Infecciones

intestinales
CLERA
FIEBRE TIFOIDEA

Wendy Lpez Marrufo

Fiebre tifoidea

Definicin
La fiebre tifoidea es una enfermedad sistemica, febril,

aguda, de origen enterico, secundaria a la infeccin por

S. typhi, aunque ocasionalmente puede ser originada
por S. paratyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschfeldii
(antes S. paratyphi C).
Afecta unicamente al ser humano, cursa habitualmente

con afectacin sistemica y en ocasiones, puede originar

complicaciones graves como son la perforacin
intestinal y la enterorragia. (Sanchez 1999).

Epidemiologa

La

fiebre tifoidea continua siendo un problema

significativo de salud publica en los pases en desarrollo.

De acuerdo con el Boletn de la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS) se estima que anualmente:

Medidas de prevencin de
la fiebre tifoidea

Desinfectar el agua que se

utiliza para beber y para
la preparacin de los
alimentos mediante el
proceso de ebullicin (al
menos durante un minuto)
o adicionando productos
qumicos
desinfectantes
(microbicidas)
que
contengan plata o cloro

Cubrir

de manera
apropiada
los
recipientes en donde
se almacena el agua

Medidas de prevencin de
la fiebre tifoidea
-Depositar la basura en recipientes que tengan tapa o
en bolsas que permanezcan cerradas.
-Disposicin
de las excretas en un bano conectado a
Manejar
y procesar
la red de drenaje.
apropiadamente los
-Intensificar las medidas de higiene (lavado de manos
con agua yalimentos.
jabn, disposicin de excretas, etc)
cuando se conviva con un paciente que presente
Evitar
fiebre
tifoidea y extender esta
medidas
la ingestin de: Alimentos
Ingerir
alimentos
crudos como los mariscos .Bebidas
indefinidamente.
con cubos de hielo.Cualquier
que
esten
cocidos
alimento en
en la las
va publica
que se
-Realizar programas de educacin
unidades
haya preparado con agua . Alimentos
y
calientes.
que se venden en la va publica.
de medicina familiar.

Inmunizaciones
Vacunacin rutinaria en:
Ninos mayores de 2 anos de

edad y adultos que viven o

viajan a zonas endemicas de
fiebre tifoidea(pases de Asia,
Africa, el Caribe, America
Central y America del Sur)
Personas que viven en campos

de refugiados
Microbilogos
Trabajadores de sistemas de

aguas de desague

Para la prevencin de la
fiebre tifoidea se
recomienda utilizar
cualquiera de las dos
vacunas autorizadas: Ty21a
vacuna de polisacaridoNo
Vi.en
<2
anos

Diagnstico clnico

Investigar
complicaciones
en Segunda
semana

Pruebas de diagnstico
Anemia aguda: buscar
complicaciones como:
sangrados o perforacin
intestinal

A todo paciente con sndrome febril persistente por mas de 1

semana y reaccin de Widall con titulos de antigenos O y H 1:
160 a pesar del tratamiento para fiebre tifoidea, se recomienda
realizar cultivos:

Las cefalosporinas de tercera generacin estan indicadas en

los siguientes casos:

Criterios de referencia
Pacientes que reciban tratamiento
de erradicacin del estado de
portador (en unidad de medicina
familiar o en segundo nivel) y se
detecte coprocultivo positivo en
cualquier momento del seguimiento

Segundo nivel de
atencin

Tercer nivel de
atencin

Ninos o adultos con : vmito

persistente, diarrea severa, dolor
abdominal, distencin abdominal,
deshidratacin
moderada
o
severa,
falla
al
manejo
antimicrobiano ambulatorio inicial
Ninos con : rechazo a la via oral,
fiebre
de
dificil
control
y
antecedente de crisis convulsivas
Adultos
con
cualquier nivel

hemorragia

Ninos con alteraciones neurolgicas,

hemorragia
a
cualquier
nivel,
perforacin intestinal, hepatitis con
insuficiencia
hepatica,
miocarditis,
coagulacin intravascular diseminada
(CID) o sindrome hemolitico uremico

Adultos con alteraciones neurolgicas

refractarias al tratamiento, miocarditis,
CID o sindrome hemolitico uremico

Pacientes hospitalizados que persistan

con fiebre despues de 4 dias de recibir
tratamiento antimicrobiano

COMPLICACIONES
Perforacin intestinal
Alteraciones neurolgicas
Coagulacin intravascular diseminada
(CID) Hepatitis con insuficiencia hepatica
Miocarditis
Sndrome hemoltico uremico
Neumona

