SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO

ANDREA RANGEL LARA
RII PEDIATRIA UNAL

FACTORES DE
RIESGO
Prematuridad
L.A. meconiado
Nacimiento por cesrea
Diabetes gestacional
Corioamnionitis materna
ECO: oligoamnios o alteraciones
estructurales pulmonares

DEFINICIONES, SIGNOS Y
SNTOMAS
El trabajo respiratorio se da por aumento de la
resistencia de la VA o por disminucin de la complianza o
ambos.
Si el radio de la va area disminuye a la mitad la
resistencia se incrementa 16 veces.
La complianza es el cambio de volumen por cada cambio
de presin, y permite el llenado alveolar a cierta presin.
Pulmn neonatal es mas colapsable, predispuesto a
atelectasias y disminucin de la CVR

DEFINICIONES, SIGNOS Y
SNTOMAS
1 o mas signos de incremento del trabajo respiratorio:

Aleteo nasal : es un sntoma compensatorio que

aumenta el dimetro de la va area superior
reduciendo su resistencia y el trabajo respiratorio.
Quejido: sonido espiratorio causado por el cierre
abrupto de la glotis durante la espiracin en un intento
por mantener la CVR y prevenir el colapso alveolar.
Respiracin ruidosa: puede indicar aumento de la
resistencia de la VA.
Retracciones torcicas: ocurren cuando disminuye la
complianza pulmonar o aumenta la resistencia de la VA

RESPIRACIN RUIDOSA

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
42/pir.35-10-417

DEFINICIONES, SIGNOS Y
SNTOMAS
Taquipnea:
Mecanismo compensatorio de la hipercapnia,
hipoxemia o acidosis.
Es inespecfica: alteraciones respiratorias,
cardiovasculares, metablicas o sistmicas.
Si la complianza disminuye (TTRN, EMH,
Neumona o edema pulmonar) hay una
disminucin del volumen corriente
AUMENTO DE LA FR para alcanzar adecuado
volumen minuto

PATOGNESIS
SDR diverso y multisistmico.
Causas pulmonares pueden ser por
alteraciones en la maduracin o en la
transicin a la vida extra-uterina.

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DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
HC orientada en los FR ayuda a dirigir el Dx
EF encaminado a descartar lo extrapulmonar:
obstruccin de VA, anormalidades de la pared,
cardiovascular o enf neuromuscular.
Ojo mucha taquipnea sin otros signos de SDR > buscar
acidosis o sepsis
Enf cardiovascular puede ser difcil de distinguir de la
pulmonar
HTTP debe considerarse en todo rn con ser y cianosis, la
cual puede ser primaria o secundaria (hernia
diafragmatica,SALAM, Mem Hialina)

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

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DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

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ENFOQUE
PATOLOGIA

FACTOR DE RIESGO

TTRN

Cesrea, parto precipitado,

pretermino tardo o a termino
termprano, sedacin materna,
Diabetes gestacional.

Neumona neonatal

SGB +, CA, Fiebre materna, RPM,

Prematuridad, apgar bajo

Membrana Hialina

Prematuridad, Diabetes
gestacional, hombre, gestacin
mltiple

SALAM

Postermino, estado fetal

insatisfactorio, depresin
perionatal

Hipoplasia pulmonar

Oligoamnios, displasia renal,

malformacin obstructiva urinaria,
hernia diafragmtica, alteracion

CASO 1
A 3.2-kg female infant is delivered by caesarean section at 38 weeks

gestational age without a trial of labor. Her Apgar scores are 9 and 9
at 1 and 5 minutes, respectively. She develops tachypnea and
subcostal retractions with nasal flaring at 1 hour of life. Temperature is
97.9F (36.6C), pulse is 165 beats per minute, and respiratory rate is
74 breaths per minute. Aside from increased work of breathing, her
physical examination findings are normal. She requires supplemental
oxygen via nasal cannula with a fraction of inspired oxygen (FiO2) of
0.3 for 36 hours. She then weans to room air. Her respiratory rate is
35 breaths per minute, and she has no increased work of breathing.

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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RN
Inadecuada reabsorcin del liquido pulmonar:

Al final de la gestacin y antes del nacimiento se activan canales de cloro

en el epitelio pulmonar que sacan el liquido.

trabajo de parto, corticoides antenatales, compresin torcica fetal

durante el trabajo de parto y la liberacin de adrenalina fetal durante el
mismo.

