LA SALUD EN LOS DIFERENTES

GRUPOS DE EDAD

SIGNOS VITALES
PRCTICA DE APRENDIZAJE
2009 - 2010
Profesor Enrique Navarrete Cadena

El termmetro es un instrumento til que se usa

para medir la temperatura del cuerpo.
Por lo general, el termmetro est lleno de
mercurio,
el cual sube dentro del tubo cuando se expande

VALORES NORMALES DE LA
TEMPERATURA CORPORAL

Recin nacidos : 36.1 - 37.7C

Lactante : 37.2C
Nios de 2 a 8 aos : 37.0C
Adulto : 36.0 - 37C

FACTORES QUE VARAN

LA TEMPERATURA

Edad
Ejercicio
Hormonas
Estrs
Medio ambiente
Alteraciones de la temperatura
Pirexia o hipertermia : temperatura por encima del
lmite normal.
Se presentan aumentos de la
frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida
Hipotermia : temperatura corporal por debajo del limite
inferior normal.

CLASIFICACIN DE LA FIEBRE
Segn la intensidad de la temperatura:
Febricula : temperatura hasta los 38 C
Fiebre moderada : temperatura ente
los 38 y 39C
Fiebre alta : temperatura superior a
39C

LA FIEBRE
COMO MECANISMO DE DEFENSA
ORGNICA
La fiebre es una parte importante de las defensas
del cuerpo contra la infeccin.
La mayora de las bacterias y virus que causan
infecciones en humanos prosperan mejor a 37C
y la elevacin de la temperatura corporal en unos
cuantos grados ayudar a combatir la infeccin.
Adems, la fiebre activa el sistema inmunolgico
del cuerpo para producir ms glbulos blancos,
anticuerpos y otros agentes para combatir la
infeccin

Sitios del cuerpo

para toma de temperatura

Boca: se aplica durante 3 minutos

Tipos de termmetros
De mercurio
Tira plstica
Electrnicos
- de sonda
- para aplicacin en el odo
- infrarrojo

Factores que varan

la temperatura corporal

Edad
Hora del da
Lugar del cuerpo
Ingesta de bebidas, alimentos o
medicamentos
Ejercicio fsico
Ropa pesada
Condiciones ambientales

Se debe llamar al mdico de inmediato si:

Un beb 90 das tiene temperatura rectal de 38 C o ms.
Un beb de 3 a 12 meses tiene 39 C o ms.
Un menor de 2 aos tiene fiebre que dura ms de 24
horas.
Una fiebre dura ms de 48 a 72 hs en nios mayores y
adultos.
Una persona tiene fiebre de ms de 40.5 C (105 F), a
menos que baje seguramente con tratamiento est
cmoda.
Hay otros sntomas preocupantes: por ejemplo,
irritabilidad, confusin, dificultad para respirar, rigidez en
el cuello, incapacidad para mover un brazo o una pierna o
convulsin por primera vez

INFORMACIN DE UTILIDAD
PARA EL MDICO
Cunto ha durado la fiebre?
Sigue subiendo? Est subiendo rpidamente?
Ha desaparecido la fiebre?
Cuntos das tard en desaparecer?
Tiene escalofros y fiebre intermitentes?
Con qu frecuencia se alternan (das, horas)?
Apareci la fiebre a las 4 o 6 horas de estar expuesto
a algo a lo que podra ser alrgico?
Tiene la fiebre un patrn de altibajos (sube, baja y
vuelve a subir)?
Se present de repente?
Sube y baja la temperatura de forma repentina
o cambia lentamente?
Desaparece y luego regresa de nuevo diariamente ?

ESFIGMOMANMETRO
S
O BAUMANMETROS
ANEROIDES

TOMA DE LA
PRESIN
ARTERIAL
MERCURIALES

ESTETOSCOPIOS

ESFIGMOMANMETROS
ELECTRNICOS,
DIGITALES
Y PARLANTES

PRESIN
O TENSIN ARTERIAL

La presin arterial se genera

como consecuencia de todos
estos factores:
fuerza del corazn
elasticidad de la aorta Y
arterias principales
resistencia de los vasos
pequeos) y
volumen de sangre (fase
lquida) contenida
dentro del sistema vascular,
con un valor mximo o tensin
arterial sistlica
y un valor mnimo o tensin

TOMA
DE LA PRESIN ARTERIAL
en posicin de sentado y en un
ambiente tranquilo,
nunca despus de un esfuerzo o
actividad fsica.
temperatura ambiental alrededor de
20 a 21 C.
no haber consumido los 30 a 45
previos
tabaco, caf o alcohol.

