Tratamiento de la

isquemia del miocardio

y de la hipertensin

Sintomtica
Fisiopatologa de
la Cardiopata
Isqumica
Asintomti
ca

Angina de Pecho

Desequilib
rio
Suministro
/
Demanda

Molestia Retroesternal
Opresiva
Dolor (irradiado a hombro
izq., C flexora del B Izq.,
mandbula y epigastrio)

ECG, Ecocardiograma

1. Vaso dilatadores
nitrogenados
2. Antagonistas
adrenrgicos
3. Antagonistas del
Conducto de Ca

Angina de
Prinzmetal

1. Disminucin:
Frecuencia cardiaca
contraccin- esfuerzo
2. Aumento :
Flujo cardiaco
( antiagregantes
plaquetarios y heparina)

Masa molecular
baja (nitroglicerina)

Factor relajante
derivado del endotelio
Nitratos

Esteres de polio de
acido ntrico

Nitritos

Esteres del acido

nitroso

nitrovasodilatadores
Nitratos orgnicos
Guanilato
ciclasa

(+) GMP cclico

A = Protena
cinasa G

Masa Molecular Alta ( tetranitrato

de eritritilo, dinitrato de isosorbida y
mono)

Modula las
fosfodiesterasas de
nucletidos cclicos

Musculo liso
(vasculatura, bronquios,
T. digestivo)
A= fosfatasa
Cadena ligera de
la miosina
(-) concentracin
de Ca (citosol)
Inhibicin de la
agregacin

Relajacin

Dilatacin venosa

(-) retorno venoso

(-) reduccin de
vol. Ventriculares
(-) de presin
sistmica

Efectos
Cardiovasculares
hemodinmicos

Nitroglicerina

Dilatacin arteriola cara,

cuello ( rubor)

Dilatacin de los vasos

menngeos ( cefalea)

Resistencia vascular
pulmonar y gasto cardiaco

NO o poco
cambia FC

Estancamiento
venoso

Reduccin

- taquicardia refleja
- Vasoconstriccin
arterial perifrica

Fludrocortizona,
dieta (+) en
sodio

P. Sistlica y
diastlica, igual GC

Palidez, debilidad, mareo y

Act. De reflejos simpticos
compensadores

Disfuncin
autonmica e
incapacidad (+)
seal simptica

Angina
ortostatica

Isquemia (bajo
aporte
sanguneo)

Vasodilatacin

Efectos, flujo
sanguneo
coronario

Estenosis
coronaria

Proceso
aterosclertico
arterioso coronario

(-) flujo sanguneo

sub endotelial del
corazn

Nitratos
(regularizan el
flujo)

Mecanismo importante (-)

de las cavidades
intracarvitarias (s/d)
Nitratos

(-) demanda de oxigeno

Efecto en la
necesidad de oxigeno

- FC
Contractibilidad miocrdica

disminuci
n
Factores

Tensin de la pared
del ventrculo Izq.

Isquemia distal a la
lesin (vaso
dilatacin)

Vasodilatacin y
prevencin de
vasoconstriccin

(-) del retorno

venoso ,(-) el
volumen ventricular
(-) volumen
telediastolico

Precarga

Poscarga

Determinada por
P. diastlica
Expulsin
sangunea del V

(-) resistencia
arteriolar P.

Dilatacin

arterias epicardiacas
- Estenosis
ateroesclertica

D. Altas

(-) T/A

Sublingual

- Bradicardia
- Hipotensin

Alivio de
sntomas
(angina de
pecho)

Nitrovasodilatadores

Dolor precordial atpico y

angina por (b y e)

Relajacin

(-/+)

Alteracin, del
flujo arterial

Reflejo de
Bezold- Jarisch

Reduccin del
trabajo miocrdico
- (-) demanda de
oxigeno
-

- M. liso bronquial
- M. vas biliares
M. tubo digestivo (esfago )
- M. uretral
- M. uterino

- Taquicardia refleja
- Incremento adrenrgico
(contractibilidad)

