UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA HUMANA

Estudios de Casos y Controles

Equipo:
Helia Romn Gmez
Idelia Romn Gmez
5to B
Dr. Hugo Villicaa

Qu queremos aprender?
1. El concepto y definicin de estudio de casos y controles.
2. Las caractersticas de los estudios de casos y controles.
3. La aplicacin de las medidas de frecuencia y asociacin en los
estudios de casos y controles.
5. Las ventajas y limitaciones de los estudios de casos y
controles, y su comparacin con los estudios de cohortes
6. La definicin de otros diseos hbridos

Contenido
1. Concepto y clasificacin.
2. Diseo del estudio de cohortes.
3. Poblacin base.
4. Seleccin de casos y de controles.
5. Medida de la exposicin.
6. Medidas de asociacin e impacto.
7. Limitaciones y ventajas.

Concepto y clasificacin

Definicin
Comparacin en al menos dos grupos de sujetos,
seleccionados en funcin de su situacin con respecto a una
particular enfermedad o condicin, de la frecuencia previa de
exposicin.
(2)
Relacin
causal

(1)

1) Exposicin 2) Enfermedad

- exp
- no exp

Casos

Controles
- exp
- no exp

Caractersticas
Estudio que
partiendo del efecto investiga la(s) causa(s)
Intuitivamente: comparar una serie de casos con
un grupo de personas sanas (control)
Diseo relativamente reciente
Tabaco y cncer de labio (1920)
Fc reproductivos y cncer de mama (1926)
Tabaco y cncer de pulmn (1950s)

Usos de los estudios de casos y controles

Investigar las causas de las enfermedades

(etiologa)

Explorar y generar hiptesis etiolgicas

Evaluar pruebas diagnsticas, pruebas de cribado

Evaluar la eficacia de intervenciones teraputicas o

preventivas (una vez aceptadas para su uso)

Diseo de los estudios

de casos y controles

Estudio de casos y controles

Casos
- exp
- no exp
Controles
- exp
- no exp

Poblacin
hipottica

tiempo

Estudio de casos y controles

Casos

No permite calcular la incidencia

de la enfermedad

- exp
- no exp

Se parte de la enfermedad y se
va hacia la exposicin
Eficiente para el estudio de
factores de riesgo de
enfermedades raras
Susceptible de errores
sistemticos

Controles

- exp
- no exp

Poblacin
hipottica

tiempo

Datos individuales
Analticos
No experimentales

Poblacin base

Poblacin base (base del estudio)

Principio bsico
Los controles deben representar a la
poblacin en la que se originan los casos
La pregunta* que nos tenemos que hacer es:
Si los sujetos fueran casos en vez de controles, se
les hubiera incluido en el grupo de casos?

(*modelo contrafactual: especulacin acadmica del tipo Qu

hubiera pasado si ...? )

Poblacin base (base del estudio)

Principio bsico
Los controles deben representar a la
poblacin en la que se originan los casos
Definir la poblacin base (marco geogrfico y
temporal) con anterioridad a seleccionar los
casos y los controles: base primaria
Definir primero la fuente de casos y a partir de
ella identificar la poblacin base, para extraer la
muestra de controles: base secundaria

Definir la poblacin base (marco geogrfico y

temporal) con anterioridad a seleccionar los
casos y los controles: base primaria

1
Poblacin
hipottica

Ejemplo
Estudio de casos y controles sobre
factores de riesgo de IAM, en el que la
existencia de un registro poblacional de
IAM define la base del estudio: la
poblacin (provincia) cubierta por el
registro

Casos
- exp
- no exp
Controles
- exp
- no exp

Definir primero la fuente de casos y a partir de

ella identificar la poblacin base, para extraer la
muestra de controles: base secundaria

1
Casos
- exp
- no exp

2
Poblacin
hipottica

Ejemplo
Estudio de casos y controles sobre factores de
riesgo del IAM, en el que los casos se identifican
en un hospital concreto: la base del estudio es la
poblacin que acude a ese hospital, de entre la
cual seleccionaremos los controles (poblacin
que de tener un IAM acudira a ese centro)

Controles
- exp
- no exp

Seleccin de casos y controles

Seleccin de casos: definicin de caso

definicin homognea
criterios estandarizados (comparabilidad)
Potenciales problemas
diagnstico no perfecto
diferentes grados de gravedad

Seleccin de casos: identificacin de los casos

base primaria (o poblacional)
los casos se originan en un perodo de tiempo en una
poblacin definida geogrficamente. Identificacin mediante
registros o sistemas de vigilancia.

base secundaria (u hospitalaria)

los casos se originan en un hospital (u otro tipo de institucin)
durante un perodo de tiempo

Potenciales problemas
cul es el patrn de remisin?
estn todos los casos?