DATOS DE ALARMA
Fiebre persistente despues de 4 dias de

tratamiento antimicrobiano
ambulatorio
Dolor abdominal
Vmito persistente
Diarrea severa
Distencin abdominal
Deshidratacin
Ninos con fiebre de dificil control y

antecedente de crisis convulsivas

Ninos con rechazo a la via oral
Dificultad respiratoria
Hemorragia a cualquier nivel

GPC:Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea

CLERA
VIBRIO CHOLERAE

Introduccin

El clera es una infeccin intestinal aguda

causada por el Vibrio cholerae O1 y O139, que se

transmite al hombre por la ingesta de agua y
alimentos contaminados por este microorganismo.
Esta enfermedad ha causado siete grandes

epidemias en el mundo desde 1817 hasta la

actualidad.
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencion, control, manejo
y tratamiento del colera . Rev Med IMSS 2002; 40 (3): 253-271

Definiciones
Caso sospechoso de clera

En areas donde no se haya demostrado o se

desconozca la circulacin de V. cholerae O1 u
O139: todo en- fermo de diarrea que tenga cinco
anos de edad o mas, que presente cinco
evacuaciones o mas en 24 ho- ras y cuyo cuadro
diarreico tenga una evolucin menor a cinco das.
En areas donde se ha demostrado la circulacin de V.
cholerae O1 u O139 en los ultimos 90 das o en las
comunidades ubicadas dentro del area de los
cercos epidemiol- gicos, se considerara como
sospe- chosa a toda persona con diarrea no mayor
a cinco das de evolucin, independientemente de
suOficial
edad.
Norma
Mexicana NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencion, control, manejo
y tratamiento del colera . Rev Med IMSS 2002; 40 (3): 253-271

Definiciones

Caso confirmado de clera: a todo enfermo en el que

se asle mediante cultivo bacteriolgico, en materia
fecal o contenido gastrointestinal, V. cholerae O1,
O139 o ambos.

Brote de clera, a la presencia de dos o mas casos

confirmados relacionados epidemio- lgicamente entre
s o la presencia de un caso en un area donde no se ha
demostrado la existencia previa del padecimiento.

Portador, a la persona que alberga al agente infeccioso

en ausencia de enfermedad clnica aparente, y en
quien se asle o demuestre Vibrio cholerae O1 u O139
en materia fecal o contenido gastrointestinal.

Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencion, control, manejo

y tratamiento del colera . Rev Med IMSS 2002; 40 (3): 253-271

Factores de riesgo

Sandoval M.A y cols. GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Ninos deDos Meses a
Cinco Anos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico: Secretara de Salud, 2008.

Epidemiologa
Se estima que en el ano 2003 murieron 1.87 millones de
ninos menores de 5 anos por esta causa.
Constituye una causa importante de morbilidad y

mortalidad
pediatrica
en muertes
todo se
el dieron
mundo,
Ocho de cada
10 de estas
en
produciendo
1,5 billones
episodios
los primeros
dosde
anos
de vida.y 1,5-2,5
millones de muertes anuales en ninos menores de
5 anos.
Edad
Preescolar (1-4

anos)
Tasa de mortalidad: 7.9
por 100 mil habitantes.
4 causa de mortalidad
nacional en ninos
menores de un ano.

Sandoval M.A y cols. GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Ninos deDos Meses a Cinco
Anos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico: Secretara de Salud, 2008.
Coria LJJ y cols: Uso racional de antibiticos en ninos con gastroenteritis bacteriana aguda Rev Mex Pediatr

Vigilancia epidemiolgica

El periodo de incubacin del clera se considera que puede

ser desde menos de 24 horas hasta cinco dias.

A todo paciente sospechoso debera tomarsele con un

hisopo rectal, una muestra de materia fecal para cultivo,
aislamiento e identificacin de Vibrio cholerae O1 o
Vibrio cholerae O139 o, en su caso, muestras pareadas
de suero, tomadas con intervalo de tres a cuatro semanas
para la identificacin de anticuerpos. Una vez obtenido el
resul- tado se reclasificara al enfermo.

Medidas de promocin de
la salud.

 1. Hervir el agua durante cinco minutos a partir

del momento en que empieza a burbujear.

2. Solucin concentrada de hipoclorito de calcio a

35% (para uso en albercas o polvo blanquea- dor

de ropa). Se utilizan cuatro cucharadas (de
solucin para alber-cas) o diez cucharaditas (de
polvo blanqueador). Esta cantidad se disuelve en
un litro de agua y se utiliza como solucin
primaria y se aplica en la siguiente forma
Solucin primaria

Agua desinfectada

3 gotas

1 litro

1 cucharada

30 litros

1 litro

4550 l

Etiopatogenia
ROTAVIRUS

En

el neonato la
causa ms frecuente
de eventos diarreicos
est constituida por
las
transgresiones
dietticas, ms
que por patgenos
bacterianos o virales.

