Hipotiroidismo y bocio en

el embarazo

 Eje hipotlamohipfisotiroideo
presenta modificaciones en mujeres
normales durante el embarazo
La gestacin provoca una sobrecarga
funcional a la glndula tiroides
materna entre un 30 y 50 % de la
actividad no gestante

 La sobrecarga comienza a los pocos

das de la concepcin, y se mantiene
durante todo el embarazo, debido a
la estimulacin del tiroides por la
hormona gonadotropina corinica,
que tiene similitud estructural con la
tirotropina (TSH)

 El sobreestmulo funcional tiene

efecto bociognico, y produce el
aumento hasta de un 10 a un 15 %
del volumen tiroideo.
Si no existen anomalas tiroideas, y
el aporte de iodo es suficiente, los
requerimientos se satisfacen
adecuadamente.

 la suficiencia hormonal tiroidea

materna es de crucial importancia
para el normal desarrollo del
embarazo, fundamentalmente para
el desarrollo normal del cerebro
especialmente durante el primer
trimestre

 Durante el primer trimestre del

embarazo, adquiere gran
importancia para el desarrollo
neurolgico fetal y el adecuado
coeficiente de inteligencia en los
nios

REGULACIN TIROIDEA

Actualmente se reconocen tres secuencias

que interactan para mantener el
equilibrio hormonal en la asociacin
madre/hijo

Accin tirotrfica de la
gonadotropina corinica (HGC):
en los primeros das de la gestacin
se elevan las concentraciones de
HGC, que alcanzan su pico a fines del
primer trimestre
la HGC acta estimulando en forma
directa a la glndula tiroides, con lo
que aumenta su produccin
hormonal, y esto disminuye la
secrecin de TSH

Incremento estrognico
Se produce entre la 6ta. y 10ma.
semanas
Induce el aumento de las protenas
transportadoras de hormonas
tiroideas
Aumenta la fraccin ligada de T3 y
T4, se elevan las concentraciones de
TSH y aumentan la T4 y T3 totales

Metabolismo extratiroideo de las

hormonas tiroideas mediado por
las deiodinasas tiroideas (DI):
La tipo I es la ms importante para la
conversin de T4 a T3 y quizs no modifica su
actividad durante la gestacin
la tipo II convierte las hormonas tiroideas T4
y T3 reversa, en hormona T3 y probablemente
asegura el aporte de T3 cuando disminuye la
concentracin de T4 materna
la tipo III convierte la T4 en T3 reversa y la
T3 en diiodotirosina con funcin de evitar
excesos de T3

HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
Se expresa en 3 formas
1. Hipotiroidismo manifiesto:
2. Hipotiroidismo subclnico (HSc)
3. Hipotiroxinemia aislada: definida
como un valor de T4L por debajo del
5 o 10 percentil del rango de
referencia normal, con una
concentracin de TSH normal

Riesgos maternos y fetales

Maternos:
mayor riesgo de aborto durante el
primer trimestre
complicaciones obsttricas:
aborto espontneo,
hipertensin gestacional
desprendimientos placentarios
prematuros

Fetales:
mayor mortalidad perinatal
crecimiento intrauterino retardado
bajo peso al nacer
retraso mental
trastornos psiconeurolgicos que
repercuten en el cociente intelectual

Cuadro clnico
Las manifestaciones clnicas del
hipotiroidismo en general no son
especficas, y pueden estar
asociadas con mltiples factores.

Causas
Tiroiditis de Hashimoto (5 a 10 % de
embarazadas)
Ablacin tiroidea
Interrupcin del tratamiento
hormonal tiroideo
Inhibicin tiroidea por drogas,
secuelas de tiroiditis posparto previa,
sndrome de SimmondsSheehan
Enfermedades hipotalmicas

Tratamiento
Administrar levotiroxina (LT4)
El objetivo del tratamiento es
normalizar el nivel de TSH
En regiones con deficiencia de yodo,
ser necesario suplementar (yoduro o
yodato de potasio 100 a 200 mg/da)
Si la embarazada ya se encuentra bajo
tratamiento, se incrementar la dosis
de LT4 en un 25 a un 50 %

Seguimiento
Deber realizarse cada 3 o 4
semanas durante el embarazo
Dosificar T4 y TSH, al inicio y cada 3
meses.
Luego del parto, se disminuye la
dosis a la menor necesaria

Hipotiroidismo en el
puerperio
se desarrolla entre el 5 y el 9 % de las
pacientes, entre las semanas 13 y 19 del
posparto
Se ha hallado que el 50 % de las pacientes
con T4L y TSH normales durante el
embarazo, pero con TPOAb positivo
durante el primer trimestre, desarrollan la
enfermedad tiroidea posparto,
aproximadamente el 2030 % desarrolla
hipotiroidismo permanente

BOCIO Y EMBARAZO
En la gestacin puede observarse un
agrandamiento de la glndula
tiroides, debido al sobreestmulo
funcional
(efecto bociognico)

Tratamiento
Tratamiento medicamentoso:
hormonas tiroideas (LT4)
Tratamiento quirrgico: se realizar
una tiroidectoma subtotal

Seguimiento
Evaluacin clnica cada 6 a 8 semanas y
determinacin de TSH cada 3 meses
Si hay tratamiento con hormonas tiroideas, se
mantendrn hasta que haya terminado la
gestacin
Si el bocio ha desaparecido totalmente se
suspender la LT4 y se evaluar peridicamente
Si el bocio no desaparece al concluir la
gestacin o reaparece, la hormona tiroidea se
mantendr por tiempo indefinido

 Se debe indicar una TSH en la mujer

embarazada si tiene:
Bocio
Anticuerpos antitiroideos elevados
Historia familiar de enfermedades
autoinmunes de cualquier
localizacin
Sntomas sugestivos de
hipotiroidismo