Seleccin de casos: criterios de inclusin

no es necesario incluir todos los casos que se
produzcan en la poblacin base
no es necesario que los casos incluidos sean
representativos de todos los casos
Se puede restringir los criterios de inclusin:
prevenir la no participacin de casos especiales
p.ej.: sujetos sin domicilio, sujetos que no conocen el idioma

en relacin a la exposicin estudiada

p.ej.: mujeres pre-menopusicas en un estudio sobre THS y
cncer de mama

Seleccin de casos: criterios de inclusin

casos incidentes o prevalentes?
incluir slo casos incidentes
ms fcil recoger la informacin (ms cercana a la
identificacin)
contexto etiolgico (de las causas reales de la enfermedad)
ms homogneo
los casos prevalentes (viejos o supervivientes) pueden
tener caractersticas diferenciales respecto a los
diagnosticados de novo
inclusin prospectiva de casos nuevos con definicin de caso
(y mtodos diagnsticos) estandarizada

Seleccin de controles: comparabilidad

Principio de la base del estudio
Los controles deben proceder de la misma poblacin base que
los casos

Principio de no confusin
La posibilidad de confusin a priori se debe reducir al mnimo

Principio de precisin comparable en la medida de

exposicin
La exposicin se debe medir de manera similar en casos y
controles

Principio de eficiencia
Tener en cuenta el coste del reclutamiento de controles
(mnimo de controles necesario para alcanzar objetivos)

Seleccin de controles: momento

simultnea a identificacin de casos
muestreo por densidad
Siempre preferible y obligado si la enfermedad o la
exposicin varan en el tiempo
posterior a identificacin de casos
muestreo acumulado

Seleccin de controles: emparejamiento

Mtodo para restringir la seleccin de los controles
Contribuye a controlar posibles factores de confusin
emparejamiento individual
Seleccin de controles caso a caso, emparejando por algunas
variables

emparejamiento por frecuencia

Seleccin de controles una vez agrupados los casos,
emparejando por la frecuencia relativa de algunas variables

Seleccin de controles: tipos de controles

controles de la poblacin (estudios de base primaria)
muestreo aleatorio: padrn, tarjeta sanitaria, listines
telefnicos
emparejamiento por vecindad
Los controles poblacionales son en general menos
eficientes: - baja participacin
- ms costosos (tiempo y dinero)
- ms susceptibles de sesgos de recuerdo

Seleccin de controles: tipos de controles

controles de base secundaria (hospitalarios)
enfermedades no relacionadas con la exposicin que se
estudia
controles con diferentes enfermedades
enfermedades de controles con similar patrn de remisin
al hospital que la enfermedad de los casos
probabilidad de hospitalizacin por las enfermedades de
los controles similar a la de los casos, y que la exposicin
no influya en ella

Ejemplos de fuente de controles

Casos

Controles:
misma base de estudio

Todos los casos de una comunidad

(por un registro de tumores)

Muestra aleatoria de la comunidad

Todos los casos de todos los

hospitales en la ciudad

Muestra de pacientes sin la

enfermedad de los casos
diagnosticados en esos mismos
hospitales

Todos los casos diagnosticados

en un nico hospital

Muestra de pacientes sin la

enfermedad de los casos
diagnosticados en el mismo hospital

Todos los casos diagnosticados

en uno o varios hospitales

Muestra de vecinos

Medida de la exposicin

Mtodos de medida de la exposicin en epidemiologa

Informacin
Mtodo de medida

Temporalidad

Tipo de exposicin

Subjetivo

Objetivo

Presente

Pasado

Atributo
personal

Exposicin
ambiental

Entrevista personal

Cuestionario autoadministrado

Diario

Observacin por el
investigador

Registros o historias

Marcadores biolgicos
en el sujeto

Medidas fsicas o
qumicas
en el ambiente

Medida de la exposicin en
estudios de casos y controles
Entrevista/cuestionario (ms comn)
Historial clnico o laboral, o de otro tipo.
Muestras biolgicas: sangre, saliva, orina, otros
Medidas antropomtricas, fisiolgicas (altura, peso,
presin arterial, etc.)