TOMA
DE LA PRESIN ARTERIAL
Colocarse el manguito de la tensin en el
antebrazo,
ajustar perfectamente, situado a nivel del
corazn.
El esfigmomanmetro aplica una presin
hasta que impide la circulacin de la
sangre en las arterias.
Auscultando sobre la flexura del codo,
el esfigmomanmetro se deshinchar
lentamente
reduciendo la presin que ejerce sobre el
antebrazo
hasta que se reinstaura el flujo arterial
al escucharse de nuevo el latido,

TOMA
DE LA PRESIN ARTERIAL
La presin del esfigmomanmetro sigue
descendiendo
hasta que desaparece cualquier presin
sobre las arterias,
disminuyendo hasta cesar la intensidad
del latido escuchado,
registrndose entonces la tensin arterial
diastlica.
Es recomendable realizar tres mediciones
y extraer la media de las tres antes de
diagnosticar una hipertensin arterial.

Niveles de T.A en adultos >18

aos

TA optima (< 120/80),

TA normal (< 130/85),
TA normal-elevada (130-139/85-89) e
Hipertensin (> 140/90).

Cifras de presin en <18 aos

y en mujeres
100 a 110 mmHg.
Las mujeres suelen tener unas cifras de
tensin arterial sistlica y diastlica algo
ms bajas (con una diferencia de unos 5
a 10 mmHg).

PULSO SANGUNEO
Expansin rtmica de una arteria, producida
por el paso de la sangre bombeada por el
corazn.
Se controla para determinar el
funcionamiento del corazn.
Se modifica cuando el volumen de sangre
bombeada por el corazn disminuye o
cuando hay cambios en la elasticidad de
las arterias; tomar el pulso es un mtodo
rpido y sencillo para valorar el estado de

CIFRAS NORMALES DEL PULSO

pulsaciones por minuto
NIOS DE MESES:130 a 140
NIOS >1 ao; 80 a 100
ADULTOS: 72 A 80
ANCIANOS: 60 o <

PULSO SANGUNEO
Corresponde al nmero de
contracciones cardiacas
Los sitios donde se puede tomar el
pulso son :
En la sien (temporal)
En el cuello (carotdeo)
Parte interna del brazo (humeral)
En la mueca (radial)
Parte interna del pliegue del
codo (cubital)
En la ingle (femoral)
En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes
(pulso apical)
En primeros auxilios en los sitios que se
toma
con mayor frecuencia es el radial y el
carotdeo.

Recomendaciones
para tomar el
pulso
Palpe la arteria con sus dedos ndice, medio y
anular. No palpe con su dedo pulgar , porque el
pulso de este dedo es ms perceptible y
confunde el suyo.
No ejerza presin excesiva, porque no se
percibe adecuadamente,
Controle el pulso en un minuto en un reloj de
segundero.

TOMA DEL PULSO CAROTDEO

En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de ms fcil localizacin
y por ser el que pulsa con ms intensidad.

La arteria cartida se encuentra en el

cuello
a lado y lado de la trquea
para localizarlo haga lo siguiente:
Localice la manzana de Adn
Deslice sus dedos hacia el lado de
la trquea
Presione ligeramente para sentir el
pulso

TOMA DEL PULSO RADIAL

Este pulso es de mayor acceso, pero a veces
en caso de accidente se hace imperceptible

Palpe la arteria radial, que est localizada en la mueca,

inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar.
Coloque sus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin
sobre la arteria.
Cuente el pulso en un minuto.

Manera de tomar el pulso apical:

Se denomina as el pulso que se toma
directamente en la punta del corazn.
Este tipo de pulso se toma en nios pequeos
(bebs).
Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda.
Presione ligeramente para sentir el pulso.

CIFRAS NORMALES DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
LATIDOS POR MINUTO:

Recin nacido :
120 - 170
Lactante menor :
120 - 160
Lactante mayor :
110 - 130
Nios de 2 a 4 aos : 100 - 120
Nios de 6 a 8 aos : 100 - 115
Adulto :
60 - 80

CIFRAS NORMALES DE LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RESPIRACIONES POR MINUTO:

Recin nacido :
30 - 80
Lactante menor :
20 - 40
Lactante mayor :
20 - 30
Nios de 2 a 4 aos : 20 - 30
Nios de 6 a 8 aos : 20 - 25
Adulto :
15 - 20

GRACIAS

Dr. Francisco Mingolla

39

Hemograma

Definicin:
El hemograma es la lectura de un frotis
de sangre; dando una apreciacin:
Semicualitativa (recuento) de los
elementos figurados (eritrocitos,
leucocitos, plaquetas).
Porcentual de leucocitos.
Cualitativa (Morfologa) de los elementos
figurados.