Taquipnea y trabajo respiratoria que persiste por 24 a 72 horas

Rx : opacidades difusas parenquimatosas, intersticio, en las
fisuras interlobares y rara vez derrame pleural
gases pueden mostrar acidosis respiratoria leve e hipoxemia.
curso es autolimitado y usualmente no requiere VM.
Oxigeno y medidas de soporte

CASO 2
A 2.9-kg male infant is born by vaginal delivery at 39 weeks
gestational age after rupture of membranes for 22 hours. Apgar
scores are 8 and 8 at 1 and 5 minutes, respectively. He requires an
FiO2 of 0.4 in the delivery room. He is tachypneic and has
acrocyanosis. There are coarse rales noted bilaterally. Temperature
is 98.6F (37C), pulse is 144 beats per minute, and respiratory
rate is 65 breaths per minute. Despite being given CPAP, his
grunting and tachypnea worsen, and he requires intubation and
ventilation for progressive increased work of breathing, respiratory
acidosis, and oxygen requirement during the next 6 hours.

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NEUMONA NEONATAL
La perinatal es la mas frecuente y se
adquiere alrededor del nacimiento.
EGB, E.coli, Treponema
RX : broncograma, opacidades alveolares.
TTO: AB, o2, cpap o vm, estabilizacin
hemodinmica.
HTTP es una complicacin frecuente
OJO CHLAMYDIA

CASO 3
A 1.5-kg male is delivered via vaginal delivery because
of preterm labor at 33 weeks gestation. Apgar scores
are 7 and 8 at 1 and 5 minutes, respectively. The infant
is cyanotic and requires CPAP immediately after delivery.
He has subcostal retractions, grunting, and nasal flaring.
Auscultation reveals decreased air entry in the lung
fields throughout. Temperature is 98.2F (36.8C), pulse
is 175 beats per minute, and respiratory rate is 70
breaths per minute. He requires an FiO2 of 0.4.

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DEFICIT PRIMARIO DE
SURFACTANTE
Inmadurez alveolar dficit surfactante
Rx opacidades difusas finas granulares, puede edema
pulmonar
Edema atribuido a lesin del epitelio pulmonar <
canales de reabsorcin Na y oliguria relativa.
Presentacin clnica en las primeras horas de vida con
SDR severa: quejido, taquipnea, retracciones, aleteo.
NO hay una gua universal sobre las indicaciones de
surfactante exgeno.

DEFICIT PRIMARIO DE
SURFACTANTE
Cundo

Poblacin

Profilctico: primeros 15 min

de vida

< 26 semanas de gestacin

o
26 a 30 semanas si no recibi
maduracion pulmonar o
necesita iot de todas maneras

Rescate temprano: preferible

en primeros 60 min de vida

< 30 sem con el primer signo

de EMH

TTO de EMH establecida:

preferible en las primeras 12
horas de vida

Todo RN con dx EMH sin

importar EG, si requiere FIo2 >
30-40%

CASO 4
A 4.4-kg female infant is delivered via caesarean section at 41
weeks gestational age because of presumed large for gestational
age status. The amniotic fluid is stained with thick meconium. She
is limp and cyanotic at birth with minimal respiratory effort. Apgar
scores are 2 and 7 at 1 and 5 minutes, respectively. Temperature is
99F (37.2C), pulse is 177 beats per minute, and respiratory rate
is 80 breaths per minute. Physical examination findings are
significant for marked increased work of breathing with nasal
flaring, subcostal and suprasternal retractions, a barrel shaped
chest, and coarse rhonchi in bilateral lung fields.

Respiratory Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2
DOI: 10.1542/pir.35-10-417

SALAM
La aspiracion puede ocurrir In utero o en el nacimiento
13% de los nacimientos tienen LAM
Todo RN con LAM que desarrolla SDR sin otra causa atribuible
Meconio est en Intestino desde la semana 16, pero solo hasta la 34
llega colon. Lanugo, bilis, vernix, enzimas pancreatic, epiteli
descamado, LA y moco. Es cido (pH 7,1). Inactiva al surfactante
Feto comprometido la Hipoxia o acidosis ocasionan onda peristltica
y relajacin de esfnter
RX: variada, reas de atelectasia con otras de hipeareacion,
opacidades difusas
Complicaciones con fugas y HPRN

 GRACIAS

Respiratory Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review
DOI: 10.1542/pir.35-10-417