se han despertado con reemplazo
con KCl

*Cirrosis y ascitis

Tratamiento

Rgimen diurtico

*Cirrosis y ascitis

Tratamiento

Sndrome Nefrtico

*Sndrome nefrtico

Tratamiento

Edema inducido por

diurticos
Por administracin crnica de diurticos.

Tratamiento:

Bibliografa

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