Medidas de asociacin
e impacto

Medidas de asociacin e impacto

Al no haber una poblacin real a riesgo, no se
pueden calcular medidas de incidencia

Odds

Recordatorio

Es el cociente entre dos

probabilidades complementarias (o
mutuamente excluyentes).

Medidas de asociacin e impacto

Recordatorio

OR enfermedad (prospectiva)
180
Odds enf exp
ORenf
9820 6,09
30
Odds enf no - exp
9970

OR exposicin (retrospectiva)

igual

180
Odds exp casos
ORexp
30 6.09
Odds exp no - casos 9820
9970

OR enfermedad = OR exposicin

Medidas de asociacin e impacto

Recordatorio

Odds enfermedad expuestos = a / b

Odds enfermedad no expuestos = c / d

Odds ratio o razn de odds (OR) = (a/b) / (c/d) = ad / bc

razn del producto cruzado
Var (ln RR) = (1/ a) + (1/b) + (1/c) + (1/d)
IC 95 %:
Lmite inferior OR: OR * exp (1,96 * Var lnOR )
Lmite superior OR: OR * exp (-1,96 * Var lnOR )

La OR es un buen estimador del RR

Recordatorio

OR=
OR=

Odds de Enf. en Exp.

Odds de Enf. en no Exp.
p1 / 1-p1
p2 / 1-p2

p1 (1-p2)
p2 ( 1-p1)

p1: probabilidad de Enf. en Exp.

p2: probabilidad de Enf. en no Exp.

p1
p2
RR

(1-p2)
( 1-p1)
Sesgo

Si p es baja (1-p1) (enfermedad poco frecuente)

el sesgo es pequeo
OR RR

Medidas de asociacin e impacto

FEe FAe %RA: indica la proporcin de enfermedad entre

los expuestos que es atribuible a la exposicin.

FEe

Recordatorio

(OR 1)
OR

%RAP FAp: indica la proporcin de enfermedad en la

poblacin que se puede evitar si se elimina el factor de
riesgo.

RAP%

p e (OR 1)
100
p e (OR 1) 1

pe = prevalencia de exposicin en los controles, asumiendo que

son representativos de todos los no casos de la poblacin base
y que la enfermedad es rara

Limitaciones y ventajas

Limitaciones
Investigamos de la enfermedad hacia la causa
Se recoge la informacin sobre la exposicin de
manera retrospectiva

Dificultad para constituir un buen grupo control

Mayor potencial de sesgos (seleccin e informacin)
No til para exposiciones raras
Integracin difcil de marcadores biolgicos
Relativamente til para asociaciones dbiles (OR<1,5)
Diseo o anlisis complicado de entender

Sesgos en los estudios de casos y controles

Desviacin sistemtica y no debida al azar de la medida o
de los resultados de un estudio.

Sesgos de seleccin
Distorsin del efecto medido debida a los
procedimientos usados para seleccionar a
los sujetos
Los resultados obtenidos se pueden
explicar por cmo se seleccionaron los
sujetos

Sesgos de informacin
Distorsin del efecto medido debida a los procedimientos
usados para obtener la informacin y clasificar a los
sujetos (exposicin y evento)
Los resultados obtenidos se pueden
explicar por cmo se clasifica los sujetos

Sesgos de seleccin
Por mala especificacin de la base del estudio
sesgo de Berkson
falacia de Neyman o de duracin de la enfermedad
sesgo por inclusin/exclusin
Por identificacin incorrecta de los casos
sesgo de deteccin
sesgo diagnstico
sesgo de declaracin
Por baja respuesta
Por deteccin o diagnstico diferencial

Ventajas
til para estudiar enfermedades raras
Diseo muy eficiente: tamao muestral, tiempo, coste
til para el estudio de enfermedades con perodos de
latencia largos

Permiten estudiar varias exposiciones mediante un

mismo estudio

til como estudio exploratorios de relacione de

causalidad en ausencia de hiptesis a priori

Pros y contras de los estudios de casos y controles

frente a los de cohortes
Caracterstica

Casos y controles Cohortes

Historia natural

Mal

Bien

Estimacin incidencia

No

Valoracin exposicin

Tras el efecto

Antes del efecto,

cambios en el t

Estudio de varios efectos

No

Sesgos

Muchos

Pocos

Control de calidad de la
informacin

Ms difcil

Ms fcil

Exposicones poco
frecuentes?

