UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA
DOCTOR AURELIO MELEAN

INFARTO
Rotacin: Medicina Interna
Int. Estrella Vargas Calvi
2016

DEFINICIN

Es la necrosis del parnquima y estroma en un territorio vascular

producida por isquemia.

DISBALANCE

OFERTA
Dimetro y autorregulacin
vascular.

DEMANDA
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Contractilidad
Estrs parietal

EPIDEMIOLOGA

Primera causa de muerte.

Puede ser la primera manifestacin de cardiopata

isqumica.

Solo el 50% tiene angina previa.

60% de muertes en las primeras 6 horas.

Mortalidad total 40%.

Mortalidad global en pacientes internados 10%.

CAUSAS
ARTERIOESCLEROSIS

ENFERMEDAD ARTERIOESCLERTICA.
Espasmo coronario(Angina vasoespstica o de

Arteritis
Prinzmetal)

Diseccin
Embolias

coronarias
Embolia

Estenosis
Aumento
de laartica
demanda por hipertrofia miocrdica:

Miocardiopata
hipertrfica
Cardiopata
hipertensiva,
estenosis artica,
miocardiopata hipertrfica o taquicardias.
Disminucin del aporte de O2 por anemia

FACTORES DE RIESGO
NO
MODIFICABLES

MODIFICABLES

Hiperlipidemia.
Edad:

Hipertensin arterial.

M > 45

Diabetes Mellitus.

F > 55

Tabaquismo.

Herencia:

Obesidad

M < 55

Sedentarismo.

F < 65

Estrs.
Depresin.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor isqumico mayor a 30 minutos.

Carcter opresivo.
Irradiacin: regin interescapular, cuello, mandbula, hombros y
brazos.
Diaforesis
Disnea
Palpitaciones
Confusin
Nauseas
Vmitos.

ESTADIFICACIN DE RIESGO

( KILLIP Y KIMBALL)

CLASE

I
II

MANIFESTACIONES

Sin signos de IC.

R3.
Crepitantes menos del
50%

III

Edema agudo de pulmn

IV

Choque

MORTALIDAD

8%
30%

44%
80 - 100%

DIAGNOSTICO

CUADRO CLNICO

ELECTROCARDIOGRAMA

MARCADORES
BIOQUIMICOS

ELECTROCARDIOGRAMA

INFARTO

Sin elevacin ST
SCASEST-NSTEMI

Infarto No Q

Con elevacin ST
SCACEST-STEMI
Infarto Q

Onda Q mas del 25% del QRS

ELECTROCARDIOGRAMA
Evoluciona en cuatro fases:
a) Fase hiperaguda:

Elevacin del segmento ST-T

Ondas T picudas y altas.

b) Fase aguda:

Se aade la aparicin de ondas Q

Disminucin de la amplitud de la onda R.

ELECTROCARDIOGRAMA
c) Fase subaguda:
segmento ST comienza a descender
la onda T se invierte
ondas Q (carcter necrtico definitivo).

d) Fase crnica:
Cambios
del
segmento
normalizan
onda Q de necrosis.

ST-T

se

LOCALIZACIN
V1 - V2

Anteroseptal

V1 - V4

Anterior

V1 - V6
DI - aVL

Anterior extenso

DI - aVL

Lateral

DII DIII - aVF

Inferior

R alta - V1 - V2
V7 - V8
DII DIII - aVF

Inferobasal
Inferior y Ventrculo

MARCADORES BIOQUMICOS

MIOCRDICO

MARCADOR
Mioglobina
CK MB
Troponina T
Troponina I

DE DAO

D - (h) mx(h)
14
3 12
3 12
3 12

67
24
12 48
24

NORMAL
24 Hrs.
2 3 d.
5 14 d.
5 10 d.

RX DE TORAX

Cardiomegalia.
Redistribucin de flujo.
Diagnstico diferencial.

ECOCARDIOGRAFA

Alteraciones de la contractilidad.

Valora magnitud del IAM y

presencia de complicaciones.

TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL

Signos Vitales.
Saturacin de O2.
Monitoreo electrocardiograma.
Va venosa.
Interrogatorio (Factores de riesgo coronario - caractersticas del
dolor) y examen fsico orientados al problema.

Marcadores cardiacos (CK MB Troponina

cuantitativa).
ELECTROCARDIOGARAMA
Perfil de coagulacin (TP - aPTT).

TRATAMIENTO
OXGENO: Las primeras 6 horas, luego s:
Saturacin de O2 < 90 %
Congestin pulmonar evidente.
Molestias recurrentes.
ASPIRINA:
160 325 mg. va oral.
CLOPIDOGREL:
300 mg. va oral. ANTIAGREGANTES

Evita reinfarto

MORFINA: Para el dolor

HEPARINA: ANTITROMBOTICO
No fraccionada 60 u/K.

Evita recoagulacin

Fibrilacin auricular.
Uso de Activador tisular de plasmingeno.
Trombo mural.

TERAPIA DE REPERFUSIN
(Apertura de la arteria coronaria
obstruida)

FARMACOLGICO
(trombolticos)

MTODO
S

MECNICO
(angioplasta)

TROMBOLITICOS
Estreptoquinasa:

1.500.000 UI EV administrada en 30 a
60 minutos.

CONTAINDICACIONES
ABSOLUTAS

CONTAINDICACIONES RELATIVAS

Sangrado activo o distesis

hemorrgica.
Accidente cerebrovascular
isqumico menor a 3 meses.
Hemorragia intracerebral.
Sospecha de diseccin artica.
Neoplasia intracraneal.
Malformacin arteriovenosa
cerebral conocida.

Hipertensin arterial mal

controlada > 180/110 mmHg.
Accidente cerebrovascular
isqumico mayor a 3 meses.
Reanimacin cardiopulmonar
duracin mayor a 10 min.
Ciruga mayor tres semanas
antes.
Sangrado interno 2 4 semanas
previas.
Puncin en sitios no compresibles.
Embarazo.
lcera pptica activa.
Uso de anticoagulantes orales
(INR > 2.0).
Exposicin previa a
estreptoquinasa

TRATAMIENTO
NITROGLICERINA ENDOVENOSA:
Dolor recurrente.
Edema pulmonar.
Hipertensin arterial.

BETABLOQUEANTES:

DISMINUYE TAMAO DEL INFARTO

Hipertensin arterial.
Arritmia.

IECA y BLOQUEADORES DE ALDOSTERONA (Espironolactona 25 50 mg).

Insuficiencia cardiaca.
EVITA REMODELACIN CARDIACA
DISMINUIR LDL

ESTATINAS:

Atorvastatina 80 mg/da.

MECNICAS
.

*Comunicacin
interventricular.
*Ruptura de msculos
papilares.
*Aneurisma ventricular.

COMPLICACIONES

ARRITMIAS

*EXTRASISTOLES.
*TAQUICARDIA
VENTRICULAR.
*FIBRILACIN
VENTRICULAR

ISQUMICAS.

COMPLICACIONES

EMBLICAS.

INFLAMATORIAS

*Extensin del
infarto.
*Angina
postinfarto.
*Reinfarto

ACV, isquemia
intestinal,
isquemia de
miembros, infarto
renal.

Pericarditis

PREVENCIN

GRACIAS