clnica

Despus de la infeccin primaria, es

posible que sntomas como:
Febricula
Malestar general
Prdida de peso sean sutiles y
se pasen por alto
Desarrollando despus:
Tos productiva (por lo general despus
de la formacin de una cavitacin)

Clnica
La afeccin extrapulmonar se
debe a diseminacin hematgena
o
linftica
desde
lesiones
pulmonares. Casi sin excepcin la
diseminacin da manifestaciones
diversas.
Mas de la tercera parte de
pacientes inmunocomprometidos
tienen afeccin diseminada, que

TRATAMIENTO
Combinacin de dos o ms
frmacos para evitar resistencia
PRIMERA LINEA:
Isoniacida, etambutol, rifampicina
y piracinamida
SEGUNDA LINEA:
Cicloserina,
etionamida,
kanamicina,
ciprofloxacina
y
amikacina.
Por lo regular la terapeutica tiene

tratamiento
Para microorganismos resistentes
es comn utilizar 4 o ms
frmacos
antimicobacterianos,
habitualmente durante 18 a 24
meses

INFECCIONES POR
ACTINOMICETOS
ACTINOMICOSIS
Actinomyces israelii.
Se caracteriza por: supuracin crnica,
formacin de senos y secrecin de
material purulento que contiene
grnulos de azufre de color amarillo
pardo.
15% de las infecciones afecta el trax.
Los organismos ingresan a los
pulmones a travs de la cavidad

 Dx: complejo, carencia de

condiciones anaerbicas
apropiadas para el cultivo.
Se puede manifestar con fibrosis
pulmonar progresiva perifrica.
La afectacin de la pleura y la
pared torcica (periostitis
costales) Es un hallazgo que se
relaciona con infeccin.
Tx: penicilina con dosis altas.
Debido a que existe reaccin
fibrtica intensa en el

NOCARDIOSIS
Nocardia asteroides: microorganismo
aerbico acidorresistente gram +
Enfermedad semejante a la actinomicosis
con afeccin adicional del SNC.
Se puede diseminar por va hematgena
desde un foco pulmonar e inducir infeccin
sistmica generalizada.
El proceso patolgico puede variar desde la
supuracin autolimitada en piel y tejido
subcutneo hasta las manifestaciones
pulmonares (necrosis parenquimatosa
extensa y formacin de abscesos) y
sistmicas (SNC)

 En px inmunosuprimidos se
puede acelerar la formacin de
cavidades pulmonares o la
diseminacin hematgena.
Tx. Prolongado (2 a 3 meses) con
sulfadiacina, minociclina o
trimetoprim con sulfametoxazol.
La cx. Esta indicada para drenar
abscesos y empiema.

Micosis pulmonares
Las infecciones
micticas se dx de
manera definitiva
mediante la
Especies: Aspergilus,
identificacin directa del
Cryptococcus, Candida y
patgeno en lquidos o
Mucor.
tejidos corporales, de
La incidencia micticas se preferencia mediante
cultivo.
ha incrementado de
manera significativa y han La intervencin torcica
puede ser un auxiliar
aparecido muchas
teraputico en sujetos
infecciones oportunistas
con micosis pulmonar.
nuevas.

Dx dif. Carcinoma
bronquial o TB.

La aspergilosis se
puede manifestar
ASPERGILOSIS
con uno de tres sx
Causantes de enfermedades
clnicas: A. fumigatus, A.
clnicos: enf.
flavus y A. niger
Pulmonar por
Es un hongo saproftico
hipersensibilidad a
filamentoso que posee hifas
septadas.
Aspergillus,
Sus esporas (2.5 a 3nm d e
aspergiloma o
dm)Se liberan y los px
apergilosis
susceptibles las inhalan con
facilidad; las esporas pueden pulmonar
llegar entonces a los
invasiva.
bronquios distales y alveolos.

Hipersensibilidad:
tos productiva,
fiebre sibilancias,
infiltrados
pulmonares,
eosinofilia e
incremento de los
niveles de
anticuerpos IgE
contra Aspergillus.

ASPERGILOMA (bola
mictica) tiende a
colonizar cavidades
preexistentes y es una
esfera compacta formada
por hifas, fibrina y clulas
inflamatorias, cuyo
aspecto macroscpico
corresponde a una masa
redonda u ovalada,
friable, de coloracin gris
(o roja, o caf e incluso
amarilla), de fisonoma
necrtica.

Los px asintomticos
no requieren tx.
La hemoptisis casi siempre
Anfotericina B
se relaciona con
aspergiloma y se presenta Indicacin qx:
hemoptisis recurrente
seguida por un cuadro
crnico de tos productiva,
o masiva, tos crnica
deformacin digital en
con sntomas
palillo de tambor, malestar
sistmicos, progresin
general o prdida pondera.
del infiltrado perifrico
Rx. simple de trax: imagen al micetoma y
semilunar radiolcida que
tumoracin pulmonar
circunda una lesin
de origen
radiopaca redondeada
indeterminado.
(signo de Monad).

CRIPTOCOCOSIS
Criptococcus
neoformans

Se inhalan, estos
desechos ->
afeccin pulmn
y SNC que no
ocasiona la
muerte

Levadura
redonda, rodeada
por una cpsula
gelatinosa
carcaterstica

Criptococos se
encuentran en
tierra y polvo
contaminados por
heces de palomas

4 infeccin
oportunista en
frecuencia en personas
con VIH 6 a 10%

Tx: anfotericina B y
azoles.

Se reconocen 4
patrones patolgicos
bsicos en los
pulmones :

Es posible aislar
Cryptococcus a partir
de esputo, lavado
bronquial, aspiracin
pulmonar percutnea
con aguja o anlisis de
lquido cefalorraqudeo.

