MANEJO FONOAUDILOGICO

EN NIOS CON LABIO Y

PALADAR HENDIDO
CLINICA LA ESTANCIA
ASESORA: FLG. JEANNETTE
CAMPO
MARIA FERNANDA BURBANO
KAREN IJAJ
II ROTE - 2012

OBJETIVOS

Conocer aspectos de etiologa,

diagnstico, evaluacin y
tratamiento en pacientes con
fisura labio palatina.

Resaltar la labor del

fonoaudilogo en el manejo en
este tipo de poblacin.

Investigacin
sobre la salud
general del
paciente,

antecedentes
de HC (pre, peri
y postnatal) e
informacin
sobre
planificacin
quirrgica

Evaluacin
fonoaudiolg
ica completa

EVALUACION
GENERAL
Altmann (1997), la
evaluacin
fonoaudiolgica de
un paciente con FLP:

ANAMNESIS
ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y
FAMILIARES:

existencia de FLP entre

los ascendientes (padres,
tos, abuelos).

Perinatales: Parto a
termino o prematuro,
duracin del parto, uso de
frceps, cesarea, asfixia,
ictericia.

ANTECEDENTES PRENATALES:
enfer. infecciosas de la madre
(rubeola, sfilis), exposicin a
radiaciones, ingesta sustancias
toxicas, alcohol, tabaco,
traumas fsicos, emocionales,
alimentacin durante el
embarazo.

Posnatales: peso, talla,

enfermedades en los
primeros aos de vida
(varicela, sarampin,
meningitis, neumona
entre otras).

ANAMNESIS

EVOLUCIN DEL LENGUAJE:

primeras vocalizaciones,
balbuceo, primeras
palabras, frases.

FUNCIONES DE
ALIMENTACIN: lactancia
(materna o artificial),
alimentacin por sonda,
pecho o tetero, succin,
tcnica (supina,
semierecta, inclinada),
caractersticas del chupo
(largo, corto, orificio),

t de alimentacin (10/ 20
min), empleo de cuchara y
taza, sorbicin de lquidos,
problemas de deglucin
(regurgitacin nasal, tos,
disnea, broncoaspiracin).

EVALUACIN NEONATOS
AMBIENTE:
Incubadora pared
simple, doble con
lmpara de color
radiante, Fototerapia o
en cuna.

ESTADO
PREDOMINANTE:
sueo profundo, ligero,
somnoliento, alerta
quietud, alerta activo,
llanto.

SOPORTE
ALIMENTICIO
restriccin de via oral,
parental, sonda
orogastrica/
nasogstrica, succin,
amamantamiento o
gastrostoma.

SOPORTE
RESPIRATORIO:
oxigeno
suplementario / canula,
oxigeno a incubadora o
cmara ceflica.

COMPORTAMIENTO
AUDITIVO
/COMUNICATIVO:
cocleopalpebral,
cocleomuscular, cese
de la actividad o llanto.

SISTEMA ESTOGMATOGNTICO
Mandbula

Carillos:
simetricos/asimtr
ico, normotonicos,
hipotnicos o
hipertnicos.

Lengua: (normal /
macroglosia
/microglosia /),
simetra y tono
muscular.

Labio superior:
tono muscular, la
fisura es uni o
bilteral, completa
o incompleta.

Velo del paladar:

integro, hendido
completo, vula
corta, poco movil
o bfida.

Frenillo lingual:
normal /
anquiloglosia.

Encias

Paladar seo:
normal, integro,
atrsico, hendido
unilateral o
completo.

SISTEMA ESTOGMATOGNTICO
REFLEJOS: bsqueda,
labial, mordedura,
potrusin lingual, succin,
deglucin.

SUCCION: durante la
lactancia materna si las
caract del paciente lo
permiten. coordinada,
fona /sonora, continua /
no continua, dbil/
normal /enrgica, labio
superior e inferior
(evertido /invertido)

Mandbula (apertura -cierre

/aumentado, apertura
cierre adecuado), Lengua
(interpuesta/normal),
regurgitacin (nasal /oral /
emesis).

Reflejos maternos de
ereccin de pezn y
eyeccin de leche y tipo de
lactancia (directa
/indirecta). Posicin
durante el proceso de
lactancia.

LACTANCIA MATERNA:
caractersticas del pezn
(normal/largo/corto/
invertido/ grietas), aureola
(normal/ zona presin) y
pecho (normal/ flcido/
ingurgitado).

