Control Prenatal

Gua de Prctica Clnica

(GPC)

 Objetivo general

Establecer la mejor evidencia cientfica disponible para proveer a los

profesionales de la salud de una aproximacin razonable al control
prenatal integral que contribuya en forma temprana y adecuada a
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal

Recomendaciones generales de
control prenatal
Se recomienda que los cuidados prenatales se
realice por profesionales capacitados
Atencin de Fcil acceso,continuo
Brindar confianza a la embarazada para discutir temas
sensibles
La embarazada debe tener su propio carn prenatal
Brindar informacin clara respetuosa accesible y
consitente sobre los procedimientos y cambios

Recomendaciones acerca del primer control prenatal,

controles
subsecuentes y el nmero de consultas

Control
Prenatal:
Conjunto de actividades y procedimientos que el
equipo de salud ofrece a la embarazada con la
finalidad de identificar factores de riesgo en la
gestante y enfermedades que puedan afectar el
curso normal del embarazo y la salud del recin
nacido/a.

Compone
ntes

Promocin
Rehabilitacin
Prevencin Recuperacin

Embarazo sin
riesgo o normal

Embarazo de riesgo

Estado fisiolgico de la
mujer que se inicia con la
concepcin y termina con el
parto y el nacimiento del
producto a trmino. Aquel
que no cursa con criterios de
riesgo y debe ser atendido
por el primer nivel de
complejidad

Es aquel que se tiene la certeza o

existe mayor probabilidad de
presentar estados patolgicos o
condiciones
anormales
concomitantes con la gestacin y el
parto, que aumentan los peligros
para la salud de la madre y el
producto, o bien, cuando la madre
proviene
de
condiciones
socioeconmicas precarias.

 Embarazo a trmino precoz: edad

gestacional entre las 37 a 38 semanas y 6
das.
Embarazo a trmino: edad gestacional
entre las 39 y 40 semanas y 6 das.

Embarazo a trmino tardo: edad

gestacional entre 41 y 41 semanas y 6 da
Embarazo post-trmino: edad gestacional
de 42 semanas o ms

 Se debe identificar los factores de

riesgo laborales
La ganancia de peso y el hbito
El sobrepeso al inicio del embarazo se
relaciona con cesrea y con preeclampsia
La presencia de factores de riesgo no
modificables valorar para referencia
Utilizar la herramienta SCORE MAMA

Recomendaciones acerca del examen fsico

en el control prenatal

Medicin de altura uterina y

clculo de la edad gestacional : 24
semanas
Maniobras de Leopold:28 a 30 semanas
de gestacin
Movimientos fetales y auscultacin fetal
Preparacin de Pezon :no se recomienda
Tacto vaginal: no se recomienda en forma
rutinaria

Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a

realizarse
durante atencin en las consultas prenatales segn las
semanas de
gestacin.

Recomendaciones acerca de tratamiento

farmacolgico
Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos
seguros que no causen daos en el binomio materno-fetal
cido flico 5 mg por va oral al da hasta las 12 semanas de
gestacin
Riesgo de preeclampsia se recomienda la suplementacin con
calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por da.
Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro
hasta la semana 20
Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de cido
acetil saliclico todos los das a partir de la semana 12 de
gestacin y hasta el da del parto (+2factores)
La nica vacuna que se recomienda utilizar
durante el embarazo es la del ttanos aplicando
la primera dosis antes de las 20 semanas y la
segunda dosis entre las semanas 27 y 29.

Criterios de referencia

Necesidad de especialista
Factores de riesgo graves

CARNET
PERINATAL

Atencin del parto

por cesrea Gua
de Prctica Clnica
(GPC)

O82 Parto nico por cesrea

O82.0 Parto por cesrea electiva
O82.1 Parto por cesrea de
emergencia
O82.2 Parto por cesrea con
histerectoma
O82.8 Otros partos nicos por
cesrea
O82.9 Parto por cesrea, sin otra
especificacin
O84 Parto mltiple
O84.2 Parto mltiple, todos por
cesrea

Objetivo general - Brindar recomendaciones clnicas basadas en la mejor

evidencia cientfica disponible para la correcta indicacin y manejo de la
cesrea.

RECOMENDACIONES
Se recomienda informar a la embarazada
sobre los riesgos, beneficios
Dar informacin clara y entendible.
Se recomienda que el consentimiento
informado para la realizacin de la cesrea
sea solicitado y firmado por la embarazada
En embarazada adolescente debe ser
firmado por su representante legal.
En emergencia o urgencia no se realizar
C.Inf

RECOMENDACIONES

1.
2.
3.
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10.
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13.

Se debe dar a las embarazadas y a sus acompaantes informacin

sobre Cesrea y en q condiciones se realiza:
VIH
2 cesreas previas
Situacin transversa
Distocia de la presentacin plvica
Placenta previa total o parcial
Antecedente de ciruga uterina
Cardiopata clase III y IV
Estado fetal inestable, hidrocefalia fetal, malformaciones fetales
que no permiten parto vaginal
Embarazo gemelar, primer gemelo plvico,
Herpes genital activo
Tumor que obstruya el canal de parto
cerclaje va abdominal
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Caractersticas del procedimiento
Riesgos y beneficios asociados Implicaciones para futuros
embarazos y natalidad

RECOMENDACIONES

Registrar en la Historia Clnica todos los factores que influyeron en

la decisin
Malposicin fetal (podlica, plviana,
transversa)
Cesarea
Version Externa 35 a 37, II y III nivel de
atencin por el medico Gineco-obstetra de
mayor experiencia

RECOMENDACIONES
Indicaciones de cesrea electiva en mujeres
embarazadas con infecciones de
transmisin vertical