Granulomas
Neumona granulomatosa
Afeccin alveolar difusa o
intersticial
Proliferacin mictica en
alveolos y vasculatura
pulmonar.

Sntomas: inespecficos
al igual que los
halazgos radiogrficos.

CANDIDIASIS
Candida albicans ocasiona enfermedad en la
mucosa bucal o bronquial,.
Otras especies: C. tropicalis, C. glabrata y C.
krusei.
Puede invadir las paredes de los vasos
sanguneos y diversos tejidos.
Trax: puede desarrollar neumona por
Candida, abscesos pulmonares, esofagitis y
mediastinitis.
Tx: anfotericina B en combinacin con 5fluorocitosina.
Fluconazol posee efectividad similar y
toxicidad menor.

NEOPLASIAS PULMONARES

 Principal causa de muerte por

cncer, en ambos sexos
Entre los 55 y 65 aos
Al momento del diagnostico solo 20%
tiene la enfermedad localizada.
Sobrevida promedio es a 5 aos

FACTORES
ETIOPATOGENICOS
Tabaco-cncer
Factores pasivos
Tabacos + contaminantes
ambientales(asbesto, uranio,
cromatos, etc..)
Enfermedad inflamatoria con
cicatrices o bullas

LESIONES PREINVASIVAS
Se consideran 3 tipos de lesiones
premalignas:
Displasia escamosa y carcinoma in
situ
Hiperplasia adenomatosa atpica
(HAA)
Hiperplasia idioptica difusa de
clulas neuroendocrinas

DISPLASIA ESCAMOSA Y
CARCINOMA IN SITU
El humo de cigarrillo produce cambio
del
epitelio
traqueobronquial
pseudoestratificado, que se convierte
en escamoso en respuesta ala lesin.

 Se clasifica en : leve moderado y

grave
La tumoracin insitu representa un
carcinoma limitado por la membrana
basal y una vez que rebasa la
membrana basal se habla de un
carcinoma escamoso invasivo.

HIPERPLASIA
ADENOMATOSA ATIPICA
Es una lesin menor a 5 mm,
formada por clulas epiteliales que
recubren los alveolos, representa en
la fase inicial en la evolucin del
carcinoma bronquioalveolar.

HIPERPLASIA IDIOPATICA DIFUSA DE

CELULAS NEUROENDOCRINAS
Constituye una proliferacin difusa
de clulas neuroendocrinas sin
invasin de la membrana basal.

LESIONES INVASIVAS O
MALIGNAS
ADENOCARCINOMA (14-25%)
Mas frecuente en la actualidad
60-70% de presentacin nodular
perifrica, sobretodo en lbulo
superior
Frecuencia igual tanto en hombres
como mujeres
Sntomas caractersticos: datos de
invasin ala pared torcica o
derrame pleural maligno.

 CARACTERISTICAS DE MALIGNIDAD:
bordes umbilicado o espiculado
Calcificacin tenue o excntrica,
Aumento como masa central y
multicentralidad
Crecimiento lento, con metstasis
con facilidad a ganglios hiliares
mediastinicos y hematgenos

CARCINOMA EPIDERMOIDE
(30%)
Tiene
una
localizacin
central,
provoca obstruccin bronquial con
atelectasia
o
neumona
postobstructiva
sin
perdida
de
volumen
Se ven zonas de cavitaciones con
paredes gruesas e irregulares
40% de lesiones se presenta
perifricas, con bordes espiculados o
lobulados.

CARCINOMA
BRONQUIOALVEOLAR(1.5-6%)
Este tiene un patrn de crecimiento
nico y en lugar de invadir y destruir
el parenquima pulmonar adyacente,
las clulas tumorales de este tipo se
multiplican y ocupan los espacios
alveolares.
Es un subtipo de adenocarcinoma

CARCINOMA DE CELULAS
GRANDES (<15%)
Dx por exclusin
Estrechamente relacionado con el
tabaco
Es de rpido crecimiento y muy
metastatisante
Se ve como una masa perifrica con
areas de necrosis
Se puede confundir con uno de
clulas
neuroendocrinas
pero
diferenciarse mediante estudio de

CARCINOMA DE CELULAS
PEQUEAS(18-25%)
Peor
pronostico
en
cuanto
a
supervivencia, responde bien a
quimioterapia, variedad que mas da
sndromes paraneoplasicos.
90% se presenta en bronquios
centrales
Tiene una localizacin central.
SME dela vena cava superior

CLINICA

Tos mas frecuente

Hemoptisis 50%
Disnea
Dolor pleurtico o derrame pleural
SVCS

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
TUMORES PERIFERICOS. Ndulo o masa pulmonar
Bordes definidos, lobulados, irregulares,
espiculados.
Calcificacin(focal, excntrica)
Cavitaciones
25% de broncolveolares son mltiples
ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA DE
CELULAS ALVEOLARES.

 TUMOR CENTRAL. 60-75% prximos a los hilios

EPIDERMOIDES Y DE CELUASL
PEQUEAS
Agrandamiento asimtrico del hilio o
masa de bordes espiculados

METASTASIS

CEREBRO
HUESO
HIGADO
SUPRARENALES

METASTASIS A SNC
Presentan adems sntomas focales
como cefalea, nausea, vomito, crisis
convulsivas, hemiplejia y trastornos
del habla.
10-15% de metstasis a este sistema

METASTASIS A HUESO
25% de metstasis
Las lesiones se distinguen por su
naturaleza ltica y de dolor
localizado.

 Las
metstasis
hepticas
se
descubren de manera incidental en
la TC, al igual que las de
suprarrenales
ya
que
son
asintomticas.