ESTADO FISIOLOGICO: se
evala antes y durante la
alimentacin la FR, FC.

Evaluacin Fonoaudiolgica
EVALUACIO
N DEL
LENGUAJE:
Pragmtico,
semntico,
fonticofonolgico,
sintctico. A partir
de los 5aos
lenguaje lecto
escrito.

POSTURA:

Nivel corporal y
facial.

EXAMEN OFA
SENSIBILIDAD texturas
(suave, rugoso, spero).
Musc. maseteros,
buccinadores, orbicular
de los labios
TONICIDAD: tono normal,
hipo, hipertonia

PERIORA
L
LABIOS

ESTTICO: forma, color

,tamao, cicatrices o
secuelas post
quirrgicas, fisuras uni/
bilaterales, der/ izq,
profundas/ parciales.
Posicin en reposo.
DINAMICO: fuerza,
velocidad, coordinacin
y disociacin de
movimientos:
protruccin, retraccin,
lateralizacin, vibracin.

EXAMEN OFA

INTRAOR
AL

Forma y tamao de
arcadas dentales,
coloracin humectacin
de mucosa , Denticin
(temporal, mixta y
permanente).

ESTTICO:forma, color,
tamao, tono muscular
desviada o protruida,
presenta cicatrices,
fisuras o
dentalizaciones. .

LENGUA

DINAMICO: praxias de
protruccin, retraccin,
lateralizacin, ascenso,
descenso, chasquido y
vibracin.

SENSIBILIDAD
(estereognosia oral):
sensibilidad en cavidad
oral alimentos con
diferentes sabores y
texturas.

EXAMEN OFA
PALADAR DURO:

ESTTICO: espejo intraoral:

integridad, forma, fisuras (uni
o bilaterales), cicatrices post
quirrgicas, placas.
Sensibilidad:estimulacin
digital en sentido anteroposterior.

ESTTICO: integridad y color

solicitndole abrir de forma
amplia la boca.

VELO DEL PALADAR

DINAMICO: emitir fonema /a/
introducir el bajalenguas ,
observar la vula: ntegro
movilidad, nasalizacin de la
emisin, simtrico, vula:
normal, desviada o bfido

FUNCIONES DE ALIMENTACIN
MASTICACION:
son alimentados durante mucho
tiempo con dieta pastosa =
disminucin de la actividad
masticatoria influye negativamente en
el dllo de fn orales, de las arcadas
dentales y del tono muscular facial.

FICHA RESPIRATORIA:
tipo y modo, frecuencia respiratoria,
rendimiento vocal (conteo), coordinacin
fonorespiratoria, prueba de Glatzer y
Rosenthal
EXAMEN DE LA VOZ:
tono, intensidad, timbre (hiperrinofonia/
iporrinofonia), golpe gltico, ronquido
farngeo, soplo nasal.

SUCCIN: lquido claro y espeso el

manejo de pitillo, succin normal o
dbil. Manejo de vaso.
DEGLUCIN: fase preparatoria, oral y
farngea= los problemas en la
deglucin por maloclusiones o
desequilibrios musculares.

EVALUACION DE LA AUDICIN:
Dx audiolgico a los 0 a 3 aos
(adiometra a campo libre, test
peditrico, impedanciomentra,
prueba de fncin tubrica, PEA.
Controles a los 6, 12 y 18 meses o
anualmente segn el caso

TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO
Acompaa el tto del nio con LPF diferentes etapas:
Prelinguistica (lactante): de 0 a 2 aos, etapa en la que
se inicia la estimulacin temprana.
El
Prescolar: de 2 a 5 aos.
fonoaudilo Escolar: de 6 aos en adelante.

go:

ORIENTADO:

las necesidades y caractersticas de cada

paciente en particular y depender de su
evolucin o nivel madurativo y tipo de fisura que
presente, sea aislada o que acompae un
sndrome ms complejo.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN

ETAPA NEONATAL
Facilitar/mejorar la ciruga
de reparacin del labio y/o
paladar.

Ayudar en la alimentacin y
nutricin mediante la
estimulacin de los reflejos
primitivos (bsqueda,
succin) y fortalecimiento
de la musculatura peri e
intraoral

Proporcionar a la madre les

estrategias para facilitar la
lactancia.
Mejorar el desarrollo del
lenguaje posterior.

