LOS TAJAMARES

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
Dr. Salvador Nazzar C
Neurocirujano

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
GENERALIDADES
Primera
causa
de
mortalidad en menores
de 45 aos
TEC Graves 20%
Moderados 30 50%
Incidencia
TEC
6/1
mayora en hombres

CAUSAS
1. Accidentes viales
2. Accidentes laborales
3. Accidentes
deportivos
4. Accidentes
domsticos
5. Cadas
6. Agresiones fsicas

MECANISMOS BSICOS
1. Lesin Primaria (ocasionada por la lesin en si)
a. Fractura de crneo
b. Contusin laceracin
c. Hematomas
d. Lesin axonal difusa
2. Lesin Secundaria
a. De origen sistmico
i. Hipotensin arterial
ii. Hipoxemias
iii. Hipercapnias
iv. Acidosis
v. Hipernatermia
vi. Anemia
vii. Hiper/hipo glicemia

MECANISMOS BSICOS
3. Lesin Terciaria
1. Liberacin excesiva de aminocidos excitatorios
2. Perdida de la integridad de la membrana celular
3. Acumulo de Ca intracelular
4. alteracin del metabolismo de glucosa y cidos grasos

FRACTURAS
CLASIFICACIN
1. Lineales: No Quirrgicas
2. Conminutas: No Quirrgicas
3. Deprimidas:

Si

es

mayor

quirrgica
4. Sumergidas: Quirrgicas

de

0,5

cm

es

ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR
4. Espontanea
3. Al ordenarle
2. Por dolor
1. No responde
MEJOR RESPUESTA VERBAL
5. Orientado
4. Desorientado
3. Lenguaje inapropiado
2. Lenguaje incompresible
1. No responde
MEJOR RESPUESTA MOTORA
6. Obedece ordenes
5. Localiza el dolor
4. Reflejo de retirada
3. Respuesta en flexion

TRAUMA
Leve

Glasgow 12-15

Moderado
Severo

Glasgow 9 11

Glasgow 3-8

TRAUMA CRANEANO
Conmocin
Contusin
difusa)
Laceracin

(Lesin

axonal

LESION AXONAL DIFUSA

1. Destruccin de fibras del cuerpo
calloso
2. Necrosis
hemorrgica
en
el
cuadrante dorso lateral de la
protuberancia
3. Pednculos cerebelosos superiores
4. Axotoma
5. Destruccin y edema de axones en
la sustancia blanca

HEMATOMAS
Epidural
Subdural

(agudo subagudo

crnico)
intraparenquimatoso

HEMORRAGIAS
1. H.S.A
2. Hemorragia
Intraventricular

HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
1. Hematomas
2. Edema cerebral
3. Vaso
(isquemia)
4. Hidrocfalia

espasmo

EDEMA
CITOTOXICO
VASOGENICO
INTERSTICIAL

HERNIA CEREBRALES
1. Hernia subfacial
2. Hernia del uncus
3. Hernia

transtentorial

descendente
4. Hernia

transtentorial

ascendente
5. Hernia

de

cerebelosa

la

amigdala

TRATAMIENTO
MDICO
QUIRRGICO

MEDIDAS GENERALES
1. Vas areas
2. Estabilizacin hemodinmica
3. Tratamiento

de

asociadas
4. Evaluacin neurolgica

lesiones

TEC

ALGORITMO
Medidas Generales
Quirrgico

TAC

No Quirrgico

PIC

Manejo Mdico

<8

Glasgow

Manejo en UCI

>8

Ciruga
Ciruga
Decomprens
iva
Edema
Manejo
medico

Deterioro
TAC

Presencia o
Recidiva
Hematoma
Ciruga (tamao
Manejo
y efecto de
medico

Estabilizacin
Mejora

Manejo
Mdico

Hidrocefalia

Isquemia

Ciruga

Manejo
medico

OBJETIVO
1. Estabilizacin neurolgica
2. PIC: 10 20 mmHg
3. Mantener TAM: > 90 mmHg
4. PA CO2 entre 20 30 mmHg
5. PO2 > 80mmHg
6. Evitar convulsiones
7. Osmolaridad 300 310 mosm
8. Flujo sanguneo cerebral
9. PA = 100 160 mmHg
10.NA= 131 140 moim
11.FSC: PAM PIC (50 150
mmHg)

MANEJO
Medicamentos
1. Esteroide s (dexametazona) 1 a 2 mg/k/24l
a. Reduce la produccin de LCR
b. Efecto sobre el endotelio celular
c. Reduce la formacin de radicales libres
2. Manitol 1 2 gr/k
a. Diuretico Osmotico
b. No atraviesa la BHE
3. Furosemida 0.5 mg/k
a. Inhibe la reabsorcin de H2O
b. Inhibe la anhidrasa Carbnica
4. Diamox (acetazolamida) 250 mg
Inhibidor de la Anhidrasa Carbnica

MANEJO
Medicamentos:
Sedantes:
5. Midazolam 1 5 mg 1 20 mg/hora
6. Propofol 0.25 0.75 mg/k 10 100 mg/kg
Bloqueadores Neuromusculares :
7. Pancuronio (pavulon) 0,1 mg/k . 1 2 mg/kg/X
8. Vancuronio (norcuron) 0.1 mg/k 1 2 mg/kg/X
Anticonvulsivantes
9. Fenitoina 18 20 mg/k/24 7mg/k

PIC
- Intraparenquimatoso
- Subdural
- Intraventricular

MONITOREO
PIC
Cateter en Bulbo de la Yugular
Doppler

para

el

flujo

Cerebral
TAC de Crneo Simple

Sanguneo

PIC CATETER YUGULAR

ndice cerebral de O2 (CEO2): ICO2 = SAT ART
O2 SvO2
Consumo
de O2 : FSC X AVO2 CONDUCTA
PARAMETROS
PIC > 20 CEO2 > 42

Manitol

PIC > 20 CEO2 32 42

Manitol + Barbiturico

PIC > 20 CEO2 < 24

Hiperventilacin con PCO6

25mmHg

PIC > 20 CEO2 24 32

Hiperventilacin con PCO2 (30 35

mmHg)

PIC < 20 (normal) CEO2 < 24

Hiperventilacin con PCO2: 30- 35

mmHg

PIC < 20 (normal) CEO2 > 42

Aumenta la PCO2 2.5 7 mmHg

Si la extraccin cerebral de O2
< 20

Poco consumo de O2 Hiperemia

cerebral (correlacionar PCO2 y uso
de manitol)

CIRUGA
1. Fractura Deprimida > de 0.5 cm
2. Fractura sumergidas
3. Hematomas subdural y epidural
4. Hematomas intraparenquimatosos
- Si disminuye el Glasgow
- Efecto de masa
5. Hidrocefalia - Drenaje Externo
- Derivacin VP
6. Fistula:
correccin
(Duroplasta
Crneoplastia)

COMPLICACIONES
1. Fistula LCR (Rinoliquia Otoliquia)
2. Hidrocefalia
3. Epilepsia
4. Infeccin

SECUELAS
1. EPILEPSIA
Demencia
Mental Estado vegetativo permanente
Psicosis Pos-traumatica
2. Dficit Neurolgico Motor
Pares Craneanos
Sensitivo
3. Sndrome pos - conmocional

INDROME POS-CONMOCIONA
1. Cefalea, mareo, fatiga
2. Depresin ansiedad
3. Perdida de concentracin
4. Perdida de memoria
5. irritabilidad

GRACIAS

MAGANGUE