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preanestsica
Definicin
Protocolo de estudio que permite la evaluacin
delestado fsico y riesgo del paciente, para
establecer un plan anestsico de acuerdo con su
anlisis y de serposible, respetar la preferencia
del paciente.
Objetivos
Miller
Nota pre-anestsica
Debe contener mnimo:
Evaluacin clnica del paciente
Plan anestsico
Valoracin del riesgo anestsico y en su caso, el
pronstico de la aplicacin del procedimiento
Indicaciones y recomendaciones del servicio
Historia clnica
Causa de la
intervencin
(manejo
anestsico
depende del
tipo de cx)
HC
Cirugas previas y tipo de anestesia
Alergias (medicamentos, alimentos, anestsicos
previos, ltex)
Consumo de txicos
-Tabaquismo: cese por 2 das, 8 sem, 12 sem
(riesgo igual)
-Alcoholismo: cirrosis, coagulopatias
-Otras drogas: efecto aditivo con otros
anestsicos, marihuana evitarse 7 dias antes
Historia clnica
Patologa cardiovascular
-HAS: Ta se recomienda < 180/110 mmHg, tx
antagoniscas calcio
-DM: neuropatia autonmica (indicador de enf art
coronaria)
-SICA: antecedente de IAM, IC, EVC (continuar
con medicacin estatinas y beta bloqueadores)
-soplos, valvulopatas, arritmias
Historia clinica
Respiratorio
-asma: disnea, sibilancias, rx slo para evaluar
infecciones o neumotrax, continuar
medicacin, profilaxis con agonistas B o ciclo
corto de esteroides
-EPOC: ECG (ondas p picudas hipertensin
pulmonar)
PUNTAJE
10
11
Ciruga de urgencia
PUNTO
S
MORBILIDA
D
MORTALID
AD
I (bajo)
05
0.7
II (intermedio)
6 12
III (alto)
13 25
11
IV (muy alto)
> 25
22
56
DICE DETSKY mal estado mdico general, ciruga de urgencia y estenosis artica sever
FACTOR
BAJO
INTERMEDIO
ALTO
Edad
<70
70
70
Enf coronaria
Negativa
Clase I o Clase II
Goldman
II
III o IV
Negativos
( ++ )
( +++ )
F de R coronario
> 5 mets
< 5 mets
Indeterminada
Capacidad de ejercicio
Conservada
Compensada
Descompensada
Tipo IV y tipo V
Cabeza y
cuello, vascular,
ortopdica,
intratoracica,
intrabadominal.
-Lo ms
importante es la
valoracin
funcional del
paciente.
Puede ser
mediante los
Equivalentes
metablicos de la
capacidad
funcional (EMT)
Historia clnica
-Endocrino:
-DM: evaluacin de lesin a rgano blanco, se
recomienda una HA1C < 7% y glucemia en
ayunas < 110 mg/dl
-Tiroides: hiper (taquicardia, arritmias,
palpitaciones), hipo (hipotensin, letargo,
bradicardia), puede precipitar mixedema o
tormenta tiroidea.
-Paratiroides, insuficiencia suprarrenal,
feocromocitoma
HC
Renal
Si se encuentran fr para IR perioperatoria se da
profilaxis con hidratacin, bicarbonato de sodio,
evitar AINES, aminoglucsidos.
-IR: valorar hidratacin y electrolitos, ideal 24 hrs
siguientes a la dilisis
Heptico
-Cirrosis: no se sintetiza
protenas,
factores de coagulacin,
eliminacin de frmacos
HC
Hematolgico:
-Anemia: <13, y 12, realizar hemograma y tener
disponible sangre o tx con eritropoyetina
-Coagulopatas: trombocitopenia (<50),
anestesia neuroaxial segura con >100.000 plaq
Neurologico
-EVC (anticoagulantes)
-Convulsiones (medicacin y efectos adversos
como supresin de medula sea, anemia,
leucopenia)
HC
Osteomuscular y tej conectivo
-AR (subluxacin atlantoodontoidea, inestabilidad de
columna cervical), esteroides, AINES
-LES (enf pulmonar intesticial, vasculitis, anemia)
-Cifoescoliosis
nfasis
-Infecciones respiratorias superiores
-Obesidad
-SAOS
-VIH
-Hipertermia maligna
Exploracin fsica
Constantes vitales, talla y peso (IMC)
Exploracin por aparatos y sistemas
Valoracin de va area
difcil
Historia clnica
historia estomatologica
enfermedades asociadas (DM,
Sx de Down, acromegalia)
Signos clnicos de
dificultad para ventilacin
(Langeron)
Presencia de barba
Ausencia de dientes
Obesidad (IMC >30)
Sx de apenea obstructiva del
sueo
Edad > 55 aos
Limita la
extensin de la
articulacin
atlanto
occipital
Valoracin de va area
difcil
Signos clnicos de
dificultad para intubacin
Cuello corto, grueso o
musculoso
Retraccin mandibular
Paladar arqueado, largo u
ojival
Cicatrices faciales o
cervicales
Estado dental
Tamao de la lengua
Test clnicos
IPID
IPID
Pruebas complementarias
Se establecen en funcin de las
siguientes variables:
-Edad
-Antecedentes patolgicos y ASA
-Tipo
y/o
magnitud
de
la
intervencin quirrgica
-Tipo de anestesia
-Urgencia de la intervencin
Pruebas preoperatorias
bsicas:
Bilbiografa
NOM -006-SSA3-2011para la practica de la
anestesia
M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, Va area dficil,
2007 p. 7-19
J. P, Hareber, Consulta preanestsica, 2011 p1-11
Barash, Manual de anestesia clnica 7 Ed, p.