ALIMENTACIN

Proporcionar informacin sobre tcnicas y

estrategias que faciliten el proceso de succin y
lactancia. LM > respiracin nasal.
Los nios con LF: problemas a la hora de coger el
pezn. Los nios con FP: no crear suficiente
presin negativa para succionar, regurgitacin
nasal de alimento.
Pausas cada 5 min y facilitar la expulsin de aire
ingerido antes de reanudar la toma.

Estrategias para alimentacin

Suave masaje en la base de
la mama =favorecer la salida
de la leche hacia el pezn
(pequeos mov. circulares
sobre la mama empezando
cerca del pecho y comprimir
ligeramente la mama hacia
la areola).

Continuar con los masajes

cuando el nio empiece a
succionar= el esfuerzo del
bebe no sea tan grande.

Atragantamiento: se
interrumpe la alimentacin y
se incorpora al nio, volver
un poco boca abajo para
facilitar la salida de leche

Despus de la ingesta:
limpiar la fisura si se
evidencian restos de leche.
Retirar secreciones con un
pao suave humedecido.

VIDEO PREPARACION DEL PEZN

Estrategias para alimentacin

Estrategias para alimentacin

LACTANTES CON LABIO FISURADO

sostenerlo de modo tal que el

labio hendido quede orientado
hacia la porcin superior del
pecho.

Posicin de Madonna en la
mama derecha. postura de
baln de ftbol americano/para
amamantar gemelos en la
mama izquierda.

LACTANTES CON LABIO FISURADO

La madre puede ocluir

la hendidura del labio
con el pulgar y/o dar
soporte a las mejillas
= reducir la anchura
de la hendidura e
incrementar el cierre
alrededor del pezn.

En fisura bilateral:
lactante sentado
sobre un cojn
apoyado en la pierna
de la madre, cara a
cara-

LACTANTES CON PALADAR HENDIDO O

LABIO Y PALADAR HENDIDO

Posicion semi-erguida (o
a 45) en los brazos de
la madre= regurgitacin nasal.
En PH: colocar la mama
hacia el segmento
mayor: el lado del
paladar con la porcin
sea ms intacta.
=mejor compresin

LACTANTES CON PALADAR HENDIDO O

LABIO Y PALADAR HENDIDO

Sostener la barbilla
=estabilizar la
mandbula durante la
succin y/o sostener
la mama de modo
que permanezca en la
boca del lactante
Si la hendidura es
grande: mama hacia
abajo a fin de evitar
que el pezn sea
empujado hacia el
interior de la
hendidura.

Uso de bibern

Uso de bibern

Uso de bibern
BIBERN MEAD
JOHNSON PARA PH
plstico blando que
se debe apretar
suavemente
mientras el beb
succiona

CHUPETE
ODONTOLGIC
O ROSS: Este
chupete tiene
una base ancha
y, a veces, un
corte en forma
de cruz para
brindar un flujo
rpido.

BIBERN
HABERMAN DE
MEDELA: un chupete
blando con un corte.
tiene 3 marcas de
lneas en relieve que
controlan la rapidez
con que fluir la
leche.

Video Lactancia Materna

EJERCICIOS
POSTURA PARA LA
ESTIMULACIN
Alineacin ceflica,
escapular y plvica
ubicando al bebe en
ngulo de 45 o en
posicin semierguida.
SENSIBILIDAD:
estimular a nivel
corporal y facial por
medio de guantes, gasa,
o algodn

TRATAMIENTO
Activantes profudos
y rpidos.
MASAJES EN
MUSCULATURA
PERIORAL

Aumentar el tono
muscular y
restablecer el
equilibrio a nivel
orofacial.

Maseteros y buccinadores: masajes tipo

tapping y pellizqueo con dedos ndice y pulgar.
Mentoniano: masajes circulares con presin.

Ejercicios para musculo orbicular

de los labios (exobucal y
Laendobucal)
estimulacin
Grado de
afectacin de
labio superior,
la extensin
de la fisura y
ubicacin

Mejorar la
cicatrizacin y
estimular la
musculatura
unida

de la zona
orofacial te
masajes
circulares en
bordes de la
fisura en
sentido hacia
su cierre

mayor
material
anatmico
para futuras
intervencione
s.