La cesrea en mujeres embarazadas portadoras de VIH, se debe realizar entre las

semanas 37 y 38 de gestacin
La transmisin de madre a hijo de la hepatitis B se reduce si el recin nacido recibe
inmunoglobulina hiperinmune y vacunacin contra hepatitis B
Se recomienda cesrea electiva a las embarazadas con infeccin primaria genital
del virus del herpes simple (HSV)
VIH es desconocido, se usar la prueba ELISA

RECOMENDACIONES
Solicitud materna para cesrea
Se recomienda discutir los riesgos y beneficios globales de la cesrea en
comparacin con el parto
Ansiedad: se recomienda ofrecer la asistencia de un profesional de la salud
mental con experiencia en apoyo perinatal

RECOMENDACIONES
Embarazo Gemelar
Es incierto el efecto de la cesrea
planificada para mejorar el resultado para el
segundo gemelo.
Se recomienda la cesrea en los embarazos
gemelares donde el primer gemelo no est
en presentacin ceflica
El nacimiento prematuro y la cesrea
La cesrea no se debe ofrecer
rutinariamente en estos casos
Cesrea: el estimado de peso fetal
ecogrfico sea menor de 1500 gr.

RECOMENDACIONES
Placenta previa
Cesrea: placenta previa total o parcial

Placenta creta (adherida)

Si la placenta baja se confirma en la semana
32 (doppler para dg)
1. Resonancia
2. Explicar sobre el procedimiento
3. Informar que RM es segura (falta de estudios
a largo plazo-mayor beneficio)
Discutir sobre posibles intervenciones:
transfusin sangunea y cesrea planificada
con la participacin del especialistas
Todos los hospitales deben tener un
protocolo de referencia o manejo

RECOMENDACIONES
Factores que reducen la probabilidad de cesrea
Apoyo continuo de los profesionales de salud, de la familia o acompaante,
durante el trabajo de parto
Acompaante elegido en el trabajo de parto
Embarazo sin complicaciones se les debe ofrecer induccin del trabajo de
parto despus de las 41 semanas
Un partograma con una lnea de accin de 4 horas debe ser usado para
monitorear el progreso del trabajo de parto

RECOMENDACIONES
Edad gestacional para realizar una cesrea
programada : 39 SEM
Clasificacin de urgencia/emergencia
para realizar una cesrea

Exmenes preoperatorios y
preparacin para la cesrea
Hb
Pruebas de coagulacin
Ecografa preoperatoria para la localizacin de la placenta
Las mujeres que se les realizar una cesrea con anestesia
regional requieren una
sonda vesical
Anestesia para cesrea
Informacin sobre los diferentes tipos de analgesia postcesrea
Se recomienda ofrecer anestesia regional
Ofrecer efedrina intravenosa o fenilefrina*, y el volumen
de precarga con cristaloides o coloides para reducir el riesgo de
hipotensin
Coche de va area con fibrobroncoscopio
Ofrecer anticidos
Ofrecer antiemticos
La anestesia general para la cesrea no planificada debe incluir
preoxigenacin,
Inclinacin lateral (derecha o izquierda) de 15 , ya que esto
reduce la hipotensin materna

Tcnicas quirrgicas para cesrea

Los profesionales de la salud deben usar doble en VIH

Incisin abdominal transversa incisin de Joel Cohen (una incisin en la piel
directamente 3 cm por encima de la snfisis del pubis
Si hay segmento uterino inferior bien formado, se debe realizar la incisin
uterina en este sitio ya que reduce la prdida de sangre
Informar riesgo de laceraciones fetales es de aproximadamente 2 %.
La extraccin del recin nacido debe realizarse de manera lenta
Se recomienda realizar clampeo oportuno de cordn umbilical
Se recomienda administrar oxitocina 5 UI por va intravenosa lenta
Retirar la placenta usando traccin controlada
La reparacin debe ser intraperitoneal del tero
La incisin del tero debe ser suturado en dos capas
Ni el peritoneo visceral ni el parietal se debe suturar (reduce tiempos-necesidad
de anestesia )
No se recomiendan los drenajes superficiales de la herida
Se recomienda medir el pH de la arteria umbilical despus de toda cesrea(CBF)
Antibiticos profilcticos
Se recomienda ofrecer la tromboprofilaxis (movilizacin temprana, hidratacin
,heparina)
La aclimatacin del quirfano (contacto piel con piel inmediato)
Todo establecimiento de salud en donde se realicen cesreas debe cumplir con
los
estndares de calidad

Atencin del recin nacido

1. Un mdico debidamente capacitado en

la reanimacin del recin nacido
2. Buenas prcticas de atencin trmica del
recin nacido, incluyendo el mtodo
canguro
3. Se recomienda ofrecer apoyo adicional para
comenzar la lactancia materna inmediata
Admisin en el Servicio de Cuidados
Intensivos
(9 por 1000) Necesitan UCI
Alertar al servicio de Cuidados Intensivos

El control de rutina despus de la cesrea

El el control de la va respiratoria, la estabilidad cardiorespiratoria y las
mujeres sean capaces de comunicarse
Controlar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, la presin arterial,
el dolor y la sedacin, y el sangrado, cada media hora durante 2 horas y
cada hora
Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos post-cesrea
A las mujeres se les debe ofrecer la morfina para la analgesia intra y
postoperatoria, ya que reduce la necesidad de analgesia suplementaria
despus de una cesrea.
Comer temprano y beber despus de la cesrea
Retiro de sonda no antes de 12 horas despus de la ltima dosis 'top up'
epidural
Estancia hospitalaria promedio de 3 a 4 das (P.Familiar e indicaciones
generales )

El control de rutina despus de la cesrea