Condiciones ticas para discusiones

ticas
tica del discurso
Anlisis de casos clnicos
Mtodos de Jonsen y de Diego
Gracia
J.F. Rivera Feijo
Profesor Principal UNMSM

I. CONDICIONES ETICAS PARA LA

DISCURSODISCUSION
RACIONAL Y CLINICA
TICA DEL DISCURSO
El concepto de discurso

es una nocin relevante para el

dilogo tico.
Tradicionalmente la palabra se aplic al lenguaje para indicar la
concatenacin coherente de proposiciones y razonamientos.
Significado cotidiano del discurso es el de pieza oratoria: discursos de
homenaje, de apertura o clausura de un evento, etc.
Significado literario-sistemtico: Es la presentacin sistemtica de un
tema determinado, como sucede con el Discurso del Mtodo de
Descartes.
Otros significados: Manera peculiar de hablar, propia de un grupo

DISCURSO RACIONAL Y TICA DEL DISCURSO

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El discurso como concepto pertinente a la tica:
1. Examen crtico argumentativo de validez de proposiciones
en una afirmacin determinada. Por tanto es una forma de
dilogo en el que debe primar la simetra y la igualdad de
derechos entre los interlocutores.
Por ello sirve para la fundamentacin de pretensiones de
validez, propias de opiniones y normas que han sido
problematizadas (v. J Habermas).
Hablar en serio implica hacerlo en el marco de un discurso.
La seriedad del discurso es la consideracin de
interlocutores que se reconocen con iguales derechos y que

DISCURSO RACIONAL Y TICA DEL DISCURSO

El discurso como concepto pertinente a la tica: ETICA DEL3

DISCURSO
2. Reglas del Discurso Prctico (lgica del disc. Prctico)
A ningn hablante le es lcito contradecirse. S puede
cambiar de opinin, lo que implica nuevas argumentaciones
hacia nuevos objetivos.
A distintos hablantes no les es lcito utilizar la misma
expresin (vocablo o nocin) con significados distintos.
A todo hablante slo le es lcito afirmar lo que l mismo cree.

DISCURSO RACIONAL Y TICA DEL DISCURSO

El discurso como concepto pertinente a la tica:

3. Los participantes en el discurso no pueden dejar de

suponer que la estructura de su comunicacin excluye toda
coaccin que no sea la del mejor argumento y neutraliza
todo otro motivo que no sea el de la bsqueda cooperativa
de la verdad.

II. 1. EL MTODO DE DISCUSIN DE CASOS

DE JONSEN, SIEGLER Y WINSLADE

AREAS A EXPLORAR
1. Indicacin de la intervencin
mdica
2. Preferencias del enfermo
3. Calidad de vida del paciente
4. Factores externos.

 Este anlisis ayuda a evitar actitudes extremas:

la accin precipitada y/o
la indecisin paralizante.

Ambos extremos pueden llevar a situaciones dramticas

al mdico, paciente, familia e institucin.

1. INDICACIONES DE LA
INTERVENCIN MDICA
Restablecer la salud,
aliviar el dolor y sntomas,
corregir sus incapacidades, y
tranquilizar sus temores.
El mdico acta con experticia y con diligencia

CASO:
Mujer de 35 aos trada a emergencia por el
esposo. Tuvo un dolor intenso abdominal hace
tres horas, luego progresivamente estuvo
plida. Llega en coma a la emergencia.
Es intervenida, con transfusin sangunea y
laparotoma . Se trat de un embarazo
ectpico. Evolucion favorablemente

2. PREFERENCIAS DEL PACIENTE

Por lo regular los individuos son los mejores abogados
de sus propios intereses.
Los crticos recientes de la medicina acusan a los
mdicos de paternalismo.
Respetar a los agentes autnomos es reconocer con
apreciacin debida sus propios juicios, valores y puntos
de vista, aun cuando se considera que sus juicios estn
equivocados.

ASPECTOS DE LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE

Consentimiento informado
Cuestionamiento a la mentira piadosa
Rechazo del tratamiento recomendado
Tratar o no a pacientes con incapacidad
(incompetentes)
Decisiones de anticipacin
Decisiones de sustitucin

Caso 2
Una mujer de 46 aos con heridas sufridas en un
accidente de trfico. No acept que le hicieran
una transfusin de sangre -por ser testigo de
Jehov- en Uruguay en marzo 2012. Estaba lcida
y consciente
Hasta el propio mdico le pidi que cambiara de
actitud y que aceptara la transfusin para salvar
la vida. La mujer se mantuvo en su posicin hasta
que poco despus se descompens y falleci.
El juez dio un fallo a favor de ella (el criterio de la
paciente) en cuanto a que se respetara la decisin
de la mujer, basada en su convicciones religiosas.

Caso 3
Una estudiante de 19 aos acude a la enfermera con
cefalea intensa, malestar y rigidez de nuca. Tiene T
39.4 Las pupilas estn contradas. El lquido
cefalorraqudeo muestra diplococos gram-positivos.
Rehsa los antibiticos pero no da razn de por qu los
rechaza.

 El caso 3 muestra una persona que, aunque

parezca orientada, puede suponerse
incompetente. Las funciones cerebrales
estn comprometidas y por tanto el
Consentimiento Informado no es vlido. No
Tiene la debida informacin sobre su estado
y no puede deliberar adecuadamente.

3. CALIDAD DE VIDA
La frase calidad de vida se
emplea cuando la gente quiere
establecer juicios sobre la bondad o
satisfaccin de la vida que llevan, o
sobre alguna parte de ella.
Exige la valoracin de lo subjetivo.

Caso
Una mujer de 94 aos sufre demencia moderada desde
hace 3 aos. Llega a la emergencia con TEC y se le observa
con signos progresivos de hematoma en hemisferio
izquierdo (afasia, incapacidad para caminar) y de HT
endocraneana: cefalea, rigidez de nuca. Adems tiene
fractura de antebrazo por la cada.
Es trada por dos sobrinos pues vive sola, no tiene hijos.
El pronstico es malo, probablemente no saldr del coma.
Dos das despus se le empieza a necrosar parte de la
mano con fractura. Se podra prolongar la vida
amputndole el antebrazo.

4. FACTORES EXTERNOS
Tratamientos ftiles
Familia que permite al pariente morir
para obtener la herencia
Uso de pacientes para propsitos de
investigacin
Influencia del costo de los cuidados
sobre las decisiones clnicas

II. 2. EL METODO DE LA DELIBERACION

PROPUESTO POR DIEGO GRACIA

Pasos del Mtodo de Diego Gracia

1. Presentacin del caso
2. Identificacin de problemas morales
3. Eleccin del problema a tratar
4. Identificacin de actitudes extremas
5. Identificacin de alternativas prudentes
6. Identificacin del valor subyacente a cada
opcin
7. Prueba de legalidad y publicabilidad

UNMSM
Setiembre 2015