Datos entregados por el hemograma

El hematocrito (Hto).
Concentracin de hemoglobina (Hb).
Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
Concentracin de la HCM (C.H.C.M.).
Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
Recuento de eritrocitos.
Recuento de leucocitos.
Recuento de plaquetas.

Adems nos entrega la dispersin del tamao de los

eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente
de variacin de tamao de los eritrocitos

Hemograma Normal
Traduce la normalidad
anatomofisiolgica de los centros
hematopoyticos y el equilibrio entre la
produccin y destruccin de los
elementos figurados de la sangre.
Su alteracin es la expresin de
cambios fisiolgicos o patolgicos en el
organismo.

Frmula del Hemograma normal

Hematocrito H:47%

M:42%

Hemoglobina H:16g% M:14 g%

EritrocitosH:5x106

M: 4,5x106

Leucocitos H y M: 5.000-10.000
Plaquetas H y M:150.000-300.000

Hematocrito y Hemoglobina
Sus valores se relacionan al nmero y cantidad de Hb
de los eritrocitos.
Cuando estos valores se encuentran disminuidos en
ms de 2 DS respecto al promedio, segn la edad, se
habla de Anemia.
Si estn significativamente aumentados, se habla de
Policitemia.

Alteraciones en la Morfologa de los

Eritrocitos

Del tamao:

Anisocitosis
Microcitosis
Macrocitosis
Megalocitosis

Diferentes tamaos.
Menor tamao.
Mayor tamao.
Grandes y ovalados.

De la coloracin:
Hipocroma
Hipercroma

C.H.C.M. disminuida 30%

Esferocito,Hb concentrada

 De la forma:
Poiquilocitosis
Ovalocitosis
Eliptocitosis
Esferocitosis
Esquizocitosis

Distintas formas
Forma ovalada
Forma elptica
Forma esfrica
Fragmentos de G.R.

Frmula Leucocitaria Normal

Eosinfilos

1-3

Basfilos

0-1

Baciliformes

0-4

Neutrfilos

60-70

Linfocitos

20-45

Monocitos

3-7

Nmero de leucocitos

(%)

5.000-10000 x mm3

Alteraciones del n de leucocitos

1.- Leucocitosis

Infecciones bacterianas pigenas.

Inflamaciones.
Cnceres.
Quemaduras.
Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias

Aumento del n de leucocitos.

Reduccin del n de leucocitos.

Aplasia medular.
Enfermedades virales.
Tuberculosis.
Fiebre tifoidea.
SIDA
Hepatitis.
Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los Eosinfilos

3.-Eosinofilia

Infecciones parasitarias.
Reacciones Alrgicas.
Triquinosis (parasitosis tisular).
Drogas.

4.-Eosinopenia

Aumento de eosinfilos.

Disminucin de eosinfilos.

Infecciones bacterianas.
Infecciones virales.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteracin de Basfilos y Monocitos

5.-Basofilia

Aumento de basfilos.

Leucemia.
Sinusitis crnica.
Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis

Aumento de monocitos.

TBC caseosa.
Leucemias.
Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el N de linfocitos
7.-Linfocitosis

Aumento de linfocitos, por:

Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa,

parotiditis, hepatitis, TBC.
Inflamacin.
Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia

Disminucin de linfocitos, por:

Anemias aplsicas.
Terapias esteroidales.
Quimioterpias.
Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

Alteraciones en el N de Neutrfilos
9.-Neutrofilia

Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas.

Comienzo de infecciones virales.
Quemaduras.
Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia

Disminucin de neutrfilos.

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por

mayor destruccin o secuestro.
Anemia perniciosa o aplstica.

Alteracin en el N de Plaquetas
11.-Trombocitopenia

Disminucin de plaquetas.

Defectos de produccin de megacariocitos.

Destruccin aumentada.
Alteraciones en la distribucin.
Metstasis de cncer.
Drogas.
Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis

Aumento de plaquetas.

Anemia por dficit de fierro.

Sndrome Nefrtico.
Generalmente son reactivas

Ejemplo de Hemograma
EXAMEN
Eritrocito

Resultad
o
4,6

Unidad
x106

mm3

Margen
4,2 - 5,4

Hemarocrito 39,0

38 47

Hemoglobina 12,7

Gr/dl

12 16

V.C.M

84,8

Fl

80 89

H.C.M.

27,6

Pg

27 31

C.H.C.M.

32,6

32 36

Leucocitos

4,9

x103

mm3

4,8 10,8

FIN

Tipos de Anemia
Anemia Microctica Sntesis insuficiente
de Hb, que puede llevar a hipocroma entre
otras. La microcitosis es causada por
dficit de fierro o la inhabilidad para
utilizarlo.

