INSUFICIENCIA

CARDACA

INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre
suficiente para los requerimientos metablicos de los
tejidos.
O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente
su presin de llenado.
IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos
sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o
sistmica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del
fracaso del corazn como bomba (uno o ambos
ventrculos) como de los mecanismos compensadores
que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.

CLASIFICACIN SEGN LA
ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL
MUSCULO CARDIACO
a.

IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una

b.

IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del

c.

IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular

disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se

caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

llenado ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin

mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada.
Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FE
normal y generalmente sin cardiomegalia.

sistlica asintomtica

CLASIFICACIN SEGN LA SITUACIN

FUNCIONAL
a) Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no
causa fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La
actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o
disnea. No sntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica.
Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en
reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad
fsica. Sntomas en reposo

ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo

Sobrecarga Ventricular

1.- Enfermedad cardiaca aterosclertica

2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o dficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)

POR SOBRECARGA DE V
1.- Defecto del septun interauricular
2.-Defecto del tabique interventricular
3.- Regurgitacin artica o mitral
4.- Conducto arterioso permeable
POR SOBRECARGA DE P
1.- Estenosis artica
2.- HTA sistmica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartacin artica

Restriccin del llenado

1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopata restrictiva

FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos
Sobreesfuerzo fsico
Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias
Intoxicacin digitlica
Isquemia miocrdica
HTA

FACTORES PRECIPITANTES
TEP
Infecciones (fundamentalmente respiratorias)
Fiebre
Anemia
Hipertiroidismo

FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol
Insuficiencia Renal
Farmacolgica por frmacos retenedores de sal:
AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil
Farmacolgica por frmacos depresores del
miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas
y antidepresivos tricclicos entre otros

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sensacin de falta de aire.
Edema de los tobillos.
Astenia.
Son los signos caractersticos.

CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA

Disnea con ortopnea (DPN)

Anorexia
Empleo de musculatura accesoria
Insomnio
Edema Agudo de Pulmn
Disminucin de TA
Cianosis
Aumenta FC
Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial
hemoptisis
Astenia
Estertores
Respiracin Cheyene-Stokes
Crepitantes
Cianosis perifrica
Hipertrofia Ventrculo Izdo
Oliguria
Diaforesis

CLINICA DE LA I.C. DERECHA

Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Edemas perifricos (mmii)
Ingurgitacin yugular
Disminucin de la TA
Aumento de FC
Oliguria
Nicturia

DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los
criterios de Framingham.
Dos criterios mayores o
Un criterio mayor y dos menores.

CRITERIOS MAYORES
o
o
o
o
o
o
o
o

DPN
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
EAP
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Perdida de > 4,5 Kg con el Tto

CRITERIOS MENORES

Edema de mmii
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia de > 120 lpm

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA
HEMATOLOGA Y BIOQUMICA
ECG
Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de
Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular,
lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el
caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado
alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.

GASOMETRA ARTERIAL.

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posicin semisentada
Va venosa
Sondaje vesical
Oxigenoterapia con masara al 28-50% si no
retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso
contrario al 24%.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Diurticos.
- Furosemida: Ampollas de 20 mg.
- Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada
en IC grave.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Vasodilatadores.
- Nitroglicerina:

Diluir 50mg de NTG en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h

variando la dosis en funcin de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).

- MorfiNA:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin en

infusin lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15
min hasta un mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o
alteracin del nivel de conciencia.

- Nitroprusiato: (en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en
500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la
dilucin de la luz

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Inotrpicos.
- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG

al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusin de

10ml/h hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por
vasodilatacin renal. No en taquiarritmias.
- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al
5% pasando la perfusin de 10ml/h a 40 ml/h.
- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida. Poner 2 ampollas
ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por
debajo del 40 %.

- ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica.

- Betabloqueantes: En situacin clnica estable,

sin

excesiva retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.

- Antiagregantes y Anticoagulantes:

Si existe
ACxFA o tromboembolismo previo, disfuncin ventricular
sistlica severa sintomtica

TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar:
- AINEs (excepto AAS tras un IAM)
- Antiarrtmicos de la clase I (flecainida,
propafenona)

Calcio antagonistas
Antidepresivos tricclicos
Corticoides
Litio

DIgnostico y manejo del EAP

23/06/16

Dr. R.A.M.

22

DEFINICIN.
El EDEMA PULMONAR ocurre
cuando el lquido es filtrado en el
pulmn ms rpido de lo que puede
ser removido produciendo una
alteracin importante del intercambio
gaseoso, por acumulacin del mismo
en el espacio extravascular del
pulmn.
23/06/16

Dr. R.A.M.

