FIEBRE REUMTICA

DR. GIBREN GABRIEL VZQUEZ VARGAS

R1MF
PEDIATRA

Concepto

Enfermedad difusa del tejido conectivo que afecta:

Corazn
Articulaciones
Sistema nervioso central
Vasos sanguneos
Tejido celular subcutneo

SNC

Corazon

TCS

Vasos
sanguineos
Articulaciones

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Epidemiologa

OMS

400, 000 fallecimientos/ao por FR.

12 millones de personas afectadas en el mundo.
2 millones de hospitalizaciones al ao.
Afecta al 1% de los escolares.
Latinoamrica.

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Epidemiologa

Mxico

Causa ms comn de cardiopata adquirida entre los 3 y 30 a.

Primer causa de muerte por cardiopata en personas menores
de 45 aos.
24 y 40% de las enfermedades cardiovasculares.

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Mas afectados entre 3 y 15

aos.
Asociacin con los genes
HLA DR-7, HLA DRw53.
Recurrencia es ms
comn que la enfermedad
de primera vez.

Climas subtrpicales,
meses lluviosos, pobreza,
hacinamiento, deficiencia
de servicios mdicos.

Husped

Ambiente

Agente
Estreptococo hemoltico
del grupo A de Lancefield,
subtipo B
En MX, los serotipos 1, 3,
4, 5, 18, 24 son los mas
comunes y virulentos.

Factores de Riesgo

Promocin de la salud
Mejorar las condiciones de vida de la poblacin
Promover higiene, evitar hacinamiento, desnutricin

y pobreza.
Educacin en salud, Atencin mdica oportuna,

apego a la prescripcin mdica.

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Proteccin especfica
Educacin al personal mdico para la deteccin y

tratamiento adecuado de la Faringoamigdaltis

Estreptoccica.

Strep-test negativo cultivo farngeo.

Strep-positivo antibitico correcto y completo.

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Tratamiento antibitico FA
Penicilina G benzatinica

< 6 a. 600 000 U. IM DU

> 6 a. 1 200 000 U. IM DU

Penicilina procanica

800 000 U. IM/dia por 10 dias.

Eritromicina

30 mg/k/dia, c/8h, por 10 dias

Azitromicina

ALERGICOS A
PENICILINA

10 mg/k/dia, c/24h, por 3 dias

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Etapa subclnica. Fisiopatologa

Infeccion
estreptocicica

Respuesta
inmune contra
antigenos del
EBHGA

Mimetismo
molecular

Anticuerpos
contra celulas
de corazon,
grandes vasos y
articulaciones

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Etapa subclinica. Fisiopatologa

Corazn

Miocardio plido, blando, edematoso, hipertrfico, con

cavidades dilatadas sintomatologa
Degeneracion fibrinoide de la colagena.
Cuerpos de Aschoff.

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Etapa clnica
Sintomatologa inicia 2 a 3 semanas despues de la FA
Poliartritis

Eritema
marginado

Corea

Nodulos
subcutaneos

Carditis

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Meynet, solo aparece con carditis, firmes de 2 cm, no

dolorosas, en superficies flexoras, duran 2 semanas.

Nodos
subcutaneos
Corea

Sydenham, nias, moviminetos incontrolados e involuntarios,

debilidad muscular, incapacita a paciente, cede en el sueo.

Eritema
marginado

Patognomonica, transitorio, no pruriginoso, placas de 2 a

3 cm, solo aparece con carditis.

Fatiga, disnea, ortopnea, edema periferico, dolor

abdominal
Malestar gral y fiebre, enrojecimiento y aumento de volumen y
temperatura. Grandes articulaciones y Migratorio

Carditis
Poliartritis

Criterios mayores o de Jones.

Etapa clnica

Etapa clnica
Criterios menores.

Antecedente de FR
Artralgias
Fiebre
Elevacin de VSG
Elevacion de proteina C
reactiva
Leucocitocis
Aumento del intervalo P-R

Exploracin fsica

Taquicardia
Taquipnea
Pulsos dismiuidos
Frote pericardico
Ritmo de galope
Soplos

Duracin del cuadro de 6

semanas a 3 meses
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Diagnostico
Dos criterios mayores un mayor ms dos menores.
ECG: bloqueo AV, extrasistoles ventriculares,

bigeminismo, fibrilacin auricular.

Tele trax: cardiomegalia con congestion venosa
pulmonar.
Antiestreptolisinas > 300 U.
DX dif:

AR, artritis septica, infecciones virales, trastornos alergicos,

carditis viral, corea de Huntington, LES, encefalitis.

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Tratamiento
Reposo, antibiticos, aspirina, esteroides, profilaxis.
Sincarditis

2 semanas

Carditis sin
cardiomegalia

4 semanas en cama y 4 semanas con

reposo ambulatorio

Carditis con
cardiomegalia

6 semanas en cama y 6 semanas con

reposo ambulatorio

Carditis con ICC

6 semanas, o hasta control de la ICC en

cama y 3 semanas con reposo
ambulatorio

Antibitico

Penicilina benzatinica 600 000 1 200 000 U. IM

Eritromicina 20 mg/k/dia, VO por 10 das.
Cefadroxilo 30-50 mg/k/da, VO por 10 das.

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Tratamiento
ASA por 8 semanas completas

100 mg/k/da cada 4 hrs, por 2 semanas,

75 mg/k/da por 6 a 9 semanas,
Se retira lentamente.

Corticoesteroides

Carditis
Prednisona o prednisolona
2 mg/k/da en 3 dosis diarias, por 3 a 4 semanas,
Disminuir gradualmente

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Tratamiento
Corea

Sedante suave, diazepam.

Si es muy incapacitante haloperidol

Limitacin del dao

Secuelas en corazon mitral y aortica.

Profilaxis contra estrteptococo y endocarditis.
Anticoagulacin oral dilataciones de cavidades izquierdas y
prtesis valvulares.

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Bibliografa

Prevencin y diagnostico oportuno de fiebre

reumtica. GPC. SSA 149-08.

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Martinez y Martinez. 5a edicin. Pag 1024-1027.

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