Enfermedades orales de origen inmunolgico

Enfermedades orales de origen inmunolgico

Reacciones de Hipersensibilidad orales

Manifestaciones orales de Inmunodeficiencias
Enfermedades Autoinmunes orales

Reacciones de Hipersensibilidad
orales

Reacciones de hipersensibilidad

Hipersensibilidad retardada o celular (tipo IV)

Causas:
Componentes de amalgamas
(plata, mercurio, etc.).

Prtesis dentarias
(cromo, cobalto, niquel, paladio).

Alimentos (naranja, chocolate, etc.)

(mayora)

eacciones de hipersensibilidad

Manifestacin clnica
lceras orales
Dimetro: 6-8 mm (generalmente)
Dolorosas
Mltiples

Tratamiento
- Cambio de la sustancia (alergeno)
- Corticoides va sistmica o tpica
(de ser necesario)

Manifestaciones orales de
Inmunodeficiencias

nifestaciones orales de inmunodeficiencias

Pacientes inmunodeprimidos
Mayora presenta lesiones orales.

Infecciones orales en HIV

Candidiasis oral
Leucoplasia pilosa
Sarcoma de Kaposi

nifestaciones orales de inmunodeficiencias

Candidiasis oral en infeccin por HIV

Lesiones:
- Eritematosa
Enrojecimiento del paladar duro y dorso de la lengua,
generalmente indolora.

- Pseudomembranosa
Zonas blanquecinas, a veces sangrantes.

- Hiperplsica
En cara interna de la mejilla.

nifestaciones orales de inmunodeficiencias

Candidiasis oral en infeccin por HIV (cont)

Candidiasis en personas jvenes
En ausencia de enf. sistmica o local: Descartar HIV.

Factores que favorecen la Candidiasis

Antibiticos o corticoides
Dficit nutricionales
Neoplasias malignas
Alteraciones inmunolgicas

En recin nacidos y ancianos

nifestaciones orales de inmunodeficiencias

Candidiasis oral en infeccin por HIV (cont)

Diagnstico
Aspecto clnico
Tincin de Gram
Cultivo

Tratamiento
Nistatina tpica
Fluconazol
(no muy recomendado).

nifestaciones orales de inmunodeficiencias

Leucoplasia pilosa

Mancha blanca, corrugada en el bordes de lengua.

Agente: virus Epstein-Barr (VEB).

Asociado a infeccin por HIV.

Biopsia: Hiperplasia epitelial,

Tratamiento: No requiere.

clulas con cuerpos de inclusin intranucleares

nifestaciones orales de inmunodeficiencias

Sarcoma de Kaposi
Mas comn en HIV positivos

Presentacin clnica:
Tumor multifocal (varias lesiones en paladar y/o encas).
Manchas violceas o rojizas de lmite difuso.

Biopsia: clulas fusadas, arremolinadas.

Enfermedades Autoinmunes orales

fermedades autoinmunes orales

Ms frecuentes:

Sndrome de Sjgren
Aftas
Menos frecuentes:

Pnfigo
Penfigoide

fermedades autoinmunes orales

Sndrome de Sjgren (SS)

Ms comn en mujeres.
Factores genticos
Asociada a infeccin por virus Epstein-Barr.

Triada clnica
Xerostoma (sequedad en la boca).
Queratoconjuntivitis sicca (sequedad de la conjuntiva ocular).
Otra enfermedad autoinmune (artritis reumatoide=AR).

SS: primario
secundario (con AR).

fermedades autoinmunes orales

SS

(cont)

Compromiso ocular
Sequedad ocular
Sensacin de arenilla en los ojos.

Test de Schirmer:
Positivo, sugerente de SS.

fermedades autoinmunes orales

SS (cont)
Sntomas bucales
Sequedad en la boca.

Tumoracin en glndulas partidas.

fermedades autoinmunes orales

Laboratorio (cont)
Biopsia de Glndulas salivales: Infiltrado linfoide
Autoanticuerpos:
F. reumatoideo, Ac antinucleares (ANA, SS-A, SS-B, etc,)
Sialografa

Flujo salival

fermedades autoinmunes orales

Tratamiento
Tratamiento de apoyo
- Lgrimas artificiales > 3 veces/da.
- Saliva artificial.
Lquido para deglutir alimentos.
Corticoides (casos ms graves)

fermedades autoinmunes orales

lcera oral recurrente (aftas)

Estomatitis aftosa recurrente
(fuego)

Frecuencia: 5 66%.

fermedades autoinmunes orales

lcera oral recurrente (cont.)

Causa desconocida.
Factores y enfermedades predisponentes:
Neutropenia cclica
Dficit nutricional
Enfermedad de Crohn
Infeccin por HIV.
Factores predisponentes:
Dficit de fierro
Dficit de cido flico o vit. B12.
Hipersensibilidad a algn Ag.
Ciclo menstrual .

fermedades autoinmunes orales

lcera oral recurrente

(Cont.)