23

Causas comunes de ICC y Edema Agudo de Pulmn

Isquemia Miocrdica: Aguda Crnica
Disfuncin Valvular:
Enfermedades de la vlvula Artica:
Estenosis Artica.
Insuficiencia Artica:
Endocarditis infecciosa.
Diseccin Artica.

Enfermedades de la vlvula Mitral:

Estenosis Mitral.
Insuficiencia Mitral:
Disfuncin o ruptura de msculo Papilar.
Ruptura de cuerda tendinosa.
Endocarditis infecciosa.

Disfuncin protsica.

Otras causas de obstruccin de salida del VI:

Estenosis Artica supravalvular.
Estenosis Artica subvalvular membranosa.

Miocardiopatas Idiopticas:
Hipertrfica.
Dilatada.
Restrictiva.

Miocardiopatas adquiridas:

Txicas: Alcohol, Cocaina, Adriamicina.

Metablicas: Tirotoxicosis, Mixedema.

Miocarditis: Radiacin, Infeccin.

Pericarditis constricitiva.
Taponamiento cardaco.
23/06/16Hipertensin sistmica.
Dr. R.A.M.
Otras: Anemia, Arritmias.

24

SIGNOS CLNICOS DE HIPOPERFUSIN, INSUFICIENCIA CARDACA

CONGESTIVA, EDEMA PULMONAR AGUDO.

VALORACIN INICIAL
Realice A-B-C.

Explore los signos vitales.

Asegure la va area.

Revise Antecedentes.
Revise la Historia Clnica.

Administre oxgeno.

Realice la Exploracin Fsica.

Va IV.

Ordene un ECG 12

Conecte:

derivaciones.

monitor,

Ordene Rx trax con porttil.

oxmetro de pulso,

Ordene LABORATORIO:

tensimetro automtico.

Rto. Celular / Ionograma Plasmtico /

Urea Creatinina / Enzimas Cardacas /
Gases en sangre.

23/06/16

Dr. R.A.M.

25

La valoracin inicial no debe

superar los 5 minutos

23/06/16

Dr. R.A.M.

26

CONTACTO CON EL PACIENTE

VALORACIN DEL NIVEL DE RESPUESTA
Responde?
NO

SI

VALORAR CONDICIN RESPIRATORIA

ACTIVAR SISTEMA DE
EMERGENCIAS

A-B-C-D
Primario

23/06/16

Dr. R.A.M.

A-B-C-D
Secundario

27

VALORACIN DE CONDICIN RESPIRATORIA

Rpida evaluacin de:
Frecuencia respiratoria.
Esfuerzo ventilatorio.
Simetra.
Efectividad.
Efectos de funcin respiratoria inadecuada sobre otros rganos:
Frecuencia cardaca:
TAQUICARDIA.
BRADICARDIA.
Color de la Piel:
PALIDEZ.
CIANOSIS.
Status mental.

23/06/16

Dr. R.A.M.

28

CONTACTO CON EL PACIENTE

VALORACIN DEL NIVEL DE RESPUESTA
Responde?
NO

SI

VALORAR CONDICIN RESPIRATORIA

VALORAR CONDICIN CIRCULATORIA

23/06/16

Dr. R.A.M.

ACTIVAR SISTEMA DE
EMERGENCIAS

A-B-C-D
Primario

A-B-C-D
Secundario

29

VALORACIN DE CONDICIN CIRCULATORIA

Rpida evaluacin de:

Frecuencia cardaca.
Efectividad de la funcin circulatoria:
PULSO.
PERFUSIN.
PRESIN ARTERIAL.
Efectos de funcin circulatoria inadecuada sobre otros rganos:
Ap. Respiratorio: TAQUIPNEA.
Piel: PALIDEZ FRIALDAD MOTEADA.
Status mental: AGITACIN CONFUSIN TRAST DE
CONCIENCIA PROGRESIVOS.
Funcin renal: gasto urinario < de 0,5 ml / kg / hora indica
inadecuada perfusin renal.
23/06/16

Dr. R.A.M.

30

CONTACTO CON EL PACIENTE

VALORACIN DEL NIVEL DE RESPUESTA
Responde?
NO

SI

VALORAR CONDICIN RESPIRATORIA

ACTIVAR SISTEMA DE
EMERGENCIAS

VALORAR CONDICIN CIRCULATORIA

A-B-C-D
Primario
VALORAR CONDICIN NEUROLGICA
23/06/16

Dr. R.A.M.

