Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INDICE
1. Criterios para un nio sin condicin de marcha.
2. Msculos claves.
3. Qu debemos hacer si tiene asimetras?
4. Realizar el pronstico de marcha y describir manejo
ortsico para bipedestacin y marcha.
2. MSCULOS CLAVES.
Los msculos claves para definir el nivel neurolgico afectado en lumbar baja
se mencionan a continuacin:
Nivel L4:
Cudriceps mayor o igual a M4.
Tibial anterior mayor o igual a M3.
Nivel L5:
Tibial anterior: Mayor o igual a M4.
Glteo medio: Mayor o igual a M3.
Isquiotibiales laterales; tibial posterior; peroneos mayor o igual a M3.
NIVEL L4
Objetivos de la
bipedestacin:
Mantener
controlado
del
talo, a travs de una ortesis
AFO rgida de polipropileno.
NIVEL L4
Estimular el inicio de la 1. Nio con mal control de cabeza y
bipedestacin alrededor del tronco
(habitualmente
por
ao de edad, en donde compromiso del SNC, hidrocefalia)
encontraremos
dos utilizaremos tabla supina.
situaciones:
NIVEL L4
2.Nio con buen control de cabeza, tronco y pelvis utilizaremos KAFO
tipo canaletas y AFO en mesa cajn. Se entrenara pre marcha y se
mantendr en esta situacin hasta que logre condiciones de marcha.
NIVEL L4
Objetivos de la marcha:
Para Tres grupos de
pacientes:
NIVEL L4
2. Con intencin de marcha pero sin control de tronco y/o pelvis en plano
anteroposterior: HKAFO tipo canaletas con banda plvica en U y
articulacin de cadera y AFO. Se retirarn progresivamente estas
ayudas tcnicas hasta quedar solamente con AFO. (En caso de que la
AFO no logre contener el avance tibial se recomienda cambiar a GRAFO).
NIVEL L4
3. Nivel L4 asimtrico (L4 de un lado y L2 o L3 o ms alto
contralateral) Tiene condicin para iniciar marcha y no tiene control
anteroposterior de pelvis: HKAFO tipo canaletas con banda plvica en
U con articulacin de cadera y las AFO para desmontar. (lado con
mayor debilidad indicar KAFO y lado con nivel L4 indicar AFO).
NIVEL L5
Objetivo de bipedestacin:
Mantener controlado el talo.
Estimular la bipedestacin alrededor del ao de edad.
Ortesis: AFO con tobillo rgido con apoyo anterior amplio, dorsiflexin de
aproximadamente 4. (En nios con inmadurez y sin retencin de desplazamiento a
esta edad indicar al inicio un mobiliario para bipedestar).
NIVEL L5
Objetivo de la marcha: Cuando el paciente posea condiciones.
Utilizar ortesis tipo GRAFO. En los casos en que la AFO rgida no cumpla la funcin
de controlar el avance tibial y el paciente posea un pie adecuadamente alineado.
(En casos asimtricos se ortesara cada lado de acuerdo al nivel que corresponda).
Se espera que en el futuro realice una marcha independiente , pero con ayudas
tcnicas exteriores.
TRATAMIENTO
Hidrocinesiterapia:
Movilizaciones
Fuerza extremidades inferiores:
Glteo mayor:
Decbito prono y bipedo el fisioterapeuta asiste la extensin de cadera (ms estiramiento psoas) y realizar marcha posterior.
Glteo medio:
En sedestacin con apoyo en barras realizar una abduccin resistida.
Marcha lateral sin compensaciones y con estabilizacin plvica
Cuadriceps:
En prono desde una flexin de rodilla, realiza la extensin con resistencia manual
En sedestacin en banco, inclinar el tronco hacia atrs; realiza extensin de rodillas por irradiacin (trabajo activo inconsciente).
Isquiotibiales:
Posicin prona y supina, asistir flexin de rodillas y caderas bilateral
En BPD intentar patear el agua flexionando y extendiendo rodillas
realizar marcha aumentando la flexin de rodillas al pecho, hacia delante y atrs.
TRATAMIENTO
Marcha en
paralelas:
Transferencia de peso.