Mecnismo inmunlogico: ADCC

Etapa pre-ulcerativa : LT CD4+ y NK
Etapa ulcerativa
: LT CD8+
Clulas basales (con HLA- y II)
Etapa reparacin

: LT CD4+ y neutrfilos

Intermitencias de las lesiones?

Mala respuesta a inmunomoduladores?.

fermedades autoinmunes orales

Caractersticas clnicas
Diagnstico: clnico.
Caractersticas:

Una o ms ulceras
Forma redonda
Dolorosa
Aparicin en intervalos de das a meses.

Clasificacin:
Afta menor
Afta mayor
lceras herpetiformes

fermedades autoinmunes orales

Afta menor

Variedad ms frecuente (80%).

Lesiones:

Ovaladas,

Menos de 10 mm de diametros

Mb. pseudomembranosa

Rodeada por halo eritematoso.

Desaparece en 10-14 das.

No deja cicatriz.

fermedades autoinmunes orales

Afta mayor
Lesiones

Dimetro: 10-30 mm.

Bordes levantados.
Exudado fibrinoso amarillento grisceo
Periferia rojiza.

Muy dolorosas
Entre 1 10 a la vez.
Etapa de reparacin: Algunas 6 semanas.

fermedades autoinmunes orales

lceras herpetiformes
Tamao: cabeza de alfiler.
Hasta 100 lceras a la vez

Etapa de reparacin: 14 das.

Disfagia (incluso disminucin de peso)

Enfermedad Periodontal
Clulas
Molculas

Adicionales

Enfermedades autoinmunes orales

Pnfigo

Rara
Adultos de edad madura o avanzada
Vesculoampollas y erosiones en la piel y/o mucosas.
Enfermedad autoinmune
AutoAc IgG anti-protenas de los desmosomas.
(rotura de las uniones intercelulares entre los
queratinocitos).

Enfermedades autoinmunes orales

Penfigoide

Ampollas subepidrmicas

Enfermedades autoinmunes adquiridas:

AutoAc anti-Ag del penfigoide ampolloso
Producido por los queratinocitos basales.
Forma parte de los hemidesmosomas.
Se localiza en la membrana basal de la piel.

Manifestaciones orales de
inmunodeficiencias

DEFINICION LES
Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es una enfermedad
autoinmune multisistmica con manifestaciones clnicas,
curso y pronstico variable.
Se caracteriza por la alternancia de perodos de recadas
y remisin.
Lupus Eritematoso Sistmico Juvenil: inicio antes de los 16 aos

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia y prevalencia en los nios no est bien
determinada.
En EEUU la incidencia se estima que es de 0,6 casos por
100.000 habitantes en el grupo de menores de 15 aos.
Puede presentarse en cualquier edad
> frecuencia 10 y 14 aos de edad.
Las nias son 4,5 veces ms afectadas que los varones.
Se presenta en todas las razas, siendo ms frecuente y severo
en la raza negra.

ETIOPATOGENIA
Excepto el lupus inducido por drogas, la
etiologa del LES es desconocida.
Enfermedad multifactorial en la que
actan factores ambientales como la luz
ultravioleta, stress emocional y agentes
infecciosos que al afectar a un husped
gentica y hormonalmente predispuesto
alteran el sistema inmune.

ETIOPATOGENIA
Desordenes en el sistema inmune celular con
actividad excesiva y escasamente controlada de
los linfocitos T.
Produccin de citoquinas que estimulan
activacin policlonal de los linfocitos B.

la

Formacin de complejos inmunes y la tendencia

al depsito tisular de los mismos siendo
responsables de las manifestaciones clnicas.

DROGAS INDUCTORAS DE LES

EN NIOS
FRECUENTES

Anticonvulsivantes
Hidralacina
Isoniacida
Clorpromazina
Anticonceptivos
orales
Sulfonamidas
Penicilina

RARAS
D-Penicilamina
Acido paraaminosaliclico
-Metildopa
Propiltiouracilo

Manifestaciones Clnicas
El inicio de la enfermedad puede ser agudo o
insidioso.
Compromiso multisistmico, mono u oligosistmico.
Las manifestaciones clnicas son de presentacin y
severidad variable y dependen del rgano blanco
afectado.
En LES juvenil las manifestaciones mas frecuentes
son compromiso articular, mucocutneo y renal.