7080%

Calcivirus,
Adenovirus,astrov
irus

Salmonella,
Campylobacter,
Shigella,
Aeromonas, Yersinia

Mecanism
os

Giardia
lamblia

Salmonella,
Shigella,
Campylobacter

,
E. coli

Alteracin de la
absorcin y secrecin
intestinal

V. cholerae

De Cal Isabel Wilhelmi , Rotavirus y otros virus productores de gastroenteritis aguda en la infancia. Enferm Infecc Microbiol
Clin 2014;26 Supl 13:61-5.

Sandoval M.A y cols. GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Ninos deDos Meses a Cinco
Anos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico: Secretara de Salud, 2008.
Coria LJJ y cols: Uso racional de antibiticos en ninos con gastroenteritis bacteriana aguda Rev Mex Pediatr

Diagnstico

En general es un proceso autolimitado que suele

resolverse en un periodo de unos 3 a 5 das ( no

mas de 2 semanas).

Bacterian
a

El vmito
usualmente dura de
1 a 2 das y en la
Viral
mayora cede a los 3
DESHIDRATACIN
Sandoval M.A y cols. GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Agudadas.
en Ninos deDos Meses a Cinco

Anos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico: Secretara de Salud, 2008.

Coria LJJ y cols: Uso racional de antibiticos en ninos con gastroenteritis bacteriana aguda Rev Mex Pediatr

Deshidratacin

La complicacin mas importante es la

deshidratacin, siendo mas frecuente

en los lactantes por su mayor superficie
corporal, mayor proporcin de lquido
(fundamentalmente
extracelular),
mayor
tasa
metablica
y
su
incapacidad para solicitar agua.

Sandoval M.A y cols. GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Ninos deDos Meses a Cinco
Anos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico: Secretara de Salud, 2008.
Coria LJJ y cols: Uso racional de antibiticos en ninos con gastroenteritis bacteriana aguda Rev Mex Pediatr

Sandoval M.A y cols. GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Ninos deDos Meses a
Cinco Anos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico: Secretara de Salud, 2008.

Tratamiento
Sin deshidratacin

FACTORES DE RIESGO DE
DESHIDRATACIN:

Sandoval M.A y cols. GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Ninos deDos Meses a
Cinco Anos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico: Secretara de Salud, 2008.

Deshidratacin severa

Rehidratacin intravenosa

De Cal Isabel Wilhelmi , Rotavirus y otros virus productores de gastroenteritis aguda en la infancia. Enferm Infecc Microbiol
Clin 2014;26 Supl 13:61-5.

Deshidratacin leve (< 5% en el lactante; < 3% en el

nino de mayor)

Vmito

Probar
tolerancia con
SRO. ( 5ml c/ 5
min. X 1 hr)

No
No tolera:
tolera:
Rehidratacin
Rehidratacin
con
con sonda
sonda
nasogastrica
nasogastrica
(SNG)
(SNG) 20-30
20-30 ml/kg/
ml/kg/
hr
hr

Tolera:
Rehidratacin oral
1.- Dieta
La rehidratacin se
con SRO,
normal.
inicia en Urgencias.
reponiendo
Suplementar
Criterios Plan A: 1.
el deficit estimado
con SRO ( 10
Hidratacin normal.
(100 ml/kg) en 4
ml/ kg por c/
2 Tolerancia a VO 3.
horas.
deposicin y
2 deposiciones por
Dosis c/ 30
2ml por c/
hora o menos
minutos
De Cal Isabel Wilhelmi , Rotavirus y otros virus productores
vmito)
de gastroenteritis aguda en la infancia. Enferm Infecc Microbiol

Clin 2014;26 Supl 13:61-5.

Mosqueda P. European Society for Pediatric Gastroenterology, hepatology and Nutrition; European Society for Pediatric

Tratamiento complementario con

antimicrobianos por va oral para los casos
sospechosos

Adultos (mayores de 15 anos). Doxiciclina 300 mg via

oral en dosis unica.

ALTERNATIVAS:
Ninos
Tetraciclina: adultos 500 mg cada seis horas por tres das.
De10a14anos: Doxiciclina 200 mg va oral en dosis unica.
Trimetoprim-sulfametoxazol:
adultos: dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de
De5a9anos:cada
Doxiciclina
100por
mgcinco
va oral
en dosis unica.
sulfametoxazol
12 horas,
das
ninos:
suspensin con base en una dosis de trimetoprim 8-10
Menores
de 5 anos: Eritromicina 30 mg/kg de peso por
mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco das.
da, dividida en tres dosis durante tres das.

Complicaciones