Está en la página 1de 32

Talla Baja

Introducción
 Crecimiento: proceso biológico que se
extiende desde la vida intrauterina hasta
la finalización de la maduración
esquelética y sexual
 Factores que influyen:
 Hormonales
Genéticos
Nutricionales
Psicológicos
Introducción
 Talla: reflejo de la salud
 Falla en el crecimiento
Unica manifestación de patología
subyacente
 Múltiples causas

Valoración del
crecimiento
1.Antropometría adecuada
2.Relación Peso / Talla
3.Talla Genética
4.Velocidad de crecimiento
5.Proporciones corporales
6.Edad Ósea
1. Antropometría
adecuada

Menor de 2ª o
menor de 1 m
Mayor de 2ª o
mayor de 1 m
2. Peso / talla
 Ver si está:
Aumentado
Normal
Disminuido
 GRAFICARLO
3. Talla genética
 Talla blanco familiar
 Centila familiar
4. Velocidad de crecimiento

Talla previa – talla X 12


actual
#
meses
5. Proporciones corporales
 Analiza la armonía entre los segmentos
corporales
 Segmento superior: talla – segmento inferior
 Relación SS/SI
 Brazada/talla
6. Edad ósea
 Edad biológica
◦ Edad ósea (parámetro mas aceptado)
◦ Ajustar la expresión ósea a la edad

Definición talla baja
 Epidemiológica o  Estatura epigenética
poblacional  4cm por debajo de la
 Talla por debajo de la talla esperada (TBF)
percentila 3 par la  Se acerca más a las
edad características del
 Más de 2 DS de la paciente
media de talla/edad  No depende de la
población
 Tablas: dependen 

población

Definición
 Velocidad de crecimiento (VC)
◦ Menor a la percentil 10: anormal
◦ Menor a la percentil 25: baja
◦ Medir en 1 año idealmente


Variantes normales
 RCCyD  Talla baja familiar
 Crece por debajo de  TBF baja
centila familiar pero  Crece sobre la centila
paralelo a esta familiar
 VC normal  EO acorde con
 EO retrasada cronológica
 Antecedentes  VC normal
familiares
 Pubertad retrasada

Variantes normales
TB Proporcionada
Deficiencia HC
Hipoglucemias Puente nasal bajo
Crecimiento normal Voz aguda

Retraso de pubertad
el 1º o 2º año que
después cae 

Peso/talla: normal

EO similar a la edad

de la talla
(retrasada)
Poca masa muscular

Frente prominente


Hipotiroidismo
 Detección con tamiz (congénito)
 Adquirido
retraso en el crecimiento
con o sin síntomas
 VC ↓
 EO retrasada a EC
 SS/SI ↑ (larga evolución)
 Deficiencia final en talla se correlaciona con
tiempo de evolución al dx
Sx. Cushing
 Esteroides
Interfieren metabolismo oseo
Inhiben actividad osteoblástica
Aumentan resorción osea
 HC e IGF-1 normales
 VC ↓ y EO retrasada
 Obesidad central e HTA
 Déficit de talla final (tiempo de duración)
 A diferencia de obesidad exógena: VC
normal

TB proporcionada
 Peso/talla bajo

Desnutrición: 1º causa de TB a nivel mund


TB desproporcionada
Acondroplasia
Más común de las displasias 
Autosómico dominante 
Mutación: FGFR3
VC ↓ y talla baja
Talla final entre 120 y 130cm
Hallazgos físicos:
Megalocefalia, puente nasal deprimido
Lordosis, rizomelia
Alteraciones esqueléticas
Hipocondroplasia
TB pero sin hallazgos físicos francos
Raquitismo
 Engrosamiento de frontal
 Rosario costal
 Arqueo de piernas
Asociadas a dismorfias
Sx. Turner
 Talla baja: puede ser la única
manifestación
 Cariotipo: niña con talla baja
y con retraso en la pubertad
 Alteración en SHOX
 VC ↓ y cada vez mas lenta
 Hallazgos:
Cuello alado,
metacarpos corto
cubitus valgus


Historia clínica
 Personal:
- Historia prenatal

- Datos de somatometría al nacimiento.

- Datos evolutivos de peso y talla del paciente

hasta el momento.
- Encuesta dietética detallada.

- Anamnesis dirigida para valorar la existencia

de algún padecimiento crónico subyacente


(síntomas digestivos, respiratorios,
cardíacos, neurológicos, infecciones
recurrentes).
- Anamnesis del entorno social, práctica de

deportes de competición.
Familiar:

- Existencia de patología crónica familiar.


-
- Edad de la pubertad en padre y madre.
“Siempre fue de los mas chiquitos de la fila”.

 - Talla del padre y madre. Con estas tallas,


podemos calcular la “talla diana familiar” de
nuestro paciente
Estudios
Balance electrolítico Cariotipo (niñas)
Función Enf metabólicas del

 Hepática hueso
 Hematológica Metabolopatías

 Renal (ácido- Zinc

base) Perfil tiroideo


VSG Cortisol orina 24h
Anti-endomicio o
ACTH, cortisol

TGM IGF-1, IGFBP3


IgA total

Pruebas de sudor FQ

VIH o infecciones

crónicas
Bibliografía
Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition
(2007).
Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5th Edition
2007.
Rose, et al. A General Pediatric Approach to
Evaluating a Short Child, Pediatr Rev
2005;26:410-420.
Vogiatzi, et al. The Short Child, Pediatr Rev
1998;19(3):92-99.
Oostdijk, et al. Diagnostic Approach in Children
With Short Stature, Horm Res 2009;72:206-
217.
Grote, et al. The diagnostic work up of growth
failure in secondary health care; An evaluation
of consensus guidelines, BMC Pediatrics
2008;8(21).