Manifestaciones Clnicas
Sntomas
generales

Sndrome febril
Perdida de peso
Malestar
Fatiga
Linfoadenopatas
Hepatoesplenomeg
alia

Musculoesqueltica
s

Artralgias
Artritis
Mialgias
Necrosis sea
avascular

Manifestaciones Clnicas
Mucocutneas
Rash malar
Lesiones
purpricas/vasculiti
s
Lesiones maculopapulosas
Eritema
palmar/periungueal
Fotosensibilidad

Fenomeno de
raynaud
Ulceras cutaneas
Alopecia
Eritema
nodoso/polimorfo
Ulceras orales y
nasales
Livedo reticularis

Manifestaciones
Clnicas:
mucocutaneas
Rash malar
Fotosensible
Compromete
mejillas y
puente nasal
Respeta surcos
Ulceras orales.

Manifestaciones
Clnicas:
mucocutaneas

Eritema
palmar/vasculitis.
Lesiones
maculopapular/
Escamosas
Lupus ampollar
Fenomeno
Raynaud
Alopecia difusa

Manifestaciones
Clnicas:
mucocutaneas

Paniculitis
lupica
(profundo)
Lupus
discoide
Lupus
verrugoso
Livedo
reticularis
Lupus
cutaneo

Manifestaciones Clnicas
Cardiacas

HTA
Pericarditis
Miocarditis
Endocarditis
Enfermedad
coronaria
Taponamiento
cardiaco

Manifestaciones Clnicas
Renales
Hematuria/
proteinuria
Sindrome
nefrotico/nefritico
Cilindros hematicos
HTA
IRA

Gastrointestinales
Alteracin funcin
heptica
Hepatomegalia
Peritonitis asptica
Vasculitis con
perforacin o
hemorragia
Enteropata
perdedoras de
protenas
Pancreatitis

Manifestaciones Clnicas
Eventos
Tromboemblicos

ACV
Ulceras cutaneas
Gangrena isquemica
Tromboembolismo
pulmonar
Trombosis
venosa/arterial
Asociado a anticuerpos
antifosfolipidicos

Hematolgicas
Anemia trastornos
crnicos/hemolitica
Leucopenia
Linfopenia
Trombocitopenia

Manifestaciones Clnicas
Neurologicas

Cefaleas
Meningitis asptica
Psicosis
Convulsiones
Corea
Ataxia
Mielitis transversa
ACV
Neuropatias
Parlisis
perifricas/craneales
(NO)

Pulmonares
Neumonitis aguda o
crnica
Pleuritis
Neumopatia
intersticial
Hemorragia pulmonar
Tromboembolismo
pulmonar
Hipertensin
pulmonar

Diagnostico
LES se basa en los signos clnicos y de laboratorio
consistentes con la enfermedad en ausencia de otra
enfermedad autoinmune que pudiera explicar los
hallazgos.
Los criterios de clasificacin fueron diseados con fines
de investigacin para permitir la comparacin de grupos
de pacientes en estudios clnicos.

Criterios Clasificacin
Criterios de clasificacin de LES mas ampliamente
utilizados son los desarrollados por el American
College of Rheumatology (ACR) revisados 1997 .
Sensibilidad 83% y especificidad 96%.
En el ao 2012 el grupo internacional dedicado a la
investigacin clnica SLICC The Systemic Lupus
Internacional Collaboration Clinic desarrollo nuevos
Criterios de clasificacin. Sensibilidad 97% y
Especificidad 84%.

Criterios Clasificacin LES

1. Eritema malar
2. Eritema discoide
3. Fotosensibilidad
4. Ulceras orales
5. Artritis
6. Serositis
7. Compromiso renal
8. Compromiso neurolgico
9. Alteraciones hematolgicas
10. Alteraciones inmunolgicas
11. Anticuerpos antinucleares

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012

Criterios Clasificacin LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutneo agudo/subagudo
2. Lupus cutneo crnico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no cicatrizante
5. Artralgias/artritis
6. Serositis
7. Renal
8. Neurolgico
9. Anemia hemoltica
10. Leucopenia/ linfopenia
11. Trombocitopenia

CRITERIOS INMUNOLOGICOS

1. FAN
2. Anti DNA
3. Anti Sm
4. Anticuerpos antifosfolipidos
5. Hipocomplementemia
6. Prueba de Coombs directo
positivo (en ausencia de anemia
hemolitica)

Michelle petri et al. Arthritis Rheum 2012; 64(8): 2677-86.