A-B-C-D
Secundario

31

VALORACIN DE CONDICIN NEUROLGICA

Rpida evaluacin de:
Nivel de conciencia.
Est Alerta?
Responde al estmulo Verbal?
Responde al estmulo Doloroso?
No responde (Inconsciente)?
Postura.
Pupilas.
Efectos de funcin neurolgica inadecuada sobre otros rganos:
Ap. Respiratorio: PATENTES RESPIRATORIAS.
Ap. Circulatorio: HTA BRADICARDIA.
23/06/16

Dr. R.A.M.

32

SNTOMAS

HALLAZGOS FSICOS

Ventrculo Izquierdo
Fatiga

Palidez Diaforesis Piel fria.

Disnea

Hipertensin Arterial

Disnea Paroxstica Nocturna

Taquicardia Taquipnea

Ortopnea

Pulso alternante

Tos

Choque de punta desplazado

Galope R3 R4 de Suma
Soplos valvulares.
Rales pulmonares Sibilancias

Ventrculo Derecho
Anorexia - Nauseas Vmitos

Ingurgitacin Yugular

Dolor Abdominal

Edemas perifricos
Hepatomegalia
Reflejo hepatoyugular positivo

23/06/16

Soplos

Dr. R.A.M.

33

LABORATORIO

Recuento celular.
Glucemia.
BUN.
Electrolitos.
Enzimas cardacas.
Gases en sangre.
BNP.
23/06/16

Dr. R.A.M.

34

RADIOGRAFA DE TRAX
Correlacin de hallazgos radiolgicos y Presin Wedge Pulmonar
PWP
mmHg

Hallazgo radiolgico

13 - 17

Igualacin del tamao de los vasos de las porciones

apicales y basales.

18 23

Redistribucin de flujo (cefalizacin).

Edema intersticial:

20 - 25

> 25
23/06/16

Septal: lneas B de Kerley.

Perivascular: prdida de la nitidez de los bordes de los vasos.
Subpleural: acumulacin de lquidos entre los pulmones y la pleura
adyacente.

Infiltrados perihiliares algodonosos y en Alas de

mariposa.
Dr. R.A.M.

35

Rx Tx

23/06/16

Dr. R.A.M.

36

23/06/16

Dr. R.A.M.

37

RADIOGRAFA DE TRAX

23/06/16

Dr. R.A.M.

38

RADIOGRAFA DE TRAX

23/06/16

Dr. R.A.M.

39

GASOMETRIA ARTERIAL
En mala evolucin inicial
Esquemticamente:
Etapa 1:
paCO2: pH: alcalosis respiratoria
Etapa 2:
paO2: IR
paCO2
pH: o normal (Seudonormocapnia)
Etapa 3:
paO2
Seudonormocapnia o hipercapnia (CRdeprimido/fatiga
muscular)
pH: acidosis mixta: respiratoria metablica
23/06/16
40
AA - lactatoDr.R.A.M.

SIGNOS CLNICOS DE HIPOPERFUSIN, INSUFICIENCIA CARDACA

CONGESTIVA, EDEMA PULMONAR AGUDO.

VALORACIN INICIAL

Cual es la naturaleza del problema?

PROBLEMA DE FRECUENCIA

PROBLEMA DE VOLUMEN

PROBLEMA DE BOMBA
23/06/16

Dr. R.A.M.

41

PROBLEMA DE BOMBA

Cul es la presin arterial?

Presin sistlica
< 70 mmHg
Sg y St de Shock

Presin sistlica
70 a 100 mmHg
CON Sg y St de Shock

Presin sistlica
70 a 100 mmHg
SIN Sg y St de Shock

Presin sistlica
> 100 mmHg

EDEMA AGUDO
DE PULMN

OBJETIVO TERAPUTICO
1. Reduccin de la precarga.
2. Reduccin de la poscarga.
23/06/16

Dr. R.A.M.

42

PROBLEMA DE BOMBA

Cul es la presin arterial?

Presin sistlica
< 70 mmHg
Sg y St de Shock

Noradrenalina
Dopamina

Presin sistlica
70 a 100 mmHg
CON Sg y St de Shock

Presin sistlica
70 a 100 mmHg
SIN Sg y St de Shock

Dopamina

Dobutamina

Presin sistlica
> 100 mmHg

EDEMA AGUDO
DE PULMN

Acciones de primera lnea

NTG (SL) / (IV) considere NPS (IV)
O2 / considere CPAP.

BCPA.
CCG / PTCA.
23/06/16

Dr. R.A.M.

IET si es necesario.
Furosemida (IV).
Morfina (IV).

43

23/06/16

Dr. R.A.M.

