MENINGITIS

ALUMNO: JAIME HERNAN POMA ZAPANA

CONCEPTO:
Es

un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central

causado por microorganismos que afectan las leptomeninges.

Un

80% ocurre en la infancia, especialmente en nios menores de 10

aos.

ETIOLOGIA:
La

sospecha etiolgica es clave para el inicio precoz de la

antibioterapia emprica.

Para

ello debemos considerar la edad del nio, enfermedades de

base que pueda padecer y su estado inmunitario.

PATOGENIA:
La

meningitis bacteriana va precedida de la colonizacin de la

nasofaringe por las bacterias, desde donde pasan a travs de la sangre
o por soluciones de continuidad al sistema nervioso central.

PATOGENIA:

Se desencadena una respuesta

inflamatoria mediada por citoquinas, que
aumenta la permeabilidad de la barrera
hematoenceflica con lesin del
endotelio capilar y necrosis tisular.

Se eleva la presin intracraneal y da

lugar a edema cerebral, hipoxia,
isquemia y lesin de las estructuras
parenquimatosas y vasculares cerebrales.

CLINICA:

Las manifestaciones clnicas de las meningitis son diferentes segn

la edad del nio; cuanto menor es, ms sutil e inespecfica es la
sintomatologa.
Recin

nacido: fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia,

rechazo de tomas, vmitos o polipnea.
Es

posible que presente convulsiones, parlisis de pares

craneales, pausas de apnea o fontanela llena.

CLINICA:

Lactante: cursan con fiebre o febrcula, vmitos, rechazo de

tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la

conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca.
A partir

de los 8-10 meses posibilidad de signos menngeos:

Kernig y Brudzinsky.

KERNIG (dolor de espalda con la extensin pasiva de la rodilla

estando los muslos flexionados)

BRUDZINSKY (flexin espontnea de los miembros inferiores al

flexionar pasivamente el cuello).

CLINICA:
Mayores

de 1 ao: fiebre elevada que cede mal con

antitrmicos, cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y
signos de irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky).

Diagnostico:

Ante la sospecha clnica de meningitis se debe realizar analtica

general, hemocultivos y puncin lumbar.

Si:
inestabilidad
signos

hemodinmica,

de hipertensin intracraneal

trombopenia
infeccin

(< 50.000 plaquetas)

en el lugar de puncin

Iniciar antibioterapia
emprica
posponer la puncin
lumbar hasta que el
paciente se recupere.

Diagnostico:

En la analtica
habitualmente

hay leucocitosis con neutrofilia.

Un

recuento leucocitario normal o disminuido suele constituir un

signo de mal pronstico.

aumento

de reactantes de fase aguda:

Procalcitonina

(> 4 h evolucin)

PCR

(> 6-8 h evolucin)

VSG

(> 24 h de evolucin).

Diagnostico:

El hemocultivo
detecta

bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados

previamente a su extraccin.

Es

positivo con ms frecuencia en los casos de meningitis

neumoccicas (56%)que en las meningoccicas (40%).

Diagnostico:
Respecto

a la puncin lumbar

Se

puede observar una presin de salida del LCR elevada

un

lquido turbio o claramente purulento.

Hay

que realizar un estudio del LCR, tanto citoqumico como

microbiolgico, que es de gran utilidad.

Diagnostico:

Anlisis citoqumico del LCR

Diagnostico:

Tratamiento:
Medidas generales:

Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de cultivos.

Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurolgica.

Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada,

agentes hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol).

Evitar la restriccin de lquidos y las soluciones hipotnicas que pueden

disminuir la presin de perfusin cerebral.