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MIELOMENINGOCELE

Lumbar Baja: L4- L5

Docente: Ilwen LLanquilef


Alumnos: Maximiliano Muoz
Fernando Magarios
Jovan Veliz
Asignatura: Intervencin Neuro
II

INDICE
1. Criterios para un nio sin condicin de marcha.
2. Msculos claves.
3. Qu debemos hacer si tiene asimetras?
4. Realizar el pronstico de marcha y describir manejo
ortsico para bipedestacin y marcha.

1. CRITERIOS PARA UN NIO SIN


CONDICIN DE MARCHA.
Depender principalmente del nivel de lesin y de factores tales como:
Sin o escasa motivacin para desplazarse.
Retardo mental.
Control deficiente de tronco en sedente.
Contractura severas en tobillo: pie: cadera y rodilla sin posibilidad de utilizar OTP.
Hipotona generalizada.
Complicacin mdica asociada.
Cuadros convulsivos no controlados.
Familia con escasa adhesin al tratamiento.
Deformidades importantes: Flexin de rodilla mayor a 20 grados o de cadera mayor a 30
grados. pie no aplomable correctamente.
Escoliosis severa.
Obesidad.

2. MSCULOS CLAVES.
Los msculos claves para definir el nivel neurolgico afectado en lumbar baja
se mencionan a continuacin:
Nivel L4:
Cudriceps mayor o igual a M4.
Tibial anterior mayor o igual a M3.

Nivel L5:
Tibial anterior: Mayor o igual a M4.
Glteo medio: Mayor o igual a M3.
Isquiotibiales laterales; tibial posterior; peroneos mayor o igual a M3.

3. QU DEBEMOS HACER SI TIENE


ASIMETRAS?
Especificar cada lado y en la clasificacin diagnostica colocar el nivel de lesin ms alta.

4. REALIZAR EL PRONSTICO DE MARCHA Y DESCRIBIR


MANEJO ORTSICO PARA BIPEDESTACIN Y MARCHA.

El pronstico de marcha se encuentra entre el grupo 2 y 3 segn la clasificacin de CANEO.


El porcentaje de deambuladores comunitarios es muy alto: entre el 50 y el 90% de los pacientes segn el estudio
consultado.

NIVEL L4
Objetivos de la
bipedestacin:

Mantener
controlado
del
talo, a travs de una ortesis
AFO rgida de polipropileno.

NIVEL L4
Estimular el inicio de la 1. Nio con mal control de cabeza y
bipedestacin alrededor del tronco
(habitualmente
por
ao de edad, en donde compromiso del SNC, hidrocefalia)
encontraremos
dos utilizaremos tabla supina.
situaciones:

NIVEL L4
2.Nio con buen control de cabeza, tronco y pelvis utilizaremos KAFO
tipo canaletas y AFO en mesa cajn. Se entrenara pre marcha y se
mantendr en esta situacin hasta que logre condiciones de marcha.

NIVEL L4
Objetivos de la marcha:
Para Tres grupos de
pacientes:

1.Con intencin de marcha y buen


nivel cognitivo, con control sentado y
anteroposterior de pelvis: AFO tobillo
rgido y si no logra contener el avance
tibial se utiliza GRAFO.

NIVEL L4
2. Con intencin de marcha pero sin control de tronco y/o pelvis en plano
anteroposterior: HKAFO tipo canaletas con banda plvica en U y
articulacin de cadera y AFO. Se retirarn progresivamente estas
ayudas tcnicas hasta quedar solamente con AFO. (En caso de que la
AFO no logre contener el avance tibial se recomienda cambiar a GRAFO).

NIVEL L4
3. Nivel L4 asimtrico (L4 de un lado y L2 o L3 o ms alto
contralateral) Tiene condicin para iniciar marcha y no tiene control
anteroposterior de pelvis: HKAFO tipo canaletas con banda plvica en
U con articulacin de cadera y las AFO para desmontar. (lado con
mayor debilidad indicar KAFO y lado con nivel L4 indicar AFO).

NIVEL L5
Objetivo de bipedestacin:
Mantener controlado el talo.
Estimular la bipedestacin alrededor del ao de edad.
Ortesis: AFO con tobillo rgido con apoyo anterior amplio, dorsiflexin de
aproximadamente 4. (En nios con inmadurez y sin retencin de desplazamiento a
esta edad indicar al inicio un mobiliario para bipedestar).

NIVEL L5
Objetivo de la marcha: Cuando el paciente posea condiciones.
Utilizar ortesis tipo GRAFO. En los casos en que la AFO rgida no cumpla la funcin
de controlar el avance tibial y el paciente posea un pie adecuadamente alineado.
(En casos asimtricos se ortesara cada lado de acuerdo al nivel que corresponda).
Se espera que en el futuro realice una marcha independiente , pero con ayudas
tcnicas exteriores.

TRATAMIENTO
Hidrocinesiterapia:
Movilizaciones
Fuerza extremidades inferiores:
Glteo mayor:
Decbito prono y bipedo el fisioterapeuta asiste la extensin de cadera (ms estiramiento psoas) y realizar marcha posterior.

Glteo medio:
En sedestacin con apoyo en barras realizar una abduccin resistida.
Marcha lateral sin compensaciones y con estabilizacin plvica
Cuadriceps:
En prono desde una flexin de rodilla, realiza la extensin con resistencia manual
En sedestacin en banco, inclinar el tronco hacia atrs; realiza extensin de rodillas por irradiacin (trabajo activo inconsciente).
Isquiotibiales:
Posicin prona y supina, asistir flexin de rodillas y caderas bilateral
En BPD intentar patear el agua flexionando y extendiendo rodillas
realizar marcha aumentando la flexin de rodillas al pecho, hacia delante y atrs.

TRATAMIENTO
Marcha en
paralelas:
Transferencia de peso.

rotacin de tronco hacia el pie que despega


avanzando el hombro y brazo del lado portante.

ligera anteversin y basculacin de la pelvis,


quedando ms baja la del lado portante.

En el momento del paso: equilibro entre el glteo


del lado portante y la flexin de la otra pelvis.

En el momento del paso: pelvis pasa de ligera


anteversin a ligera retroversin.
Comenzaremos marcha en paralelas, luego
pasaremos al uso de andador para luego
finalmente utilizar los bastones.

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