44

TRATAMIENTO de la IC en el paciente crtico

OBJETIVOS

Alivio sintomtico
Correccin de alteraciones FSP
Tratar la causa de IC
Tratar la causa de descompensacin (de IC crn.)

CONCEPTOS GENERALES
Tratamiento FSP independiente de cardiopata de base
Dirigido a mejorar la funcin ventricular actuando sobre los
determinantes del GC: precarga, postcarga, contractilidad, FC.

Va rpida para drogas: VVP

Drogas con perfil farmacolgico que permita rpida
titulacin del efecto hemodinmico

23/06/16

Dr. R.A.M.

45

Droga

NITROGLICERINA

Mecanismo de Accin

Relajante de msculo liso vascular (venoso y arterial).

Disminuye el retorno venoso - tensin parietal intramiocrdica Disminuye el trabajo de V.I. / Mejora perfusin subendocrdica /
Inhibe vasoespasmo / Aumenta circulacin colateral.
En ICC: Disminuye la presin de llenado del VI y la RVP.
Disminuye MVO2. - Aumenta GC.

Indicaciones

Angina de pecho.
Edema Agudo de Pulmn (con TA S > 100 mmHg).

Dosis

Sublingual: 0,3 a 0,4 mg cada 5 minutos.

Infusin IV: (dilucin 25 mg / 250 cc de Dextrosa al 5%)10 a 20
ug/min. Aumentar 5 a 10 g/min cada 5 a 10 minutos (hasta lograr
respuesta hemodinmica o clnica).

Precauciones

Utilizacin con extremo cuidado en paciente con TAS 100 mmHg.

Limitar la caida de presin al 10% si el paciente es normotenso.
Limitar la caida de presin al 30% si el paciente es hipertenso.
Puede producir METAHEMOGLOBINEMIA y desacople V/Q, lo
cual puede producir hipoxemia.

23/06/16

Dr. R.A.M.

46

Droga

NITROPRUSIATO DE SODIO

Mecanismo de Accin

Reduce la PA mediante la disminucin de la RVP y aumentando la capacidad venosa (precarga).

Los efectos arteriales no se pierden con precarga disminuida.
En ausencia de IC el GC disminuye o permanece sin cambios.
En la Insuf Ventricular Izquierda la taquicardia producida sugiere presin inadecuada (relativa o absoluta)
de llenado ventricular.
Puede reducir la perfusin coronaria (agrava la isquemia?).

Indicaciones

Tratamiento parenteral de eleccin para la urgencia hipertensiva cuando es necesaria una reduccin
inmediata de la RVP.
Insuf. Ventricular Izquierda aguda.

Dosis

Infusin IV continua por bomba de infusin (dilucin 50 a 100 mg / 250 cc D 5%)

Iniciar a 0,1 g / kg / minuto hasta lograr efecto hemodinmico deseado.

Precauciones

Proteger solucin de la luz.

Vigilar PAS en forma frecuente.
La HIPOTENSIN es efecto adverso ms frecuente.
El NPS se metaboliza en tiocianato en el hgado y se elimina por rin. Se produce intoxicin por el uso
de dosis elevadas, infusiones prolongadas o si hay insuficiencia renal o heptica. Los sntomas son: visin
borrosa, cambios del estado mental, nuseas, dolor abdominal, hiperreflexia y convulsiones.

23/06/16

Dr. R.A.M.

EAP 47
Ctedra de Emergentologa

Droga

FUROSEMIDA

Mecanismo de Accin

Diurtico de asa de respuesta rpida (20 30).

Inhibe la reabsorcin de Sodio y Cloro en el asa ascendente de Henle.
En pacientes con EAP ejerce efecto venodilatador directo que reduce el
retorno venoso, este efecto se observa antes del diurtico (?).

Indicaciones

En el tratamiento de urgencia de la congestin pulmonar con disfuncin

ventricular izquierda.

Dosis

Dosis inicial: 20 a 40 mg / IV hasta un total de 2 mg / kg.

Inyeccin en bolo lenta (1 a 2 min).
Infusin continua: 0,25 a 0,75 mg / kg / hora.

Precauciones

Vigilar deplecin de Sodio, Potasio, Calcio y Magnesio.

Hiperosmolaridad.
Alcalosis Metablica.

23/06/16

Dr. R.A.M.

48

Droga

Mecanismo de Accin

NORADRENALINA
Catecolamina natural con efectos estimulantes adrenrgicos (efecto INOTRPICO
POSITIVO).
A diferencia de la Adrenalina tiene potente efecto agonista (efecto VASOPRESOR), y
mnimo 2.
Aumenta el MVO2.