Objetivo:
reforzar los
tejidos
afectados.

 Masajes tipo rodillo y estiramiento sobre labio

inferior con traccin suave hacia arriba.
Masaje de roce en labio inferior en direccin
central hacIa comisuras labiales y en labios
superior desde comisuras en sentido central
hacia la fisura (tratando de unir el tejido).
Masajes circulares en labio inferior y en
segmentos de labio superior (teniendo en
cuenta el grado de la fisura).

PRAXIAS PASIVAS
Labiales: protruccin y retraccin
de labio inferior con traccin con
dedos ndice y pulgar.
Mandibulares: con control de la
mandbula con los dedeos ndice,
pulgar y medio realizar
movimientos suaves y lentos de
ascenso y descenso.

MASAJES ENDOBUCALES
Buccinadores: masaje tipo
estiramiento en sentido
origen insercin con leve
presin en pinza.
Vestbulo (inferior):
masaje tipo barrido con dedo
meique enguantado

Paladar duro
fisura labial con integridad de
paladar duro y blando o en
fisuras palatinas unilaterales
estimulando el segmento no
afectado.

Estimulacin digital en
sentido antero posterior, sin
ir muy hacia atrs para no
provocar nauseas.

Con el dedo meique ejercer

presin sobre el paladar duro
con toques en forma
intermitente

LENGUA
Presion en parte anterior de la lengua
con el dedo ndice varias veces en forma
intermitente.
movimientos como si caminara sobre la
lengua en su parte anterior; desde la
punta hacia atrs.
Retraida: primero tmela de la punta y
llvela hacia delante y luego sultela,
repita el ejercicio varias veces.
Con el dedo pulgar realice movimientos
circulares y desplazamientos de la
lengua hacia atrs.

Estimulacin del reflejo de Succin

Estimulacin del reflejo de
Estimulacin del reflejo de
bsqueda en 4cuadrantes
bsqueda
4cuadrantes
con
presin en
leve.
con presin
leve.
Masaje
circular
en dorso,
Masaje circular en dorso,
laterales y base lingual
lateralestransverso)
y base lingual
(musculo
en
(musculo
transverso)
en
sentido postero anterior.
sentido postero anterior.
En posicin vertical,
En posicin vertical,
estimulacin de succin no
estimulacin
de succin
nutritiva
introduciendo
el no
nutritiva
introduciendo
el
dedo
meique
enguantado
dedo meique
enguantado
movimientos
antero
movimientos antero
posteriores.
posteriores.
Soporte mandibular para
Soporte mandibular para
mejorar el cierre oral y la
mejorar
el cierre oral y la
presin
intraoral.
presin intraoral.

CAMBIOS DE ALIMENTACION
USO DE UTENSILIOS

1 alimentos
semislidos
FUNCION RESPIRATORIA
utilizar cucharas
(papillas) y
PRODUCCION
solidos, estimular vaso y pitillo para
estimular los
Huela distintos VOCAL
olores y sabores,
msculos
la fn lingual y de
aromas, apagar
orbiculares y
la mus orofacial
una vela, hacer
Estimular
mejorar
la
presin
=esquema
sonar silbatos. balbuceo, juego
intraoral que se
corporal oral
vocal, canciones,
produce en la
correcto.
hablarle de
sorbicin de
frente, imitar
lquidos.
onomatopeyas.
Dame y toma.

Tratamiento fonoaudiolgico
(a partir 2 aos)

REEDUCACION
RESPIRATORIA

Se comienza por mejorar el

modo y tipo respiratorio.

Objetivo: uso correcto de

aire nasal-bucal , que
permite la obtencin de un
soplo espiratorio
necesario para la
produccin del habla

El Tipo respiratorio a
ensear es el costoabdominal

aprender la tcnica
respiratoria correcta en
posicin acostado ,
sentado , coordinado con
tareas psicomotrices y
juegos y finalmente de
pie ,coordinando ejercicios
de respiracin dinmic

inspiracin, pausa ,
expiracin pausa, como si
estuviera oliendo una flor ,
inflar y desinflar la pancita
como un globo , soplar
como el viento, etc

EJERCICIOS RESPIRACIN
Soplo espiratorio con vaso y pitillo
haciendo burbujas , tomando aire
en 1,2,3,4,y 5 tiempos
respectivamente y luego sacando
aire en 1,2, hasta 10.
Retencin de aire nasal, mientras
se efecta una actividad ldica, por
ejemplo retener el aire hasta
encontrar un elemento de un juego
de encaje, mientras realiza un
dibujo etc.
Inflar globos con control de aire
espirado., Soplar velas con control
(suave y fuerte ), juguetes de
viento, espanta suegra mientras se
cuenta mentalmente hasta 10,
luego soplar por una narina ,
mientras se abrupta la otra (trabajar
con oclusin de narinas el soplo ,
para evitar el escape nasal ) .