Contrarresta los
efectos

nitrogliceri
na

Dinitrato de
isosorbida
A,D,M,E, Y
Preparacion
es

2,5mononitrato
de isosorbida

NO- inhalado

Sublingual

Via,
metabolica

Metabolit
o

Inhalado

Concentracin
Max. En plasma (4
min)

desnistracin
enzimtica
conjugacin
glucoronica
No ,
metabolismo del
primer paso

E.
Vasculatura
Pulmonar

Aeroso
l

Concentracin
Max. (6 min)

Semivida , mas
prolongadas (36hrs)

Hipertensin
Pulmonar RN
hipoxemicos

Tolerancia

Exposicin
continua o
altas dosis

Nitratos
Orgnicos

Atena
sus
efectos

U. Ejercicio o
presentacin de
angina de pecho

Sublingual
es
Verdadera
Tolerancia
Vascular

Incapacidad de
conversin de
nitroglicerina - NO
Mec. Extraos a la
pared vascular

Pseudotoleran
cia
Suspensin
de tto. (812hrs x dia)
Dosis nocturna
en px con
angina de
esfuerzo
Dosis de da en
Px con
ortopnea o
disnea

Expansin de volumen
Act. Neuruhumoral
Agotamiento Cell. A
gpo. Sulfhidrilo
- Generacion de
radicales
Enfermedad del
lunes

Aldehdo
deshidrogenas
a mitocondrial
Estrs
oxidativ
o

Tolerancia a
nitroglicerin
a

Dependencia
sndromes coronarios
agudos

Cefalea
Mareo
Debilidad postural

Toxicidad y
respuesta
adversa

Secundaria
s

Cefalea
Mareo , (sincope)
Debilidad
Hipotensin
postural
- Acenta (alcohol)
- Exantema
(nitratos)
-

- Medidas
posturales y
maniobras para
el retorno
venoso

Interaccin de
nitratos- inhibidores
de la fosfodiesterasa
5,6

Disfuncin erctil

Pueden causar
hipotensin
extrema
(hemodinamia)
-

Tadalafilo
Verdenafilo
Avanafilo

Riesgos
paralel
os

Cell.
Cuerpo
cavernoso

Producen NO
(excitacin
sexual)

Acumulacin
intensifica por
PDE5

Produccin
de GMPciclico

Contraindicados
en px. Con
nitratos
orgnicos y
cautela en
antagonistas
CYP3A4toxicidad si,
recibe
otro sustrato como
abtibioticos, macrolidos e
imidazol , estatinas y

Cefalea
Rubor
Rinitis
Dispepsia (esfnter
esofgico inferior)
- Trastornos visuales
(PDE6)
- Perdida de audicin
unilateral
-

Tratamiento +
tratamiento
antianginoso

Respuesta no
adrenrgica, no
colinrgica
- Relajacin del m.liso
- Ingurgitacin
- Ereccin

Varones c/ cadiopatiaas
coronarias graves :
- Efectos en la presin
sangunea
- Desenso 10% o
drsticos
Lquidos y agonistas
adrenrgicos

Angina de
pecho

- hipertensin
- Tirotoxicosis
- Obesidad , ansiedad,
arritmias

mbitos
dietticos

Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Uso
teraputic
os

Angina de pecho
instable
Infarto agudo
al miocardio

Angina
variante
Otros
tratamiento
s

Antiagregant
es
plaquetarios

Empeoramiento de
los sntomas agudos
de la angina

SX
coronario
agudo

Disminucin,
conservacin y
recuperacin
Vaso constriccin
coronaria dolordisminucin de flujo
Frmacos
antitrombina

Ciruga para
revascularizacin

Antagonista del conducto de

Ca
Conductos tipo L --- median la entrada de Ca extracelular ( m.
liso , miocitos y Cell. Ndulos SA y AV.
1. Inhiben la funcin del conducto de Ca ( relajacin )
(efectos inotrpicos y cronotrpicos (-) )
a) Fenilalquilamina (verapamilo), benzotiazepina(diltiazem),
dehidropiridinas ( nifedipina, amlodipina, felodipina ,
isradipina , nicardipina, nisoldipina y nimodipina )

Mecanismo de accin
(+) concentracin de Ca citosolico , eleva el de las
clulas cardiacas y musculares
1. Contraccin de miocitos cariacos
2. Fuente sustancial de Ca contrctil en el musc. Liso

1. Unin de la subunidad de Ca tipo lento , limitando

su flujo

Propiedades Farmacolgicas