325-346
Miller 7 ed p 749-858
Otras escalas.
AYUNO
Permite el vaciamiento gstrico completo, y disminuya as el
riesgo de regurgitacin y bronco aspiracin.
Tiempo antes de ciruga
Hasta 8 horas
Hasta 6 horas
Hasta 4 horas
Leche materna
Hasta 2 horas
Medicacin Preanestesica
FACTORES DE RIESGO
NAUSEAS Y VOMITO POP
Adultos
1. Antecedentes
anestesicos/NVPO
2. Mujer
3. Opiodes POP
4. No fumador
Nios
1. Antecedentes familiares (1
grado), cinetosis, NVPO
2. Cx estrabismo
3. <3 aos
4. Cx >30 min
PROFILAXIS
NVPO
INDUCCIN:
Dexametasona: 4 mg/IV 1
hr antes de cx (lento)
-8 mg cuando se quiere
analgesia
-Nio: 0.1 mg/kg
AL FINAL:
Haloperidol: 1-2 mg IV
Ondansetrn: 2-3 mg IV (20
min antes de terminar cx)
TRATAMIENTO
NVPO
Haloperidol: 1-2 mg IV
Ondansetrn: 1-2 mg c/6
hrs
Metoclopramida
RIESGO DE
BRONCOASPIRACIN
Factores de riesgo:
Ciruga de Urgencias.
Embarazo.
Obesidad.
Alteraciones neurolgicas que
comprometen la conciencia.
Dificultad en el manejo de la va
area.
Patologa gastro-intestinal:
hernia hiatal, reflujo,
obstruccin, etctera.
Diabetes.
ERC
1.Metoclopramida:
Amp 10 mg IV
0.15 mg/kg IV
1 hr antes
2. Ranitidina:
Amp 50 mg IV
2 mg/kg IV
Horas antes
3. Bicarbonato Na y
citrato Na:
30 ml, 30 min antes
Favorece el
vaciamiento gastrico y
eleva el pH
gastrico
ANSIOLITICOS
Iniciada desde la noche anterior al procedimiento con el fin
de generar ansiolisis, sedacin, y amnesia
La seleccin del medicamento apropiado
Poca alteracin fisiolgica (depresin cardiovascular)
Animo vigilante luego de ciruga se recupere fcilmente.
MEDICAMENT
O
DOSIS
COMENTARIO
PRESENTACION
Midazolam
Tabletas 7.5 Mg
Ampollas 15 mg/3
ml.
Ampollas 5 mg/5 ml
Tabletas de 1 y 2
mg.
Va oral: 1 2
mg
ANTICOLINERGICO
S
Atropina:
Cuando se va a realizar
manipulacin quirrgica
de la va area que se
facilita controlando la
salivacin
Cuando
se
prev
respuestas
vgales
importantes.
ANTIBIOTICOS
Prevenir la endocarditis en
pacientes con valvulopatias
-ampicilina
-gentamicina
-vancomicina
-sulbactam
ANTICOAGUNALANTE
S
Heparina profilctica:
5000 UI cada 12 horas
SC
HBPM: con F de R
Historia TVP o TEP
Enfermedad maligna
concomitante
Obesidad
Cx mayor con reposo
en cama de >3 das
Cx de reemplazo de
cadera
o
rodilla,
etctera.
MEDICAMENTOS
PERIOPERATORIOS
Registros