REDUCACIN MUSCULAR
OROFACIAL
Masaje circular y
horizontal del labio
superior con ayuda de los
dedos ndices.
Pellizcar el labio superior,
traccionando hacia abajo.
Praxias labiales de
protruccin, retraccin,
lateralizacin, vibracin
con contra resistencia al
movimiento para mejorar
la fuerza.

Ejercicio del botn.

Sostener el mentn
tirando hacia abajo
y emitir: bap-bep.
Emitir el grito de un
indio,
palmaditas
en
la
boca
/bababa/.

EJERCICIOS LINGUALES
Elevar y descender la punta de
la lengua dentro de la boca.
Barrer el paladar con la punta
de la lengua.
Agilizacin de la lengua a
travs de onomatopeyas
Mover circularmente la punta
de la lengua alrededor de los
labios.
Tocar alternadamente las
comisuras labiales
Ascenso lingual, lamiendo el
dulce aplicado sobre el labio
superior.

EJERCICIOS PARA VELO

Masaje digital del velo
del paladar: el dedo
suavemente por la mitad
y a todo lo largo del
paladar duro hasta el
paladar blando
presionndolo
ligeramente hacia arriba.
pronuncia en voz alta
/a,o,u,e/.

Bostezar y tragar, hacer

grgaras, hacer
ronquidos, silbar.

el reflejo de arcada que

pueda desencadenarse
favorece el tratamiento
al producir fuertes
contracciones de los
msculos del velo.

Masaje velar bilateral en

sentido descendente
para estimular la
respuesta de elevacin
de vula.

Emisiones fonas con

inspiracin nasal de /k,
ak, aj,ajjj/ y su
combinacin con
diferente vocales

Correccin de la articulacin
Estimulacin de los
fonemas /m,p,b,t,d,l,f/
ensendole las
posicin correcta (punto
y modo).
Articulacin aislada,
cuando el sonido sea
claro , produccin en
palabras.
Posteriormente trabajar
con tarjetas, cuentos,
poemas, versos, frases.

Correccin de la articulacin

VIDEO CORRECCION FONEMA /P/

Ejercicios de discriminacin auditiva

Imitacin de sonidos
onomatopyicos
Grabaciones de
diversos ruidos y
sonidos

Instrumentos musicales
Palabras, con tarjetas,
Frases, en versos
rimados, en cuentos.

Estimulacin del lenguaje

Comprensin de
rdenes, aumento del
vocabulario,
estimulacin de la
memoria.
En edad escolar realizar
ejercicios con la lectura,
con poesa,
conversacin.

Grabaciones para que

escuche su propia voz.
Ejercitar la
discriminacin auditiva

Ejercicios para corregir el golpe

gltico
Inspirar por la nariz, luego
ocluir las narinas, inflar
mejillas y emitir /p/p/p/p/ sin
sentir el golpe gltico.
Asociar a vocales, palabras
cortas.

Posteriormente con
oclusin de una narina y
por ultimo sin oclusin
nasal.

control tctil colocando la

mano en el cuello,
pidindole al usuario que
disminuya el esfuerzo en
la emisin.

Ejercicios para corregir el escape de

aire nasal

Trabajar la salida del aire por la

boca evitando el escape nasal y
el silbido. Ejercicios de soplo
con oclusin de narinas y los
ejercicios de vibracin .

Colocar un espejo de Glatzel

debajo de las narinas para
que el paciente visualice que
se empaa por el escape de
aire nasal cuando realiza
emisiones..

Ejercicios para corregir la rinofonia

Su correccin
depender del grado
de movilidad
velofaringea.
ejercicios para velo del
paladar descritos
anteriormente
(bostezo, reflejo de
arcada, masajes).

En la mayora
de los casos
la rinofonia
disminuye
tras la
correccin
quirrgica..

GRACIAS!!!