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AGUDA
IRM. ALEXANDRA ALMENDARIZ
DEFINICION
La pancreatitis es la inflamacin del pncreas exocrino como resultado del
dao a las clulas acinares, puede ser clasificada como aguda o crnica.
La PA es el dao
reversible
del
parnquima
pancretico, que se
caracteriza por dolor
abdominal y elevacin
de los niveles sricos
de amilasa y lipasa.
lvarez-Lpez F, Castaeda-Huerta ND , Pancreatitis Aguda, Revista Mdica MD Volumen 5, nmero 2; noviembre - enero 2014
EPIDEMIOLOGIA
lvarez-Lpez F, Castaeda-Huerta ND , Pancreatitis Aguda, Revista Mdica MD Volumen 5, nmero 2; noviembre - enero 2014
ETIOLOGIA
LITIASIS BILIAR: 50%, causa mas frecuente, sobre todo en mujeres. El calculo se impacta en la papila
de Vater.
ALCOHOL: 25%, segunda causa mas frecuente , sobre todo en varones, adems de pancreatitis
aguda un 10% de pacientes desarrollan pancreatitis crnica.
IDIOPATICA: 15%
METABOLICAS: hipercalcemia, hipertigliceridemia (especialmente triglicridos >1000), pero no la
hipercolesterolemia.
PANCREATITIS AUTOINMUNE
POST-CPRE: 5% cirugia o traumatismo abdominal.
FARMACOS: azatioprida/6-mercaptopurina, didanosina (antiretrovirales), simvastatina, tetraciclina,
diurticos.
Otras: hereditaria, vasculitis, isquemia pancretica, virus, bacterias, parsitos, tumores pancreticos,
fibrosis qustica, quiste de coldoco, etc
TextbookAMIR1, MARBAN,2015, Pancreatitis Aguda, pag:298-301
FISIOPATOLOGA
CITOCINAS Y
QUIMIOCINAS LESIVAS
Reaccin
inflamatoria
sistmica
Isquemia
por
inflamacin
Falla
multiorganic
a
Necrosis
Apoptosis
lvarez-Lpez F, Castaeda-Huerta ND , Pancreatitis Aguda, Revista Mdica MD Volumen 5, nmero 2; noviembre - enero 2014
FISIOPATOLOGA
lvarez-Lpez F, Castaeda-Huerta ND , Pancreatitis Aguda, Revista Mdica MD Volumen 5, nmero 2; noviembre - enero 2014
ESCALA DE GRAVEDAD
CLINICA
DOLOR
ABDOMIN
AL
Derrame
pleural
o
atelectasia
(izquierda)
Brusco
de
intensidad
creciente
en
epigastrio
con
irradiacin
hacia
ambos
hipocondrios
y
como
pualada
hacia la espalda,
relacionado con la
ingesta
(comida,
alcohol
y
frmacos). Mejora
con la flexin del
tronco
hacia
adelante.
Ictericia
Nauseas y
vomito:
normalmen
te
alimentario
o bilioso
Distensin
abdominal: leo
paralitico, que
se acompaa
de falta de
emisin
de
heces y gases
con
ausencia
de
ruidos
hidroareos.
Pancreatitis
grave: fiebre
shock
Pancreatitis
necrotizante:
signo de Cullen,
signo de GreyTurner
DIAGNOSTICO
El diagnostico de pancreatitis aguda se estable
con la presencia de 2 de los siguientes 3 criterios:
1. Dolor abdominal tpico de la pancreatitis
2. Amilasa y/o lipasa tres veces por encima de
la normalidad.
3. Hallazgos caractersticos en una prueba de
imagen (TC abdominal con contraste)
Analtica
LIPASA
PICO
2-12h desde el
4-8 h desde inicio
inicio de la clnica de la clnica
12-24 h
24 h
DURACION
2-5 das
8-14 das
SENSIBILIDAD
72-83%
95-100%
ESPECIFCIDAD
81-99%
97-99%
CLASIFICACIN Y PREDICCIN
DE GRAVEDAD
IMAGENOLOGIA
TAC
Sensibilidad: 90 %
especificidad: 100.%
severidad, pronstico,
complicaciones.
no temprano 15-30%
PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Tratamiento Clnico
Clnico
1.-Medidas de sosten
2.- Reducir e inhibir la secrecin pancretica
3.- Prevenir y resolver complicaciones
4.- Evitar las recurrencias
Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo36.pdf
Tratamiento Clnico
1.- Medidas de sostn bsico
-A.- Volumen sanguneo
-B.- Electrolitos
-C.- Analgsicos
-D.- Antibiticos NO PROFILAXIS
IMP,CPF, METR,
-E.- Soporte nutricional NPT o NE
-F.- Soporte respiratorio GSA cada 12 h 3-5 das
Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo36.pdf
Tratamiento Clnico
2.- Supresin inhibicin secrecin pancretica
-A.- NPO + 5 das grasa
-B.- SNG
-C.- Bloqueadores H2 o IBP Profilaxis
-D.- Glucagn Depresin sec.excrina gstrica
-E.- Calcitonina Dolor amilasa lipasa leucocitos
-F.- Somatostatina (octreotide) motilidad
gastrointestinal, la secrecin del cido gstrico, de la
pepsina y del factor intrnseco, la secrecin intestinal
de agua y electrolitos, as como de disminuir el flujo
esplcnico, la secrecin de enzimas pancreticas y
la contractilidad de la vescula
Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo36.pdf
El concepto de menos es ms es el
nuevo paradigma en la pancreatitis
aguda: menos antibiticos, menos
fluidoterapia, menos ciruga, lo que a
la larga condiciona menor morbilidad
y mortalidad y ese concepto tambin
incluye menor nmero de estudios de
tomografa
computada
pancreatografa dinmica, con la
subsiguiente menor radiacin y menor
consumo de los recursos materiales.
Estudio de pacientes con pancreatitis aguda evaluados con la nueva gua del Colegio Americano de Gastroenterologa, Cor. M.C. Gaspar Alberto
Motta-Ramrez, Rev Sanid Milit Mex 2015; 69(2) Mar-Abr: 118-139
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