Tuberculosis

MIP CLAUDIA HERRERA DORANTES

Definicion

Se entiende por Tuberculosis pulmonar a la

enfermedad infecto-contagiosa producida por
micobacterias del complejo Mycobacterium
tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum), que
afecta el parnquima pulmonar con alto grado de
contagiosidad, sin embargo, es prevenible y curable.

Tuberculosis en Mxico
18,172 casos nuevos de TB en todas sus formas
83% pulmonar, 1% menngea y 6% ganglionar y 10% otras formas
15,019 casos nuevos de TB pulmonar en 2008
Razn hombre: mujer 1: 1.6
574 casos Farmacorresistentes (MDR) prevalentes.
El 20% de caos de TB asociados a diabetes mellitus.
10% de casos en pediatra (<19 aos).
8% de relacin TB/SIDA.
2,141 defunciones en 2007 para tuberculosis de todas las formas.

Municipios con mayor numero de casos de TB pulmonar 2008*

Transmisin
El nmero de organismos expelidos en el aire
La concentracin de organismos en el aire
determinado por el volumen del espacio y su
ventilacin.

El tiempo de exposicin que una persona respira

el aire contaminado.

El estado inmune del individuo expuesto

Medidas de Prevencin

Promover:

Educacin; nutricin, sanidad, riesgos ambientales, informacin,

vacunacin, contactos, tratamiento.

Participacin social: bsqueda de casos.

Comunicacin educativa: personal de salud.

Medidas de Prevencin

Tienen alta prioridad para escrutinio de TB:

1) lactantes y nios menores de 4 aos,

2) Contactos cercanos familiares o de congregaciones,

3) personas que se encuentran durante procedimientos mdicos

en personas con TB activa,

4) Todas las personas nombradas por el paciente como contactos

cercanos durante el periodo infeccioso.

Medidas de Prevencin

Quimioprofilaxis

Durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin

antecedente de vacunacin con BCG en quienes se haya
descartado tuberculosis

Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no

vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis

A los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con

otra causa de inmunocompromiso, durante 12 meses,
previamente se debe descartar tuberculosis

Medidas de Prevencin

Quimioprofilaxis

Isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kilogramo de peso

por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral,
estrictamente supervisada.

Diagnstico:

Bsqueda intencionada

En nios de: Tos 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre,

prdida de peso

En adultos: Tos persistente 2 semanas, productiva, en ocasiones

acompaada de hemoptisis, con sntomas adicionales como fiebre
vespertina o nocturna, sudoracin nocturna, prdida de peso,
astenia.

En personas con tos sin explicacin y ataque al estado general y en

pacientes con neumonas adquiridas en la comunidad que no
mejoraron despus de 7 das de tratamiento.

Diagnstico:

Datos clnicos

Hemoptisis,

Fiebre vespertina o nocturna,

Sudoracin nocturna,

Perdida de peso,

Astenia,

Adinamia y ataque al estado general,

Diagnstico

Estudios de Imagen

Chest PA radiograph. Right upper lobe tuberculosis. The

tuberculous infiltrate in the right upper lobe (straight arrows) is
partially obscured by the right clavicle. There is fullness in the
right hilum compatible with hilar lymphadenopathy
(curved arrows).

Diagnstico

Estudios de Imagen

Chest axial CT through the upper thorax in a patient other than

56A. Cavitary tuberculosis of the left
upper lobe with associated left pleural fluid. The cavitation
(curved arrows) is surrounded by the tuberculous infiltrate
(straight arrows).

Diagnostico

Prueba de la tuberculina (PPD: Derivado Proteico Purificado)

Se considera positiva con 5 mm, de acuerdo a las siguientes

caractersticas:

1) Contacto estrecho con un caso de TB activo

2) Co-infeccin con VIH independientemente de su estado

3) Otras condiciones de inmunocompromiso

4) Uso de corticoesteroides sistmicos (prednisona 15 mg por un mes o

ms)

5) Historia de transplante de rganos o de otra terapia inmunosupresora

6) Cambios fibrosos en radiografa de trax sugestivos de TBP inactiva

7) Radiografa o hallazgos clnicos de TB activa

Diagnstico
Prueba

PPD

Si

la prueba de tuberculina inicial es negativa, puede realizarse una

segunda entre 1 a 3 semanas despus.
Si

Si

la segunda es negativa la persona se considera no infectada.

la segunda prueba es positiva, el paciente debe clasificarse como

infectado para iniciar manejo antifmico.

Diagnstico

Baciloscopia, BAAR

Sensibilidad (51.8%) y especificidad (97.5%) con valor predictivo

positivo de 73.3% y negativo de 93% comparado con el cultivo.
Se debe realizar en tres muestras de expectoracin sucesivas
Si la primera serie de 3 baciloscopias hubiera resultado negativa y
no se confirma otro diagnstico y en quienes clnica y
radiolgicamente se sospeche tuberculosis, se debe tomar otra
serie de 3 baciloscopias; si el resultado fuera an negativo y
persisten sus sntomas, realizar cultivo

Diagnstico

Cultivo: solicitar cuando

6 baciloscopias son negativas

Se busca TB extrapulmonar , renal o genitourinaria

TB + VIH

Nios

Supervisin de tratamiento, farmacorresistencia,

Diagnstico

PCR

El resultado puede obtenerse en aproximadamente 10 horas.

M. tuberculosis puede identificarse an en muestras con cultivos

negativos.

La sensibilidad reportada para PCR, cultivo y estudio microscpico

es de 97%, 88% y 65% respectivamente.

La PCR es una tcnica altamente sensible para detectar

micobacterias en esputo, an cuando el cultivo es negativo.

Tratamiento
Los frmacos de primera lnea que se utilizan en el tratamiento
primario de la tuberculosis son: Isoniacida (H), Rifampicina (R),
Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E)

El esquema de tratamiento primario acortado se debe

administrar aproximadamente durante 25 semanas, hasta
completar 105 dosis, dividido en dos etapas:

fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE);

fase de sostn, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con

HR),