Criterios Clasificacin LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutaneo
agudo/suagudo
2. Lupus cutneo crnico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no
cicatrizante
5. Artrtitis/artralgias
6. Serositis
7. Renal
8. Neurologico
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia

Lupus discoide clsico

-Localizado (por encima del cuello)
-Generalizado (por encima y debajo del cuello)
Lupus hipertrofico (verrugoso)
Paniculitis lupica (lupus profundus)
Lupus mucoso
Lupus eritematoso tumidus
Lupus saban (lupus chillblain)
Sobreposicin lupus discoide/liquen plano

Criterios Clasificacin LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutaneo
agudo/suagudo
2. Lupus cutneo crnico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no
cicatrizante
5. Artralgias/artritis
6. Serositis
7. Renal
8. Neurologico
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia

Paladar, Bucales, Lengua o

Nasales
(en ausencia de otras causas tales
como vasculitis, Behcet, infecciosas
como herpes, enfermedad inflamatoria
intestinal, artritis reactiva o comidas
cidas)

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutaneo
agudo/subagudo
2. Lupus cutneo crnico
3. Ulceras orales
4. Alopecia no
cicatrizante
5. Artritis/artralgias
6. Serositis
7. Renal
8. Neurologico
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia

Adelgazamiento difuso o
fragilidad capilar con cabello
visiblemente roto
(en ausencia de otras causas como
alopecia a reata, frmacos, deficiencia
de hierro o alopecia androgenica)

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1.
2.
3.
4.

Lupus cutaneo agudo

Lupus cutaneo cronico
Ulceras orales
Alopecia no
cicatrizante
5. Artritis/artralgias
6. Serositis
Sinovitis
en dos o mas articulaciones
7. Renal
Caracterizada por derrame o edema
8. Neurologico
dolor
en 2 mas articulaciones y
rigidez
matutina de
>30 minutos
9. Anemia
hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutneo
agudo/subagudo
2. Lupus cutneo crnico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no
cicatrizante
5. Artralgias/artritis
6. Serositis
Pleuresa
tpica > 1 da
derrame pleural
7.
froteRenal
pleural
Dolor pericardico tpico (dolor al recostarse que
8. Neurologico
mejora
al inclinares hacia adelante) > 1 da
derrame pericardico
9. Anemia hemolitica
frote pericardico
pericarditis por ECG
10.Leucopenia linfopenia
En ausencia de otras causas como infeccin, uremia y
11.trombocitopenia
Sindrome de Dressler

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutneo
agudo/subagudo
2. Lupus cutneo crnico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no
cicatrizante
5. Artritis/artralgias
6. Serositis
7. Renal
8. Neurologico
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia

Proteina/creatinina en orina o
Orina de 24 horas representando >
500 mg de protena/24 horas
Cilindros hemticos

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
Lupus cutaneo agudo Convulsiones
Psicosis
Lupus cutaneo cronicoMononeuritis mltiple (en ausencia de otras
causas conocidas como vasculitis primaria)
Ulceras orales
Mielitis
Alopecia no
Neuropata craneal o periferica ( en ausencia
de otras causas como vascultiis primaria,
cicatrizante
infeccin y diabetes mellitus)
5. Sinovitis
Estado confusional agudo (en ausencia de
otras causa como uremia, farmacos y toxico6. Serositis
metabolicas)
7. Renal
8. Neurologico
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia
1.
2.
3.
4.

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutneo
agudo/suagudo
2. Lupus cutneo crnico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no
cicatrizante
5. Artritis/artralgias
6. Serositis
7. Renal
8. Neurologico
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutaneo
agudo/subagudo
2. Lupus cutaneo cronico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no
Leucopenia <4000/mm3 al menos
cicatrizante
una vez
en ausencia de otras causas como
5. Sinovitis
sindrome Felty, frmacos e
6. Serositis
hipertensin portal
7. Renal
Linfopenia <1000 en alguna
8. Neurologico
ocasin en ausencia de otras causas
como esteroides, frmacos e infeccin
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.trombocitopenia

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012

CRITERIOS CLINICOS
1. Lupus cutaneo
agudo/suagudo
2. Lupus cutaneo cronico
3. Ulceras orales/nasales
4. Alopecia no
cicatrizante
5. Sinovitis
6. Serositis
7. Renal
8. Neurologico
9. Anemia hemolitica
10.Leucopenia linfopenia
11.Trombocitopenia

menor 100,000 en alguna ocasin

en ausencia de otras causas como
drogas hipertension portal o PTT

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS INMUNOLOGICOS

1.
2.
3.
4.

FAN
Anti DNA
Anti Sm
Anticuerpos
antifosfolipidos
5. Complemento bajo
6. Coombs directo
positivo

Por encima del rango de referencia del

laboratorio
Titulado
patron

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
1.
FAN
CRITERIOS
INMUNOLOGICOS
2. Anti DNA
3. Anti Sm
4. Anticuerpos
antifosfolipidos
5. Complemento bajo
6. Coombs directo
positivo

Por encima del rango de referencia del

laboratorio

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS INMUNOLOGICOS

1.
2.
3.
4.

