VARICELA

URIEL SG
INTERNO
Comit de Prevencin y Control de Infecciones
Asociadas
la Atencin
de Salud
HOSPITAL
II aDE
APLAO

VARICELA CLINICA

Incubacin: 14-16 das (10-21)

Prodromo: 1-2 das
Perodo de estado: exantema vesicular polimorfo (200 500
Lesiones)
Contagiosidad: 1-2 das antes hasta 5-6 das despus del inicio del
exantema o todas las lesiones secas y en costras
Casos leves inaparentes: 5%

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PATOGENIA VARICELA
Perodo de incubacin:
Inoculacin mucosa

DIA 0

Replicacin en ganglios regionales

Clulas T infectadas entran
a capilares
Viremia primaria

DIA 4-6

Replicacin en hgado y bazo

Viremia secundaria
Infeccin de piel y
DIA 14
aparicin de exantema vesicular
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CURSO CLINICO VARICELA

Viremia secundaria
Piel: exantema Ganglio: latencia
Salida virus a secreciones respiratorias
Inmunidad especfica
Termina viremia
Latencia

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COMPLICACIONES DE LA VARICELA
Bacterianas:
Infecciones piel y
tejidos blandas
OMA, neumona

bacteriana

Infecciones invasoras
Nios inmunocompetentes

Virales:
Neumonia por varicela
Varicela hemorrgica
Varicela diseminada
Encefalitis
Adultos e inmunocomprometidos

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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Varicela bulosa:
Staphylococcus aureus

Sobreinfeccin lesiones:
S. aureus, Strepto Grupo A

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NEUMONIA POR VARICELA

Ms frecuente en
adultos e
inmunocomprometidos
Tos y disnea entre 1 y 6
das de iniciado el
exantema
Compromiso intersticial
y nodular
Letalidad hasta 30%
Tx: aciclovir EV
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HERPES ZOSTER
Erupcin unilateral,
dermatoma
Ms frecuente tronco y
V par
Neuralgia postherptica
Complicaciones: nervio
ocular, SNC
Terapia: aciclovir,
valaciclovir precoz

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VARICELA Y EMBARAZO
Riesgo materno varicela grave:
Neumonia
Mortalidad

3-40%

10%

Embarazo menor 20 sem:

Varicela congnita

5%

2 y 3er trimestre:

Cicatrices piel
Herpes zoster lactante

Perinatal (5 das antes a 2 das despus):

Varicela grave recin nacido: varicela diseminada,

encefalitis, neumonia

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VARICELA CONGENITA
Bajo peso
nacimiento
Hipoplasia
extremidades
Cicatrices
Atrofia muscular
localizada
Atrofia cortical
Corioretinitis
Encefalitis
Microcefalia
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Precauciones Adicionales a las Estndar

VARICELA
Herpes zoster del lactante,
historia materna de VZV a la
semana 28 de embarazo

Varicela neonatal

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Tratamiento VZV

VARICELA ZOSTER
Aciclovir parenteral mayor eficacia en las primeras 24 48 h de
iniciado el exantema
Aciclovir 10mg/k/cada 8 horas 1500mg/k/da durante 7 a 10 das.
Es posible el cambio a terapia oral dos das despus de tratamiento
sin aparicin de nuevas lesiones
Herpes zoster no grave: aciclovir 800 mg 5 veces al da por 7 das
Herpes zoster grave 10 mg/k cada 8 horas 10- 14 das
Foscarnet en caso de resistencia
Derivados del aciclovir: Valaciclovir - Famciclovir

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Profilaxis post exposicin VZV

VARICELA ZOSTER
Tipos de exposicin significativo sin evidencia de inmunidad
Contactos intradomiciliarios
Compaeros de Juego: contacto cara a cara en lugares cerrados
Hospitalario:
Varicela: En la misma habitacin de 2 a 4 camas o camas
adyacentes en la misma sala, contacto cara a cara con personal
medico infectado o visitantes.
Zoster: Contacto intimo ( tocar o abrazar) con una persona
contagiada
Candidatos para Gamaglobulina contra varicela o Aciclovir
Inmunocomprometidos sin historia de varicela o vacuna
Mujeres embarazadas sin evidencia de vacuna
RN 5 das antes del parto o 2 das despus
RN pretermino mayores de 28 semanas o menores de 28 semanas

Contacto cercano por mas de 1 hora. (5 min)

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Profilaxis post exposicin VZV

VARICELA ZOSTER
USO INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA CONTRA VARICELA
Individuos de riesgo para desarrollar varicela grave, con un
exposicin significativa hasta 3 das antes del exantema de caso
ndice
Primeras 96 horas post - exposicin
Dosis 125 U por cada 10 kg Mximo 625 U.
USO IgG 400 - 500 mg/kg EV
USO DE ACICLOVIR
Iniciar 7 das despus del contacto durante 5 7 das.
USO DE VACUNA
Inmunocompetentes mayores de 12 meses primeros 3 5 das Una
dosis . Eficacia 67 50%

MMWR June 22, 2007 / Vol. 56 / No. RR-4

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Precauciones intrahospitalarias VZV

VARICELA ZOSTER

Aislamiento respiratorio y de contacto

Caso ndice hasta que todas las lesiones costra o secas
Contactos de caso ndice a partir del 7 da hasta el da 21. Si
recibi Inmunoglobulina especifica contra varicela se extiende a
28 das
Neumona por varicela en paciente inmunocomprometido
durante la duracin de la enfermedad
Restriccin de traslados dentro del hospital
Uso de mascarilla N95 en caso que el paciente requiere traslado
No requiere de auxiliar exclusiva
Personal de salud que atiende estos pacientes con antecedente
de varicela o vacuna
Herpes zoster diseminado en cualquier paciente duracin de la
enfermedad
Herpes zoster en paciente inmunocomprometido duracin de la
enfermedad
CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions

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VACUNA - VARICELA

Vacuna a virus vivo atenuado

Altamente inmunogenica
Bien tolerada y segura
Eficacia:
85% toda enfermedad
98% enfermedad severa

Contraindicaciones
Embarazadas
Inmunodeprimidos

Contactos varicela hasta 5 dias (Eficacia 50 - 67%)

1ra dosis entre los 12 18 meses. Segunda dosis entre los 4
6 aos.
Mayores 13 aos, dos dosis en un intervalo no menor de 28
das.
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