Indicaciones

Hipotensin severa refractaria a otras aminas simpticomimticas.

Debe considerarse como una medida temporal.

Dosis

Dilucin en 250 ml de Dextrosa 5%= 16 g / ml de NA base.

Por bomba de infunsin a travs de catter venoso central (disminuye riesgo de
extravasacin).
Dosis inicial: 0,5 a 1,0 g / min. Regular hasta logra efecto hemodinmico deseado.

Precauciones

La presin debe vigilarse cada 5 min durante la graduacin de la dosis.

Monitorizacin hemodinmica.
Puede exacervar isquemia, precipitar arritmias.
Contraindicada cuando hay hipovolemia.
La extravasacin produce necrosis isqumica y escaras en tej superficiales.

23/06/16

Dr. R.A.M.

49

Droga

DOPAMINA

Mecanismo de Accin

Precursor qumico de la NA, estimula receptores dopaminrgicos, adrenrgicos y

alfadrenrgicos en grado proporcional a la dosis.
Estimula la liberacin de NA.

Indicaciones

Hipotensin con compromiso hemodinmico en ausencia de hipovolemia.

Hipotensin asociada a bradicardia sintomtica o al recuperar circulacin espontnea.

Dosis

IV con bomba de infusin.

Dilucin: 1 o 2 ampollas (400 x amp) / 250 ml D 5%.
Dosis de inicio: 1 a 5 g / kg / min hasta lograr efecto hemodinmico.
(5 a 10 g / kg / min dosis cardaca)

Precauciones

23/06/16

Los efectos vasoconstrictores venosos y arteriales pueden acelerar la congestin

pulmonar y comprometer el gasto cardaco.
Puede producir o exacerbar arritmias.
Se inactiva lentamente en el pH alcalino.
Puede producir Nauseas y Vmitos.
Necrosis y escaras por extravasacin.
Dr. R.A.M.

EAP 50
Ctedra de Emergentologa

Droga

DOBUTAMINA
Amina simpaticomimtica sinttica.
Efectos INOTRPICOS potentes por estimulacin de los receptores adrenrgicos y miocrdicos.

Mecanismo de Accin

Estmulo de receptores alfadrenrgicos perifricos antagonizado por estmulo 2 (respuesta

vasodilatadora leve)
Aumenta flujo renal y mesentrico por aumento del GC.
Reduce PWP y RVP.
No induce liberacin de NA endgena.
Aumenta flujo coronario.

Indicaciones

Pacientes con congestin pulmonar y GC disminuido.

IAM de VD.
Disfuncin de VI en el Shock Sptico.

Dosis

Dilucin: 2 a 4 ampollas (250 mg por amp) / 250 ml D 5%, por bomba de infusin.
2 a 20 g / kg / min.

Precauciones

Puede causar taquicardia, arritmias, fluctuaciones de la PA.

Otros efectos: Cefaleas, nuseas, temblor, hipoKalemia.

23/06/16

Dr. R.A.M.

EAP 51
Ctedra de Emergentologa

Droga

MORFINA

Mecanismo de Accin

Efectos analgsicos y hemodinmicos (efecto

simpaticoltico?).
Aumenta la capacidad venosa y reduce la RVP.
Reduce la tensin de pared intramiocrdica, y el MVO2.

Indicaciones

Tratamiento de el dolor y la ansiedad durante el IAM.

EAP.

Dosis

IV
Incrementos de 1 a 3 mg (lenta), hasta lograr efecto
deseado.

Precauciones

Depresor respiratorio.
Antdoto: NALOXONA (0,4 a 0,8 mg).
Hipotensin.

23/06/16

Dr. R.A.M.

EAP 52
Ctedra de Emergentologa

Droga

NESIRITIDE

Mecanismo de Accin

Recombinado de ADN de PN-B.

Efecto vasodilatador (venoso y arterial).
Disminuye PWP.

Indicaciones

ICC EAP.

Dosis

Bolo de 2 g / kg seguido de infusin continua a 0,01

g / kg / min.

Precauciones

No iniciar a dosis mayores de las recomendadas.

Puede afectar funcin renal.
Puede causar hipotensin, TV, cefalea, dolor abdominal,
nuseas, vmitos, angina de pecho.

23/06/16

Dr. R.A.M.

53

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Distress Respiratorio Agudo.

Asma.
EPOC.
Enfisema.
IAM.
Isquemia miocrdica.
Neumona.
Neumotrax.
Edema Pulmonar de altura.
Edema Pulmonar neurognico.
Embolia Pulmonar.
23/06/16

Dr. R.A.M.

54