FAN
Anti DNA
Anti Sm
Anticuerpos
antifosfolipidos
5. Complemento bajo
6. Coombs directo
positivo

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
1.
FAN INMUNOLOGICOS
CRITERIOS
2. Anti DNA
3. Anti Sm
4. Anticuerpos
antifosfolipidos
5. Complemento bajo
6. Coombs directo
positivo

Anticoagulante lpico
VDRL falso positivo
Anticardiolipinas (IGM, IGG O IGA)
titulo medio o alto
Antib2 glicoproteina (IGA, IGM O IGG)

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS INMUNOLOGICOS

1.
2.
3.
4.

FAN
Anti DNA
Anti Sm
Anticuerpos
antifosfolipidos

5.
Hipocomplementemia
6. Coombs directo
positivo

C3
C4

Criterios Clasificacion LES

SLICC 2012
CRITERIOS INMUNOLOGICOS

1.
2.
3.
4.

FAN
Anti DNA
Anti Sm
Anticuerpos
antifosfolipidos
5. Complemento bajo
6. Coombs directo
positivo

Criterios Clasificacin LES SLICC

2012
4 criterios de los 17 propuestos
que incluya al menos un criterio clnico
y 1 criterio inmunolgico

Nefritis
confirmada
por
biopsia
compatible con LES y presencia de
FAN + o anti DNA

Evaluacin de paciente
Anamnesis:
Antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes y
personales.
Historia de psoriasis,
vacunaciones previas.

infecciones,

medicacin

Inicio de los sntomas, cronologa y duracin de los

mismos.
Antecedentes fiebre, prdida de peso, fotosensibilidad,
cada de cabello, cambio de coloracin en extremidades,
ulceras orales, artralgias, artritis, dolor torcico, disnea,
disfagia, cefaleas, convulsiones

Evaluacin de paciente
Examen fsico:
Dado el compromiso sistmico de la enfermedad es
imprescindible realizar un examen fsico completo que
incluya: peso, talla, presin arterial, control de diuresis,
edemas, presencia de derrames.
Estado nutricional, lesiones en piel, mucosas y faneras.
Examen neurolgico, linfoganglionar, cardiovascular,
respiratorio,
abdominal
(bsqueda
de
visceromegalias), articular y fuerza muscular.

Examenes
complementarios

Hemograma con plaquetas

Reticulocitos
PCD
ERS, PCR
Glucemia
Uremia, Creatininemia
Hepatograma,
proteinograma
electrofortico
Coagulograma,
anticoagulante lpico
Colesterol, triglicridos,
HDL, LDL,

Calcio, fosforo, magnesio

Orina completa.
VDRL, serologas para
hepatitis B, C y HIV.
TSH, T4 libre, ATPO, ATG.
FR, C3, C4, FAN, anti DNA,
anti Sm, Anti RNP, Ro, La.

Evaluacin de paciente
Teleradiografa de Trax. PPD 2 UT.
Evaluacin cardiolgica: electrocardiograma y
ecocardiograma.
Funcin renal: orina: ph, densidad, sedimento,
microalbuminuria, proteinuria de 24hs, clearence de
creatinina. Ecografa Renal. Evaluar biopsia renal.
Evaluacin oftalmolgica con fondo de ojo, agudeza
visual, control de la presin intraocular, lmpara de
hendidura y campimetra.
Compromiso neurolgico: TAC cerebral sin contraste,
RMI, Angiografia. AngioRMI.
Ante la sospecha de Sndrome antifosfolipdico: Ig A;
Ig M e Ig G para Anticardiolipinas y B2 glicoprotenas.
Sospecha de trombosis perifrica realizar ecodoppler

Diagnostico Diferencial

Artritis Idioptica Juvenil

Miopata
Trastornos hematolgicos ( Sndrome de
Evans)
Enfermedades infecciosas
Patologa oncohematologica (Leucemia)
Lesiones drmicas de tipo vascultico o
fotosensibilidad
Afeccin neurolgica de etiologa no aclarada.

Criterios de Internacin

Paciente con sospecha de LES de reciente inicio

para evaluacin y tratamiento, de acuerdo a
evaluacin del especialista.
Todo paciente con rebrote de su enfermedad que
requiera tratamiento endovenoso.
Paciente
que
por
su
condicin
de
su
inmunosupresin
presente
fiebre
y
deba
descartarse proceso infeccioso concomitante.

CONCLUSION
Los nuevos criterios proveen una herramienta
actualizada a los clnicos e investigadores del
LES.
Mayor sensibilidad en la identificacin
pacientes sin que se pierda precisin.

de

Van a permitir un mejor y mas amplio

reclutamiento de pacientes de cara a la
formacin de nuevas cohortes de seguimiento