No

Enfermedades poco
frecuentes?

No

Caracterstica

Casos y controles Cohortes

Coste

Variable

Variable (ms
caros, en general)

Tiempo

Menor

Mayor en las
cohortes prospect.

Repetibilidad

Fcilmente

Escasa

Intervencin sobre la
poblacin?

No

S (discreta)

Prdidas en el seguimiento? No

Explorar hiptesis?

No

Asociaciones dbiles?

No

Comprensin del diseo

Difcil

Fcil

Llorca y Delgado, 2005

Recapitulacin
1. Concepto
Comparacin en al menos dos grupos de sujetos,
seleccionados en funcin de su situacin con respecto a
una particular enfermedad o condicin, de la frecuencia
previa de exposicin.
(2)
Relacin
causal

(1)

1) Exposicin 2) Enfermedad

Recapitulacin
2. Diseo
No permite calcular la incidencia
de la enfermedad

Casos

- exp
- no exp

Se parte de la enfermedad y se
va hacia la exposicin

Controles

- exp
- no exp

Eficiente para el estudio de

factores de riesgo de
enfermedades raras
Susceptible de errores
sistemticos

Poblacin
hipottica

tiempo

Recapitulacin
3. Poblacin base
Los controles deben representar a la poblacin en la
que se originan los casos
Base primaria (poblacional)
Definir la poblacin base (marco geogrfico y temporal) con
anterioridad a seleccionar los casos y los controles:
Base secundaria (hospitalaria)
Definir primero la fuente de casos y a partir de ella identificar la
poblacin base, para extraer la muestra de controles:

Recapitulacin
4. Seleccin de casos y controles
definicin de caso
identificacin de casos
criterios de inclusin
principios de comparabilidad
momento temporal
emparejamiento
tipos de controles

Recapitulacin
5. Medidas de exposicin

entrevista/cuestionario (ms comn)

historial clnico o laboral, o de otro tipo.

muestras biolgicas: sangre, saliva, orina, otros

medidas antropomtricas, fisiolgicas (altura, peso, presin

arterial, etc.)

Recapitulacin
6. Medidas de asociacin e impacto
odds
odds ratio

FEe FAe %RA

%RAP FAp

Recapitulacin
7. Limitaciones y ventajas
Limitaciones

investigamos de la enfermedad hacia la causa

se recoge la informacin sobre la exposicin de manera retrospectiva
dificultad para constituir un buen grupo control
mayor potenciales de sesgos (seleccin e informacin)
no til para exposiciones raras

Ventajas

til para estudiar enfermedades raras

diseo muy eficiente: tamao muestral, tiempo, coste
til para el estudio de enfermedades con perodos de latencia largos
permiten estudiar varias exposiciones mediante un mismo estudio

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA HUMANA

Estudios de Cohorte
Equipo:
Helia Romn Gmez
Idelia Romn Gmez
5to B
Dr. Hugo Villicaa

Qu queremos aprender?
1. El concepto y definicin de estudio de cohortes.
2. Las caractersticas de los estudios de cohortes.
3. La aplicacin de las medidas de frecuencia y
asociacin en los estudios de cohortes.
5. Las aplicaciones, ventajas y limitaciones de los
estudios de cohortes.

Estructura de la sesin
1. Concepto y clasificacin.
2. Diseo del estudio de cohortes.
3. Seleccin de la cohorte.
4. Definicin de la exposicin y seguimiento.
5. Medidas de frecuencia y asociacin.
6. Limitaciones y ventajas.

Concepto y clasificacin

Definicin
Grupo de personas, incluyendo expuestos y no expuestos a
ciertos factores de riesgo o caractersticas, seguido en el
tiempo para evaluar la ocurrencia de una enfermedad (o
evento) en los expuestos y no expuestos.

