HIPERTIROIDISMO

Selena Lizzeth Maldonado Maltos

Hipertiroidismo

Segunda enfermedad endocrina mas prevalente

La enfermedad de Graves es el tipo mas frecuente

Secrecin excesiva de hormonas tiroideas causada por

estimulacin anormal de la glndula por inmunoglobulinas
circulantes

Afecta con mayor frecuencia a las mujeres

Puede aparecer despus de un choque emocional, estrs o

una infeccin

Causas comunes: tiroiditis e ingestin excesiva de

hormonas tiroideas

Manifestaciones Clnicas

Tirotoxicosis (grupo caracterstico de signos y sntomas)

Sntoma de presentacin es el nerviosismo

Se encuentran excitables, irritables y aprensivos desde el punto de vista emocional

No pueden sentarse con tranquilidad

Palpitaciones

Pulso anormalmente rpido

Toleran mal el calor y sudan de manera desusada

La piel se encuentra con rubor, color salmn, caliente, blanda y hmeda

Temblor fino de las manos

Oftalmopata (exoftalmos)

Aumento del apetito y la ingestin de alimentos

Disminucin pregresiva de peso

Fatigabilidad y debilidad muscular

Amenorrea

Cambios de la funcin intestinal

Fibrilacin auricular

Descompensacin cardiaca

Frecuente la osteoporosis y las fracturas

Valoracin y datos diagnsticos

Glndula tiroidea crecida, blanda y puede

presentar pulsaciones

Se percibe un frmito y se escucha un

soplo sobre las arterias tiroideas

Decremento de la TSH srica

Aumento de la T4 libre

Incremento de la captacin de yodo

radiactivo

Tratamiento Mdico

Depende de la causa subyacente y consta de una

combinacin de agentes antitiroideos, yodo
radiactivo e intervencin quirrgica

El yodo radiactivo es el tratamiento mas frecuente

en la enfermedad de Graves

Los bloqueadores adrenrgicos beta se usan como

adyuvantes para el alivio de los sntomas por
tiroiditis transitoria

La exresis quirrgica de la glndula tiroides es

una alternativa no farmacolgica

Complicaciones: recada o hipertiroidismo

recurrente e hipotiroidismo permanente

Terapia Farmacolgica

Irradiacin mediante la administracin del radioistopo yodo 131 I

Medicamentos antitiroideos que intervienen en la sntesis de

hormonas tiroideas

Tratamiento con Yodo Radiactivo

El objetivo es destruir la clulas tiroideas con actividad excesiva

Por lo general se requiere una sola dosis

En 3 a 4 semanas, los sntomas de hipertiroidismo ceden

Seguimiento para valorar la funcin tiroidea, debido a la

incidencia de hipotiroidismo despus de esta forma de
tratamiento muy alta

Se ha usado para tratar adenomas txicos, bocio multinodular y

casi todas las variantes de tirotoxicosis

Esta contraindicado durante el embarazo y lactancia

Una ventaja es que evita mucho de los efectos secundarios

vinculados con los frmacos antitiroideos

Frmacos Antitiroideos

El objetivo es inhibir una o ms de las etapas de la sntesis de las hormonas

tiroideas o su secrecin

Se usa propiltiouracilo o metimazol hasta que el px se encuentre eutiroideo, estos

frmacos impiden la conversin extratiroidea de T4 en T3

Las complicaciones txicas son infrecuentes, pero puede aparecer sensibilidad al

medicamento, fiebre, exantema, urticaria o agranulocitosis y trombocitopenia

Ante cualquier signo de infeccin (faringitis y fiebre o la aparicin de ulceras

bucales) interrumpir el frmaco y notificar al mdico

La agranulocitosis es el efecto secundario txico ms grave, se presenta en

personas mayores de 40 aos los primeos 3 meses

No usar descongestivos por obstruccin nasal

El PTU es el tx ideal durante el embarazo

La finalidad es disminuir la cantidad de tejido tiroideo, con una menos produccin

de hormona tiroidea resultante

La levotiroxina sdica se usa con mas frecuencia

Tratamiento Adyuvante

Los compuestos como el yoduro de potasio (KI),

a solucin de Lugol y la solucin saturada de
yoduro de potasio (SSKI) se pueden usar en
combinacin con agentes antitiroideos o
bloqueadores adrenrgicos beta para preparar al
px para una intervencin qx

Estos compuestos aminoran la tasa metbolica en

menos tiempo que los frmacos antitiroideos,
pero su accin no dura tanto

Los bloqueadores adrenrgicos beta son

importantes para controlar los efectos sobre el
sistema nervioso simptico

Manejo Quirrgico

Se reserva el mtodo para circunstancias especiales como

embarazadas alrgicasa los medicamentos antitiroideos, bocios
grandes o que no pueden tomar compuestos antitiroideos

Se realiza despus que la funcin tiroidea retorna a lo normal (4 a 6

semanas)

La exresis qx de casi 5/6 del tejido tiroideo (tiroidectoma subtotal)

produce de manera confiable una remisin prolongada en la mayora
de los px con bocio exftalmico

Antes de la intervencin qx se administra PTU hasta que desaparezcan

los signos de hipertiroidismo

Los agentes adrenrgicos beta para disminuir la frecuencia cardiaca

Yodo para reducir la prdida sangunea

Se interrumpen los frmacos que prolongan la coagulacin (ASA)

varias semanas antes de la intervencin qx

Intervenciones de Enfermera
Mejoramiento del estado nutricional

El apetito aumenta, pero puede satisfacerse

mediante varias comidas bien equilibradas de
tamao pequeo

Lquidos y alimentos para sustituir la prdida de

lquidos por diarrea y diaforesis

Se prohiben lo alimentos condimentados y

estimulantes

Se recomiendan alimentos ricos en caloras y

protenas

Se registra el peso y la ingestin alimentaria

Mejoramiento de las medidas

de enfrentamiento

Alientar en el sentido de las reacciones

emocionales experimentadas

Usar un enfoque tranquilo y pausado

Reducir al mnimo las experiencias estresantes

Mantener el ambiente tranquilo y sin desorden

Disminuir los ruidos, la msica en volumen alto y

las alarmas de equipos

Promover las actividades de relajacin

Mantenimiento de la autoestima

Al experimentar cambios de aspecto,

apetito y peso puede ocasionar disminucin
de la autoestima por lo que la enfermera
promueve el uso de medidas de
enfrentamiento eficaces

Si los cambios de aspecto son muy

incmodos, se cubren o retiran los espejos

Si experimenta cambios oftlmicos pueden

requerirse cuidados y proteccin ocular,
instrucciones en la instilacin de gotas o el
unguento

Desalentar el tabaquismo

Mantenimiento de la temperatura
corporal normal

La temperatura normal del cuerpo es muy

caliente

Si se encuentra hospitalizado, la enfermera

mantiene un ambiente fresco y cambia su ropa
y la de la cama segn se requiera

Se recomiendan los baos con agua fra y beber

lquidos fros o frescos

Vigilancia y manejo de
complicaciones posibles

Vigilar signos y sntomas indicativos de una crisis tiroidea

Se valora la funcin cardaca y respiratoria (sv, ecg, gasometra arterial y

oximetra de pulso)

Administrar oxgeno para prevenir la hipoxia

Soluciones intravenosas para mantener las cifras de glucosa sangunea y

sustituir liqudos perdidos

Antitiroideos (PTU o metimazol) para reducir las concentraciones de

hormonas tiroideas

Propanolol y digital para los sntomas cardacos

La complicacion mas frecuente es el hipotiroidismo por los tratamientos

instituidos para el hipertiroidismo