VIA AREA DIFCIL

MIGUEL YRVIN LPEZ DIMAS MIP

Definicin
Situacin clnica en la cual un anestesilogo

entrenado experimenta dificultad en la ventilacin

con mascarilla, dificultad con la intubacin traqueal
o ambas.

PREDICCIN DE VAD
Factores de riesgo para VAD:

Antecedente de VAD
Patologas cervicales
Macroglosia
Patologas mandibulares
Signos y sntomas sugestivos de obstruccin de va area (disnea,
disfona, disfagia, estridor)

Predictores anatmicos de VAD

Mallampati
Apertura oral
Test de la mordida
Movilidad cervical
Distancia tiromentoniana

Prediccin de ventilacin difcil

Obesidad
Barba
Edentacin
SAOS
Edad >55 aos

El manejo de va area difcil es por medio de un

algoritmo con planes que depende de la posibilidad

de ventilacin , oxigenacin del paciente y la
urgencia de la ciruga

Experiencia
Disponibilidad de material
Urgencia de la intervencin

Antes de empezar
Planes alternativos en caso de fracaso de intubacin
Preoxigenacin evita la desaturacin en los intentos
La mejor eleccin es la tcnica que se domina.

Carro de VAD
Hojas de laringoscopa de diferente tamao y diseo,
tubos endotraqueales de diferentes tamaos
cnulas de Guedel
pinzas de Magil
guas endotraqueales maleables
mscaras larngeas de diferentes tamaos
Fibrobroncoscopio flexible
equipo de intubacin retrgrada
set cricotirotoma o de traqueostoma
Detector de CO2

VAD no prevista
Va area difcil detectada tras la induccin

anestsica, en ausencia de ventilacin espontnea

PLAN A: 1 tcnica de intubacin

Segundo intento de intubacin mejorando las

condiciones:

Extensin de la cabeza + cojn

Cojn interescapular (obesos)
Maniobra BURP ( back up right pressure)
Cambio de medida y forma de hoja en laringo
Uso de guas para intubacin a ciegas (Eschmann, Frova,
Boussignac). Clics

Ventilar tras cada intento

Pedir ayuda y carro de VAD

Mximo 3
intentos

PLAN B: 2 tcnica de intubacin

Presencia de anestesilogo mas experto un intento

mas con laringoscopia directa

Usar una tcnica alternativa:

Fibrobroncoscopio (oral o nasal mascarilla con diafragma o

intentos alternados con ventilacin)
Intubacin a travs de mascarilla larngea (Fastrach)
Videolaringoscopios

Mximo dos intentos, si fallan o no hay material

pensar en despertar al paciente.

Plan C: 1 tcnica de ventilacin de

rescate
Ventilacin difcil
Uso de mascarilla larngea (max 2 intentos)
Si se mantiene una buena ventilacin:

Intubacin a ciegas o ayuda de Fibrobroncoscopio

Despertar al paciente
Mantener ventilacin con mascarilla si no se puede diferir la cx

Si la ventilacin es imposible pasar al plan D

lan D: Va area urgente 2 tcnica de rescate

La prioridad: conseguir una adecuada oxigenacin

con tcnicas de rescate.

NO INVASIVA

INVASIVA

COMBITUBE

CRICOTIROTOMIA
(ventilacin jet)

EASYTUBE

CRICOTIROTOMIA
QUIRRGICA

Plan A: 1 tcnica de intubacin

Eleccin: intubacin con paciente despierto en

ventilacin espontnea

Paciente colaborador
Informacin y preparacin necesarias

Preparacin del paciente incluye:

Sedacin personalizada
Sin perdida de respiracin espontanea y tono muscular
Antisialogogo
Anestesia tpica
cavidad nasofarngea u orofarngea
Con o sin vasoconstrictor
Anestesia laringotraqueal
Spray as you go
Puncin transtraqueal
Administracin ininterrumpida de O2
Nasal u oral

Posibles tcnicas de intubacin

Fibrobroncoscopio
Laringoscopia diagnostica (datos de VAD no

concluyentes)

Posteriormente elegir la tcnica mas adecuada

Intubacin a ciegas con Fastrach o va nasal

Plan B: 2 tcnica de intubacin

La va quirrgica

INTUBACIN TRAQUEAL
INDICACIONES:

Falla respiratoria aguda

Inadecuada oxigenacin
Proteccin de la va area
Anestesia general
Presencia de apnea
Glasgow menor o igual a 8
Compromiso inminente de la va area

PREPARACIN
Evaluacin de la va area del paciente
Preoxigenacin
dispositivo de succin
Monitorizacin del paciente
Accesos venosos
Material para intubacin

Material para intubacin

Pasos para intubacin

..\Downloads\Pasos para una intubacin efectiva 1.av