Cohorte

Desenlace
- muerte
- enfermedad
- recada
- recuperacin

Exposicin
sospechada

Tiempo

Del latn cohors, cohortis: squito, agrupacin. Entre los

romanos, cuerpo de infantera que comnmente constaba de
480 hombres, y era la dcima parte de una legin.
Puede provenir del verbo latino cohortari (arengar), debido a
que la fuerza de la cohorte estaba relacionada con el nmero de
hombres que podan escuchar juntos la voz del jefe que les
ordenaba la actuacin en el campo de batalla.

Usos de los estudios de cohortes

Conocer la incidencia de una enfermedad

Conocer las causas de las enfermedades (etiologa)

Conocer la historia natural de las enfermedades

Diseo de los
estudios de cohortes

Estudio de cohortes
Prdidas en el seguimiento
Sucesos

Expuestos

Expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad

No expuestos

No expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad

Poblacin
inicial

tiempo

Poblacin
final

Estudio de cohortes
Prdidas en el seguimiento
Sucesos

Calcular la incidencia de la
enfermedad en expuestos y en
no expuestos al factor de riesgo
Calcular la razn de incidencias
o riesgo relativo de la
enfermedad
Se parte de la exposicin y se
va hacia la enfermedad:
correcta secuencia temporal
para establecer asociaciones
causales

Exp.
- con enf.
- sin enf.
No exp.
- con enf.
- sin enf.

Poblacin
inicial

tiempo

Datos individuales
Analtico
Observacional

Poblacin
final

Diseo de los estudios de cohortes

segn la relacin temporal

segn el reclutamiento
segn el nmero de cohortes

Tipos de estudios de cohortes

Segn la relacin temporal entre el investigador, la
seleccin y el seguimiento de la cohorte
concurrentes o prospectivos
no concurrentes o retrospectivos
mixtos

El investigador
al inicio del estudio

Tipos de estudios de cohortes

Segn la relacin temporal entre el investigador, la
seleccin y el seguimiento de la cohorte
Seleccin de
participantes

concurrente

no concurrente

mixto

Seguimiento

Fin del
seguimiento

Tipos de estudios de cohortes

Segn el reclutamiento de miembros de la cohorte
cohorte fija o cerrada
Reclutamiento de todos los
participantes en el mismo
momento del tiempo (t0)
tiempo

cohorte dinmica
Reclutamiento de los
participantes en diferentes
momentos del tiempo
tiempo

Tipos de estudios de cohortes

Segn el nmero de cohortes
estudio de una sola cohorte
Los grupos de comparacin
pertenecen a una nica cohorte

estudio de doble cohorte

Exp
No exp

Enf
Exp
No enf
No exp Enf
No enf

Exp

Enf
No enf

No
Exp

Enf
No enf

Los grupos de comparacin

pertenecen a dos cohortes diferentes

Seleccin de la cohorte

Criterios para la seleccin de la cohorte

Inclusin de persona a riesgo de padecer la

enfermedad

Inclusin de personas con variabilidad en las

exposiciones

Podemos definir de la cohorte en funcin de

zona geogrfica
mbito laboral
grupo profesional
caracterstica comn

Definicin de la exposicin
y seguimiento

Examen basal: definicin de la exposicin

Obtener informacin para la inclusin/exclusin
Obtener informacin de localizacin (rastreo) para el
seguimiento
Caracterizar la exposicin basal:
clasificar a los participantes en expuestos/no
expuestos
grado de exposicin
covariables (potenciales variables confusoras y/o
modificadoras del efecto)

Examen basal: definicin de la exposicin

Obtener informacin para la inclusin/exclusin

Objetivo
Seleccionar los particpantes en la cohorte que estn a
riesgo de desarrolar la enfermedad (evento)
Ej. de personas no a riesgo:
Sujetos inmunizados en un estudio de incidencia de
sarampin
Mujeres histerectomizadas en un estudio de
incidencia de cncer de tero

Examen basal: definicin de la exposicin

Obtener informacin de localizacin (rastreo) para el
seguimiento

Examen basal: definicin de la exposicin

Caracterizar la exposicin basal
La exposicin puede referirse a factores del propio individuo (ej.:
edad, sexo, nivel de estudios) y externos o ambientales (ej.:
radiacin, contaminacin) [o una combinacin de ambos, ej.:
clase social]
La exposicin puede ser daina (ej.: txica) o beneficiosa (ej.:
tratamiento, vacuna, uso de cinturn de seguridad)
La exposicin puede ser fija (ej.: sexo, etnia) o variable (ej.:
edad, tabaquismo, clase social)

