Hospital Infanta Margarita

Cabra. Crdoba

E. Merino, J. Jimnez, R. Tirado, J. Segura, C. Aranda, S. Jansen, A.

Barbudo, MD Pinillos, MD Navarro, J Criado

ANTECEDENTES PERSONALES
HTA (15 aos evolucin / buen control)
Apendicectomizada y amigdalectomizada
Mastectoma derecha (hace 20 aos)
Frmacos:
Atenolol (25 mg /24 horas)
Clortalidona (50 mg/24horas)

CLNICA
Dolor torcico
(varios das / osteomuscular)

Coxalgia derecha
Calambres en miembros inferiores
Astenia

EXPLORACIN FSICA
Estabilidad hemodinmica
Afebril
Palpacin dolorosa
Glteos
Sacro-iliacas
Apfisis espinosas lumbares

Disminucin de la movilidad de
MsIs por el dolor

Exploraciones
complementarias

LABORATORIO (I)
Disfuncin renal
(Cr 4.84 mg/dl Urea 160 mg/dl )

Hiperuricemia
(9 mg/dl)

Anemia normocrmicanormoctica
(Hb 11.9 g/dl )

LABORATORIO (II)

Hemograma normal
Patrn de colestasis
(Bi-t 5.7 mg/dl; Bi-d 5.2 mg/dl; FA 254 UI/L; GGT 227 UI/L)

Aumento reactantes fase aguda

(PCR 42.1; VSG 93)

LABORATORIO (III)
Orina:
Anormales:
Nitritos negativo
Protenas 75 mg/dl

Sedimento:
Leucocituria / hematuria / uratos amorfos

LABORATORIO (IV)
Hormonas tiroideas:
TSH 0.02 mU/L y T4 normal

CPK 254 (MB normal)

Tn T normal
Proteinograma e Ig normales
Ausencia de proteinuria y
cadenas ligeras (Orina 24h)
Ca 15.3 normal

RADIOLOGA (I)
Rx trax:

Poco inspirada
ICT aumentado
No infiltrados
No hallazgos en
parte sea

RADIOLOGA (II)
Rx abdomen:
Luminograma
inespecfico
No signos de
sacroiletis
Calcificacin de
cartlagos costales
No imgenes lticas

RADIOLOGA (III)
Rx columna
lumbar:
Signos artrsicos
No imgenes de
fracturas.

Evolucin

EVOLUCIN CLNICA
Aumento de la intensidad del dolor
Deterioro del estado general
Aparicin de lesiones cutneas
Dolor en articulaciones
metacarpofalngicas mano derecha y
ambos codos

EVOLUCIN ANALTICA
Anemizacin
Hb 9.7 g/dL
Anemia de los procesos crnicos

Leucocitosis con neutrofilia

(15670 l/m3 94% PMN)

Mejora de la insuficiencia renal

Cr 2.5 mg/dl

RADIOLOGA (IV)
TAC toracoabdominal:
Colelitiasis
Chilaiditis
Ausencia de
adenopatas
Estenosis de unin
pieloureteral derecha
Nefromegalia bilateral

AUTOINMUNIDAD

ANA 2.30 (Patrn moteado)

Anti-DNA negativos
ENA negativos
ANCA negativos
AFL negativos
Anti-LKM negativos

BIOPSIA CUTNEA

Urticaria
Edema en dermis
Eosinfilos
Luces vasculares
llenas de neutrfilos

MICROBIOLOGA
Urocultivo negativo
Frotis nasofarngeo negativo
Hemocultivo (1/3): S. aureus

SEROLOGA
IgG Herpes simple tipo I positivo
IgG CMV positivo
Otros (Sfilis, Brucella, Rickettsia, Toxoplasma,
VEB, Coxiella, Legionella, Mycoplasma, Borrelia,
Herpes simple tipo II (IgG e IgM), IgM CMV,
screening de hepatitis infecciosa):

negativos

OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN

Ecocardio TT y TE
Signos de cardiopata
hipertensiva
Septo interauricular
flapeante

RADIOLOGA (V)
RM dorsolumbar:
Signos de
espondilodis
cartrosis
Protusin
discal L4-L5
con
estenosis de
ambos
agujeros de
conjuncin

EVOLUCIN (6 DA)

Deterioro del nivel de conciencia

Signos de meningitis
T 38.5 C
PL traumtica

EXITUS

Fluidoterapia
intensiva

Shock
hemodinmico

Aminas
vasoactivas

Fallo
multiorgnico
Distrs
respiratorio
agudo

Parada
cardiorrespiratoria

UCI

Prueba diagnstica

Puncin lumbar
Glucosa 10 mg/100 mL
Protenas 22 g/L
Sangre

Clicke sobre el diagnstico que considere ms

plausible

Puncin lumbar
En efecto, ante los
hallazgos del LCR,
la existencia de un
cuadro menngeo nos
pareco el
diagnstico ms
plausible.

Clicke sobre la respuesta que le parezca

correcta

NECROPSIA
Los hallazgos encontrados en la
puncin lumbar no nos explicaban
la totalidad del cuadro clnicobioqumico-radiolgico de la
paciente, y menos an su
evolucin, por lo que solicitamos
la necropsia que fue aceptada
por la familia

NECROPSIA

NECROPSIA

1. Mdula hipercelular
2. Aumento de clulas plasmticas
3. Disminucin relativa de serie megacarictica y eritroide

NECROPSIA

NECROPSIA

SNTESIS
MIELOMA MLTIPLE

DISFUNCIN INMUNOLGICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ABSCESO EPIDURAL
DORSO-LUMBAR POR ESTAFILOCOCOS

SEPSIS ESTAFILOCCICA

EXITUS
SDRA

A Destacar
Es una infeccin supurativa del SNC rara pero importante (2-25
pacientes/100000 ingresos hospitalarios).
El germen ms frecuente es el estafilococo aureus (63%), vehiculado
generalmente a travs de la va hematgena procedente de lesiones
cutneas o de tejidos blandos.
La fiebre, el dolor espinal y los dficits neurolgicos constituyen la
triada clsica. Los primeras manifestaciones suelen ser la fiebre y el
mal estado general.
Requiere una alta sospecha diagnstica.
Suele existir una elevacin de reactantes de fase aguda y leucocitosis.
La RM es la tcnica diagnstica de eleccin (alta sensibilidad y
especificiadad).
El diagnstico y tratamiento precoz es fundamental para su evolucin.
La descompresin y el drenaje quirrgico es la medida teraputica de
eleccin. No obstante en algunos casos el tratamiento exclusivo con
antibioticos puede ser suficiente.

A Destacar
Proliferacin neoplsica de un nico clon de clulas plasmticas
produciendo una inmunoglobulina monoclonal.
Su etiologa es desconocida.
Constituye el 1% de todas las neoplasias malignas y el 10% de las
neoplasias hematolgicas.
El dolor lumbar o torcico es frecuente.
La hipercalcemia, la insuficiencia renal, la amiloidosis y las infecciones
son complicaciones frecuentes.
La anemia normo-normo con macrocitosis, la formacin de rouleaux y
un aumento de los reactantes de fase aguda son hallazgos habituales
en el laboratorio.
El hallazgo diagnstico ms importante es la demostracin de una
protena monoclonal en el suero o en la orina en ms del 97 % de
los pacientes.
La confirmacin diagnstica viene dada por la biopsia de mdula sea.

A Destacar: en nuestro caso

Para cualquier pregunta o sugerencia dirjanse a

la siguiente direccin de correo electrnico:
raimundotm@wanadoo.es