Mtodos de medida de la exposicin en epidemiologa

Informacin
Mtodo de medida

Temporalidad

Tipo de exposicin

Subjetivo

Objetivo

Presente

Pasado

Atributo
personal

Exposicin
ambiental

Entrevista personal

Cuestionario autoadministrado

Diario

Observacin por el
investigador

Registros o historias

Marcadores biolgicos
en el sujeto

Medidas fsicas o
qumicas en el
ambiente

Seguimiento
Tipos de seguimiento
Activo:
Contacto peridico con los participantes durante el
seguimiento
Permite recoger informacin sobre la enfermedad o evento
resultado y actualizar la informacin sobre la exposicin
estudios longitudinales (medidas repetidas)
Pasivo:
Vigilancia de informacin sobre morbilidad y mortalidad
Enlace con registros informatizados de enfermedades (ej.:
cncer) y mortalidad (ej.: IND, MNP)

Seguimiento
Definicin del evento
Definicin operativa de la enfermedad o evento de
resultado (ej.: causa de muerte certificada,
diagnstico anatomopatolgico)

Control de calidad de la informacin

Sobre las exposiciones repetidamente medidas
Sobre el evento
Estudios de validacin

Seguimiento
Tiempo de induccin o latencia

Tiempo emprico de induccin

Enferm.
inducida
Intervalo
Perodo de induccin
de
latencia
Tiempo

Primera exposicin

Identificacin del
caso (o muerte)

Seguimiento
Tiempo de induccin o latencia

Tiempo emprico de induccin

Enferm.
inducida
Intervalo
Perodo de induccin
de
latencia
Tiempo

Primera exposicin

Identificacin del
caso (o muerte)

El perodo de seguimiento tiene que ser superior al tiempo de induccin

Seguimiento
Prdidas en el seguimiento
Pueden ser la principal causa de sesgo o error
sistemtico
Rechazos a continuar participando
Prdias naturales
Muerte
Migracin, cambio de residencia

Prdidas administrativas (cierre del estudio)

Seguimiento
Estrategias para mejorar el seguimiento
Recoger informacin para localizacin:
Direcciones, telfonos, e-mail de particpantes y personas prximas
(amigos o familiares que no convivan, empresa)

Fidelizacin en la cohorte:
Logo, boletn de noticias, pgina web, obsequios, felicitacin anual

Maximizar esfuerzo de localizacin:

Nmero de llamadas, reavisos, diferentes das de visita, contacto a
familiares o amigos, etc.

Consulta a sistemas de informacin

Medidas de frecuencia
y asociacin

Medida de la incidencia

Recordatorio

Nmero de nuevos casos de enfermedad que ocurren en un

perodo especfico de tiempo, en una poblacin a riesgo de
desarrollar la enfermedad
Incidencia acumulada (proporcin de incidencia)
Riesgo de que se produzca el suceso
Tasa de incidencia (densidad de incidencia)
Velocidad de aparicin de nuevos casos con respecto al
tamao de la poblacin
Con datos agregados
Con datos individuales

Estimacin puntual y por intervalo

Medida de la asociacin

Recordatorio

Riesgo relativo (RR)

RR = Incidencia enf exp / Incidencia enf no exp
con proporciones de incidencia
con densidades de incidencia

Odds ratio (OR)

OR = odds enf exp / odds enf no exp

Estimacin puntual y por intervalo

Medida de impacto

Recordatorio

RAe DRe: Indica el nmero de casos de enfermedad entre

los expuestos que se podra eliminar si se elimininara el
factor de riesgo.
FEe FAe %RA: indica la proporcin de enfermedad entre
los expuestos que es atribuible a la exposicin.
RAP DRp: indica la cantidad de incidencia de enfermedad
en la poblacin que se puede atribuir al factor de riesgo.
%RAP FAp: indica la proporcin de incidencia de
enfermedad en la poblacin que se puede evitar si se elimina
el factor de riesgo.

Limitaciones y ventajas

Limitaciones
Relativamente costoso en tiempo y dinero
Poco til para condiciones/enfermedades raras
Poco adecuado para estudiar enfermedades con largo
perodo de induccin

Potenciales sesgos de seleccin e informacin

Error sistemtico (sesgos)

Desviacin sistemtica y no debida al azar de la medida o
de los resultados de un estudio.

Sesgos de seleccin
Distorsin del efecto medido debida a los
procedimientos usados para seleccionar a
los sujetos
Los resultados obtenidos se pueden
explicar por cmo se seleccionaron los
sujetos

Sesgos de informacin
Distorsin del efecto medido debida a los procedimientos
usados para obtener la informacin y clasificar a los
sujetos (exposicin y evento)
Los resultados obtenidos se pueden
explicar por cmo se clasifica los sujetos

Tipo de sesgo
Sesgos de
seleccin

Sesgos de
informacin

Causa

Soluciones

Participantes voluntarios

Muestreo representativo

Rechazo a participar

Minimizacin de prdidas
(incentivos)

Seguimiento diferencial
segn la exposicin

Sistematizacin de los
procedimientos

Observador sesgado

Desconocimiento del
observador de la categora
de exposicin

Errores en la
clasificacin
de la exposicin y la
enfermedad

Validacin
Control de calidad

Ventajas
Miden la incidencia de la enfermedad
Secuencia temporal exposicinenfermedad lgica
Permiten estudiar varias enfermedades y varias
exposiciones mediante un mismo estudio

Medicin de exposiciones sin el sesgo derivado de

conocer la presencia de la enfermedad

Alta validez interna (si se ha hecho bien)

Recapitulacin
1. Concepto y clasificacin
Grupo de personas, incluyendo expuestos y no expuestos
a ciertos factores de riesgo o caractersticas, seguido
en el tiempo para evaluar la ocurrencia de una
enfermedad (o evento) en los expuestos y no expuestos.

Recapitulacin
2. Diseo de los estudios de cohortes
Calcular la incidencia de la
enfermedad en expuestos y en noexpuestos al factor de riesgo

Prdidas en el seguimiento
Sucesos
Exp.
- con enf.
- sin enf.

Calcular la razn de incidencias o

riesgo relativo de la enfermedad
Se parte de la exposicin y se va
hacia la enfermedad: correcta
secuencia temporal para establecer
asociaciones causales

No exp.
- con enf.
- sin enf.

Poblacin
inicial

tiempo

Poblacin
final

Recapitulacin
3. Seleccin de la cohorte
Inclusin de personas a riesgo de padecer la
enfermedad
Inclusin de personas con variabilidad en las
exposiciones
Cohortes:
Geogrficas (representativas o no)
Laborales
ad hoc

Recapitulacin
4. Definicin de exposicin y seguimiento
examen basal
mtodos de medida de la exposicin
tipos de seguimiento
tiempo de induccin
prdidas en el seguimiento
estrategias de retencin de los participantes

Recapitulacin
5. Medidas de frecuencia y asociacin
incidencia acumulada (%)
densidad o tasa de incidencia
riesgo relativo
odds ratio
RAe DRe
FEe FAe %RA
RAP DRp
%RAP FAp

Recapitulacin
6. Limitaciones y ventajas
Limitaciones
Relativamente costoso en tiempo y dinero
Poco til para condiciones/enfermedades raras
Poco adecuado para enfermedades con largo perodo de induccin
Potenciales sesgos de seleccin e informacin

Ventajas
Miden la incidencia de la enfermedad
Secuencia temporal exposicinenfermedad
Permiten estudiar varias enfermedades y exposiciones
Medicin de exposiciones sin el sesgo de conocer la enfermedad

Bibliografa:
Hernndez, M., (2007) Epidemiologa Diseo y anlisis de estudios,
Estudis de Casos y controles. Mxico, DF. Editorial Mdica
Panamericana. Pgs. 149-190.
Colimon, R. (1990) Fundamentos de epdemiologa, Estudio de casos y
controles. Madrid, Espaa. Ediciones Diaz de Santos S.A. Pgs. 155168.
Hernndez, M., (2007) Epidemiologa Diseo y anlisis de estudios.
Estudis de Cohorte. Mxico, DF. Editorial Mdica Panamericana. Pgs
121-147.
Colimon, R. (1990) Fundamentos de epdemiologa, Estudio de cohorte.
Madrid, Espaa. Ediciones Diaz de Santos S.A. Pgs. 131-152.